王悅輝

[摘要] 目的 研究開環(huán)式吻合器在老年脫垂性痔病的臨床療效。 方法 回顧分析 2017年 1月—2019年1月在該院診治的100例脫垂性痔病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組采用吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）治療，觀察組采用開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器痔切閉術(shù)（TST）治療，對(duì)比兩組臨床治療療效、手術(shù)情況、術(shù)后疼痛評(píng)分、以及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（24.5±3.8）min、住院時(shí)間（5.7±1.0）d短于對(duì)照組（32.1±4.7）min、（8.2±1.3）d，而術(shù)后疼痛評(píng)分（3.5±0.8）分低于對(duì)照組（5.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.338、10.778、8.338，P<0.05）;觀察組總有效率98.0%明顯高于對(duì)照組總有效率84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.396，P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，觀察組低于對(duì)照組（χ2=9.013，P<0.05）。 結(jié)論 老年脫垂性痔病采用 TST 術(shù)治療效果顯著，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血發(fā)生率低、疼痛輕，且肛門水腫、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生率低，值得臨床推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 開環(huán)式;老年;肛腸吻合器痔切閉術(shù);脫垂性痔病

[中圖分類號(hào)] R657.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-0742（2020）11（a）-0081-03

Clinical Study of Open-loop Stapler in Elderly Prolapsed Hemorrhoids

WANG Yue-hui

Department of Anorectal， Meizhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Meizhou， Guangdong Province， 514000 China

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of open-loop stapler in senile prolapsed hemorrhoids. Methods A retrospective analysis of 100 patients with prolapsed hemorrhoids diagnosed and treated in the hospital from January 2017 to January 2019 were randomly divided into a control group and an observation group， with 50 cases in each group. The control group was treated with stapled prolapse and hemorrhoidectomy （PPH）， and the observation group was treated with open loop minimally invasive anorectal stapler hemorrhoidectomy （TST）. The two groups were compared with the clinical treatment effect， operation status， and postoperative pain score and complication rate. Results The observation group's operation time （24.5±3.8） min and hospitalization time （5.7±1.0） d were shorter than those of the control group（32.1±4.7） min， （8.2 ±1.3）d， while the postoperative pain score （3.5±0.8）points was lower than the control group （5.3±1.3） points， and the differences were statistically significant （t=8.338，10.778，8.338， P<0.05）; the total effective rate of the observation group was 98.0% significantly higher than that of the control group of 84.0%， and the difference was statistically significant （χ2=4.396， P<0.05）; the complication rate of the control group was 38.0%， the complication rate of the observation group was 12.0%， and the observation group was lower than the control group（χ2=9.013， P<0.05）. Conclusion TST surgery for senile prolapsed hemorrhoids has a significant effect， short operation time， low incidence of postoperative bleeding， low pain， and low incidence of complications such as anal edema and urinary retention. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Open loop; Elderly; Anorectal stapler hemorrhoidectomy; Prolapsed hemorrhoids

痔瘡是臨床肛腸外科極為常見的病癥，伴隨人們生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變、生活節(jié)奏的加快，痔瘡發(fā)生率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。重度痔是不可恢復(fù)的病理性肛墊，是肛腸外科難治性疾病之一。多年來(lái)，為減輕術(shù)后疼痛以及保護(hù)肛門功能，國(guó)內(nèi)外肛腸學(xué)者進(jìn)行了多方面的研究，但至今仍無(wú)法徹底解決手術(shù)損傷大、術(shù)后疼痛重及并發(fā)癥較多等問題。老年人肛腸疾病發(fā)生率較高，尤其是脫垂性痔。痔瘡臨床藥物治療復(fù)發(fā)情況嚴(yán)重，多以手術(shù)治療為主，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)根治痔瘡的應(yīng)用取得顯著成效。開環(huán)式吻合器手術(shù)在保留PPH懸吊肛墊的基礎(chǔ)上，進(jìn)行改良，進(jìn)一步減少了創(chuàng)傷。該研究回顧分析 2017年 1月—2019年1月在該院診治的100例脫垂性痔病患者資料，探討開環(huán)式微創(chuàng)肛腸吻合器痔切閉術(shù)治療脫垂性痔病的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧分析在該院診治的100例脫垂性痔病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。觀察組中男32例，女18例;年齡65～75歲，平均年齡（71.5±13.2）歲;病程0.5～31年;Ⅲ度痔39例（其中單純內(nèi)痔22例，結(jié)締組織型混合痔17例），IV度痔11例（其中單純內(nèi)痔9例，結(jié)締組織型混合痔2例）。對(duì)照組中男35例，女15例;年齡65～78歲，平均年齡（72.2±10.5）歲;病程0.5～31年;Ⅲ度痔36例（其中單純內(nèi)痔21例，結(jié)締組織型混合痔15例），IV度痔14例（其中單純內(nèi)痔12例，結(jié)締組織型混合痔2例）。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

