周 波

（上海健康醫(yī)學(xué)院，上海 201318）

藥理學(xué)是醫(yī)藥學(xué)專業(yè)的一門必修基礎(chǔ)課程，也是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)，醫(yī)學(xué)和藥學(xué)之間的橋梁學(xué)科，具有很高的理論性和很強(qiáng)的實(shí)踐性。但藥理學(xué)理論性強(qiáng)、知識(shí)點(diǎn)多、藥物名稱復(fù)雜，加之教學(xué)中多采用傳統(tǒng)的LBL（Lecture Based Learning）教學(xué)模式，即以教師為主體、學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的學(xué)習(xí)模式，且存在一定程度的“重理論、輕應(yīng)用”的現(xiàn)象，使學(xué)生面對(duì)枯燥的書本知識(shí)存在畏懼心理，不僅理解學(xué)習(xí)記憶存在困難，而且很難將知識(shí)運(yùn)用到今后的臨床實(shí)踐中。為激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)的理解，提高學(xué)生應(yīng)用實(shí)踐的綜合能力，培養(yǎng)高素質(zhì)醫(yī)藥專業(yè)人才，需要探索更為合適的藥理學(xué)教學(xué)方法。

1 基于藍(lán)墨云班課的FC-TBL模式的實(shí)施背景

以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Team Based Learning，TBL）是目前比較熱門的以學(xué)生為主體的主動(dòng)學(xué)習(xí)模式。它是20世紀(jì)70年代末由Oklahoma大學(xué)Larry Michaelsen創(chuàng)立，并在許多發(fā)達(dá)國家醫(yī)學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技、藥學(xué)等學(xué)科中得以廣泛嘗試[1-2]。TBL保留了傳統(tǒng)LBL課堂師生比高的優(yōu)點(diǎn)，將大班課堂分成多個(gè)團(tuán)隊(duì)，以自學(xué)、思考、討論、發(fā)表等方式學(xué)習(xí)并解決問題。TBL將學(xué)習(xí)的主導(dǎo)權(quán)還給學(xué)生，教師的角色由傳統(tǒng)的知識(shí)灌輸者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)的促進(jìn)者與引導(dǎo)者，促進(jìn)學(xué)生養(yǎng)成良好的主動(dòng)學(xué)習(xí)習(xí)慣，引導(dǎo)學(xué)生建立理論知識(shí)應(yīng)用于實(shí)踐的思維模式。

TBL在醫(yī)學(xué)教育的應(yīng)用研究顯示，學(xué)生在認(rèn)同TBL的同時(shí)，對(duì)于個(gè)人預(yù)習(xí)部分教材感覺負(fù)擔(dān)太重[3]。預(yù)習(xí)負(fù)擔(dān)多來自兩個(gè)方面：教材知識(shí)量太多和教材知識(shí)點(diǎn)難懂。一項(xiàng)TBL相關(guān)問卷調(diào)查顯示，54位學(xué)生中僅有1位沒有預(yù)習(xí)，代表學(xué)生的預(yù)習(xí)動(dòng)機(jī)是充足的，其中39位（72．2%）學(xué)生表示理解教材上有困難，41位（75．9%）學(xué)生表示花費(fèi)的預(yù)習(xí)時(shí)間較預(yù)期多。這些因素將會(huì)影響學(xué)生的課前準(zhǔn)備，進(jìn)而降低小組討論以及應(yīng)用階段的活動(dòng)成效。因此，若要提升TBL的效能，改善準(zhǔn)備階段的教材是一項(xiàng)重要措施。

為改善準(zhǔn)備階段的教材，一些研究者利用翻轉(zhuǎn)課堂（Flipped Classroom，F(xiàn)C）的理念來規(guī)劃學(xué)生的預(yù)習(xí)教材[4-5]。翻轉(zhuǎn)課堂又稱“反轉(zhuǎn)課堂”，主要是改變傳統(tǒng)的教學(xué)方式，將傳統(tǒng)的課堂教學(xué)與課后完成作業(yè)進(jìn)行翻轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)生在課前進(jìn)行資料學(xué)習(xí)，通過觀看視頻、查詢資料及與同學(xué)進(jìn)行合理的在線交流等方式進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，并在課堂上對(duì)自身學(xué)習(xí)所遇到的問題進(jìn)行討論，利用課堂時(shí)間解決問題，如通過課堂小組交流、小組活動(dòng)等完成作業(yè)。在這種教學(xué)模式下，傳統(tǒng)課堂里被教師單向傳授的知識(shí)被學(xué)生自行學(xué)習(xí)，課堂內(nèi)的寶貴時(shí)間被高效利用，用于師生面對(duì)面解決問題，且更進(jìn)一步用以發(fā)展高階能力。