1.2 ?納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：環(huán)狀脫垂的Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔;反復(fù)出血的Ⅱ度內(nèi)痔;直腸黏膜內(nèi)脫垂。排除標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度內(nèi)痔和初發(fā)的Ⅱ度內(nèi)痔;凝血功能障礙;單純的外痔者;女性陰道直腸膈十分薄弱者不適合施行TST手術(shù)的患者。

1.3 ?方法

術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前排空大便，行腰硬聯(lián)合麻醉，患者采用截石位。觀察組采用TST術(shù)，擴(kuò)肛三指，充分暴露痔黏膜，2點(diǎn)黏膜下縫合引線牽引或分段式荷包縫合。將吻合器插入直腸內(nèi)，縫線持續(xù)牽引，并完成吻合器的切割和吻合，撥出吻合器，觀察術(shù)口出血情況，如有出血可進(jìn)行縫扎止血，撥出肛門鏡，留置止血海綿后結(jié)束手術(shù)。對(duì)照組采用PPH術(shù)，按PPH術(shù)操作步驟進(jìn)行。

1.4 ?觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察術(shù)后疼痛、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥、臨床療效。術(shù)后疼痛：采用VAS測(cè)量法評(píng)分，實(shí)行0～10分制，0分為無(wú)疼痛，5分為輕度疼痛但可忍受，10為極度疼痛。療效評(píng)定：①痊愈：癥狀（便血、脫出）消失，痔核消失;②好轉(zhuǎn)：癥狀改善，痔核縮小;③無(wú)效：癥狀和體征均無(wú)變化。對(duì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥等方面信息進(jìn)行對(duì)比。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（x±s），采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分

觀察組手術(shù)時(shí)間（24.5±3.8）min、住院時(shí)間（5.7±1.0）d短于對(duì)照組（32.1±4.7）min、（8.2±1.3）d、，而術(shù)后疼痛評(píng)分（3.5±0.8）分低于對(duì)照組（5.3±1.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?臨床療效

觀察組總有效率98.0%明顯高于對(duì)照組總有效率84.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 ?討論

隨著中國(guó)社會(huì)人口的老齡化，加之老年人發(fā)病率明顯高于其他年齡段，痔瘡較嚴(yán)重者可導(dǎo)致或誘發(fā)心腦血管疾病危害患者的生命健康。TST作為一項(xiàng)新型手術(shù)技術(shù)，安全性高，并發(fā)癥少，可以減輕痛苦，提高老年人的生活質(zhì)量。未來(lái)逐漸作為老年人痔手術(shù)的首選手術(shù)方式之一。TST是目前臨床上治療重度痔病的主流術(shù)式之一，該術(shù)式與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)相比，具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等優(yōu)點(diǎn)，但易發(fā)生一定的并發(fā)癥與后遺癥，如肛門墜脹、肛門痛、殘便感、吻合口狹窄、穿孔等，甚至有直腸陰道瘺、吻合口大出血的報(bào)道，而且可能會(huì)帶來(lái)較高的再手術(shù)率。該文針對(duì)PPH術(shù)的弊端，根據(jù)痔核分布情況，采用TST術(shù)治療痔病，以減少創(chuàng)傷、降低復(fù)發(fā)率。TST術(shù)治療時(shí)能根據(jù)痔核的具體分布情況，對(duì)有痔區(qū)的痔上黏膜及痔體進(jìn)行分段切除吻合，有效防止了肛門狹窄，最大限度維護(hù)了肛門精細(xì)的感覺和舒縮功能，體現(xiàn)了微創(chuàng)理念。該研究結(jié)果顯示觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，TST是將痔上黏膜組織采用“點(diǎn)牽人”的方法切除，起到對(duì)痔核“減積”的作用，消除了脫出癥狀。與PPH術(shù)相比，TST根據(jù)對(duì)肛門鏡的改良有效解決了PPH環(huán)形切除的弊端，術(shù)中只對(duì)有癥狀和體征的痔體進(jìn)行切除吻合，對(duì)其余正常組織利用肛門鏡進(jìn)行有效保護(hù)，從而避免了由于切除范圍過(guò)大而出現(xiàn)的術(shù)后肛門疼痛、肛門墜脹、吻合口狹窄等PPH常見的并發(fā)癥。該研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間（24.5±3.8）min、住院時(shí)間（5.7±1.0）d短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛評(píng)分（3.5±0.8）分低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組總有效率98.0%明顯高于對(duì)照組總有效率84.0%（P<0.05）;對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率38.0%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.0%，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05）。國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果顯示觀察組手術(shù)時(shí)間（24.67±3.90）min、住院時(shí)間（5.80±1.01）d及術(shù)后疼痛評(píng)分（3.60±0.90）分均低于對(duì)照組（32.0±4.80）min、（8.30±1.49）d、（5.40±1.48）分，（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為12.30%，低于對(duì)照組的38.46%（P<0.05）。結(jié)果均與該研究近似。