FC模式下，教學(xué)資源分享、互動(dòng)交流和小組活動(dòng)需要借助合適的信息化平臺(tái)，其中最常用的信息化平臺(tái)有微信或QQ群、雨課堂、藍(lán)墨云班課等。其中，以藍(lán)墨云班課平臺(tái)應(yīng)用最廣。藍(lán)墨云班課是一款移動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+”時(shí)代下新興的智能教學(xué)服務(wù)平臺(tái)。平臺(tái)以班課為基礎(chǔ)，利用移動(dòng)智能設(shè)備，實(shí)現(xiàn)課堂內(nèi)外的各種即時(shí)反饋和互動(dòng)活動(dòng)，如學(xué)習(xí)資源推送（PPT、微課、網(wǎng)頁、鏈接、文獻(xiàn)等）、師生之間教學(xué)互動(dòng)（投票問卷、頭腦風(fēng)暴、答疑討論）、學(xué)生學(xué)習(xí)進(jìn)度跟蹤（學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)值排名、未學(xué)習(xí)學(xué)生的提醒）、學(xué)習(xí)成績的有效評(píng)價(jià)（階段測(cè)試、成績分析）等。藍(lán)墨云班課的學(xué)生端在手機(jī)上運(yùn)行，突破學(xué)習(xí)的空間和時(shí)間限制，有利于學(xué)生利用碎片時(shí)間隨時(shí)隨地學(xué)習(xí)。

從本質(zhì)上來看，TBL和FC兩者并不矛盾，將翻轉(zhuǎn)課堂與TBL相結(jié)合，構(gòu)建一個(gè)FC-TBL模式。FC-TBL模式既運(yùn)用了翻轉(zhuǎn)課堂突破時(shí)空限制的新穎學(xué)習(xí)形式，又彌補(bǔ)了TBL個(gè)人預(yù)習(xí)階段缺乏有效指導(dǎo)的不足，幫助學(xué)生有信心完成課前預(yù)習(xí)，兩者互通有無，互補(bǔ)不足。而藍(lán)墨云班課為FC-TBL模式提供了有效的學(xué)習(xí)和活動(dòng)平臺(tái)。本文介紹基于藍(lán)墨云班課的FC-TBL模式在藥理學(xué)教學(xué)中的探索應(yīng)用過程，以期為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)改革工作提供借鑒。

2 基于藍(lán)墨云班課的FC-TBL教學(xué)模式的構(gòu)建

2.1 課前準(zhǔn)備

（1）確定主題內(nèi)容。藥理學(xué)課程內(nèi)容包括總論和各論兩個(gè)部分。總論部分主要是對(duì)藥理學(xué)課程的總體概述。各論部分按照藥物作用范圍的分類，介紹不同系統(tǒng)藥理學(xué)代表藥的藥理作用、臨床應(yīng)用與不良反應(yīng)等內(nèi)容。根據(jù)藥理學(xué)課程教學(xué)大綱的要求，從各論中選取4～7個(gè)重點(diǎn)藥物為TBL主題內(nèi)容，并明確應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)內(nèi)容，為后續(xù)各種學(xué)習(xí)活動(dòng)的開展確定方向。如各論心血管系統(tǒng)中抗高血壓藥的TBL學(xué)習(xí)中，確定學(xué)習(xí)目標(biāo)包括知識(shí)目標(biāo)：熟悉抗高血壓藥的分類、各類的代表藥物；掌握一線抗高血壓藥的降壓作用、特點(diǎn)、用途及不良反應(yīng)；了解血壓調(diào)節(jié)和抗高血壓藥對(duì)機(jī)體血壓調(diào)節(jié)的影響。技能目標(biāo)：能準(zhǔn)確判斷抗高血壓處方用藥的合理性，并能正確指導(dǎo)患者合理使用抗高血壓藥。素養(yǎng)目標(biāo)：綜合分析和自主解決臨床工作中實(shí)際問題，突出尊重生命和人文關(guān)懷。將學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行合理安排，將血壓調(diào)節(jié)和抗高血壓藥的藥理作用等知識(shí)目標(biāo)作為學(xué)生課前自學(xué)內(nèi)容，高血壓用藥的合理性等技能目標(biāo)作為課堂小組學(xué)習(xí)討論的重點(diǎn)，而臨床用藥案例綜合分析及高血壓患者的人文關(guān)懷等素養(yǎng)目標(biāo)作為應(yīng)用性練習(xí)的重點(diǎn)。

（2）構(gòu)建云班課平臺(tái)。教師將預(yù)習(xí)資料上傳至創(chuàng)建好的班級(jí)云班課平臺(tái)并布置預(yù)習(xí)任務(wù)單。預(yù)習(xí)資料包含每個(gè)TBL主題內(nèi)容課前應(yīng)具備的必要基本知識(shí)。預(yù)習(xí)資料包括教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)任務(wù)和要求、教學(xué)課件、教學(xué)微視頻、圖片、文獻(xiàn)等。例如，在各論神經(jīng)系統(tǒng)解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的TBL學(xué)習(xí)前，在平臺(tái)上傳預(yù)習(xí)資料介紹基本知識(shí)點(diǎn)和難點(diǎn)。比如以動(dòng)畫形式介紹前列腺素與熱、痛、炎發(fā)生機(jī)制的相關(guān)性，幫助學(xué)生掌握解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的共同作用機(jī)制。這些作為基本知識(shí)點(diǎn)可以由學(xué)生課前自學(xué)完成。而解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥的代表藥阿司匹林抗血栓作用作為本次學(xué)習(xí)的難點(diǎn)，可以在平臺(tái)上提供教師自制的微課視頻。學(xué)生能在課前看到自己教師的講解視頻有很強(qiáng)的親切感，大大降低畏難情緒。

（3）分組預(yù)習(xí)。將學(xué)生合理分組，保證認(rèn)知能力、性格特征不同的學(xué)生能在組間均衡分布。每組選定小組長，負(fù)責(zé)組織各組在云班課內(nèi)進(jìn)行預(yù)習(xí)討論，完成預(yù)習(xí)任務(wù)。教師通過平臺(tái)可以督促和監(jiān)控學(xué)生個(gè)人及小組的自主學(xué)習(xí)過程，實(shí)時(shí)在線解答學(xué)生的提問，也可以發(fā)布調(diào)查問卷了解班級(jí)整體預(yù)習(xí)情況。

2.2 課中實(shí)施

（1）預(yù)習(xí)評(píng)價(jià)。在上課開始學(xué)生即可利用手機(jī)通過云班課平臺(tái)在限定時(shí)間內(nèi)完成課前預(yù)習(xí)評(píng)價(jià)測(cè)試，即準(zhǔn)備度測(cè)試（Readiness Assurance Test，RAT）。RAT 包括個(gè)人測(cè)試（iRAT）、小組測(cè)試（tRAT），分別檢測(cè)學(xué)生個(gè)人和小組的預(yù)習(xí)效果。iRAT和tRAT的測(cè)試題內(nèi)容一致，為10～15道選擇題，題目內(nèi)容既包括預(yù)習(xí)資料中所涉及基本概念的問題，也包括需要小組深入討論后才能解答的綜合性問題。例如，抗高血壓藥內(nèi)容RAT基本問題可以是“一線抗高血壓藥的代表藥有哪些？”綜合性問題可以是“糖尿病腎病患者適合的抗高血壓藥是什么？”完成測(cè)試提交結(jié)果后，學(xué)生可通過平臺(tái)看到iRAT和tRAT測(cè)試成績和班級(jí)中的排名。

（2）教師點(diǎn)評(píng)講解。預(yù)習(xí)評(píng)價(jià)測(cè)試結(jié)束后，教師通過平臺(tái)可以了解學(xué)生整體測(cè)試結(jié)果。根據(jù)各組表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，提出改進(jìn)意見。針對(duì)性講解錯(cuò)誤率較高的題目，并通過云班課平臺(tái)開展自主舉手、隨機(jī)選人、緊張搶答等多種互動(dòng)形式的提問，增強(qiáng)課堂學(xué)習(xí)樂趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，鞏固重點(diǎn)知識(shí)。

（3）應(yīng)用練習(xí)。在這個(gè)階段，教師通過云班課平臺(tái)發(fā)布臨床用藥案例，學(xué)生將利用所學(xué)知識(shí)解決案例問題。對(duì)于選擇題，各小組同時(shí)舉牌展示答案，并說明理由。對(duì)于問答題，教師可以發(fā)起討論、頭腦風(fēng)暴等，學(xué)生可以通過手機(jī)隨意發(fā)表自己的觀點(diǎn)。最后教師總結(jié)反饋，點(diǎn)評(píng)各小組合作情況。

2.3 課后鞏固

根據(jù)本次教學(xué)內(nèi)容，教師在云班課上發(fā)布課后任務(wù)，主要包括與臨床工作崗位相關(guān)的用藥實(shí)施要點(diǎn)等綜合性題目。學(xué)生可繼續(xù)通過復(fù)習(xí)總結(jié)、查閱文獻(xiàn)，撰寫綜述資料、制作宣傳海報(bào)、自制角色體驗(yàn)視頻等多種方式完成任務(wù)，并上傳云班課平臺(tái)。

2.4 形成性評(píng)價(jià)

課前預(yù)習(xí)、課中實(shí)施和課后鞏固階段，每個(gè)學(xué)生閱讀預(yù)習(xí)資料、RAT、課堂互動(dòng)、課后任務(wù)等各種活動(dòng)，都以經(jīng)驗(yàn)值的形式記錄在云班課上，這為形成性評(píng)價(jià)提供了依據(jù)，記錄學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的表現(xiàn)，引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注平時(shí)學(xué)習(xí)過程，而不僅僅為了期末考試而突擊背重點(diǎn)。

3 基于藍(lán)墨云班課的FC-TBL教學(xué)模式的實(shí)施保障

3.1 FC-TBL教學(xué)理念的培訓(xùn)及宣傳

實(shí)施TBL教學(xué)前，要分別針對(duì)教師和學(xué)生進(jìn)行TBL教學(xué)模式有關(guān)知識(shí)、基本程序與實(shí)施步驟的學(xué)習(xí)動(dòng)員，使教師與學(xué)生都充分了解TBL教學(xué)模式的基本步驟、實(shí)施方法、注意事項(xiàng)和目的，明確認(rèn)識(shí)到TBL的優(yōu)勢(shì)，使教師和學(xué)生都樂意接受這種教學(xué)模式。

3.2 教師備課時(shí)間的保障和政策激勵(lì)

FC-TBL教學(xué)模式突破教師課堂講授的單一方式，是對(duì)傳統(tǒng)授課方式的顛覆性改革創(chuàng)新，學(xué)生能隨時(shí)隨地開展課外學(xué)習(xí)，課堂上的學(xué)習(xí)形式也更加豐富。在吸引學(xué)生全方位投入學(xué)習(xí)的同時(shí)，教師的備課負(fù)擔(dān)將大大加重。無論是課前預(yù)習(xí)階段各種預(yù)習(xí)資料的準(zhǔn)備，實(shí)時(shí)在線答疑；課中對(duì)各種互動(dòng)形式的組織及反饋；課后多環(huán)節(jié)形成性評(píng)價(jià)的統(tǒng)計(jì)，這些都是對(duì)教師綜合素質(zhì)的極大考驗(yàn)。教師要花費(fèi)比以往傳統(tǒng)上課更多的時(shí)間和精力去完成一次TBL教學(xué)，不僅要具備本專業(yè)理論知識(shí)，還要具備一定的臨床專業(yè)知識(shí)開展應(yīng)用性練習(xí)活動(dòng)，還需要具備包括云班課在內(nèi)的多種教學(xué)軟件的靈活運(yùn)用能力和小組學(xué)習(xí)組織協(xié)調(diào)能力以及即時(shí)調(diào)整教學(xué)內(nèi)容的教學(xué)應(yīng)變能力。因此，學(xué)校強(qiáng)有力的激勵(lì)措施也是FC-TBL教學(xué)改革得以推廣的重要保障。

3.3 學(xué)生自主學(xué)習(xí)時(shí)間的保障和評(píng)價(jià)方式的改革

翻轉(zhuǎn)課堂形式學(xué)習(xí)調(diào)動(dòng)起學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性，要求學(xué)生更多利用課余時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，而且課上對(duì)自主學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試成績列入形成性評(píng)價(jià)，這些對(duì)于習(xí)慣教師灌輸方式學(xué)習(xí)的學(xué)生將會(huì)出現(xiàn)極大的不適應(yīng)。因此，在積極調(diào)整學(xué)生學(xué)習(xí)行為習(xí)慣的同時(shí)，也要幫助學(xué)生努力適應(yīng)新的學(xué)習(xí)模式，并在實(shí)施初期盡量弱化考核成績，強(qiáng)調(diào)TBL過程完成的重要性，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)成績自我比較提高的重要性。學(xué)生適應(yīng)新的學(xué)習(xí)模式后，再調(diào)整評(píng)價(jià)方式，突出學(xué)習(xí)過程的形成性評(píng)價(jià)，減少期末考試所占比例，讓學(xué)生充分體會(huì)到學(xué)習(xí)的樂趣。

好的教學(xué)模式是提高學(xué)生興趣和能力的根本，好的教學(xué)手段是加強(qiáng)教學(xué)效果的重要推動(dòng)劑[6]。本研究在運(yùn)用藍(lán)墨云班課這種新型的教學(xué)方式，并結(jié)合翻轉(zhuǎn)課堂和TBL應(yīng)用于藥理學(xué)教學(xué)，對(duì)提高教學(xué)效果和學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣以及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力有積極的作用?；谒{(lán)墨云班課的FC-TBL模式是值得推廣的一種以學(xué)生為主體的新型教學(xué)模式。