黃 珊，任宏濤，包 興，潘書沛

（西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 西安 710004）

“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式是臨床醫(yī)學(xué)教育調(diào)整后的新模式，一體化是其區(qū)別于傳統(tǒng)“本科+研究生”教育的關(guān)鍵之處。一體化是指在8年的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)期間實行“兩段一體化”，即先完成前5年第一階段的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，考核合格后直接進入后3年的第二階段，即進入包含住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生階段[1]?！?+3”一體化醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后直接面向臨床，思想政治教育是其教學(xué)的重要部分。習(xí)總書記在全國高校思想政治工作會議上指出，“把思想政治工作貫穿教育教學(xué)全過程，實現(xiàn)全程育人、全方位育人”。隨后，各高校拓展思政教育渠道，試點開展“課程思政”。一體化培養(yǎng)模式是“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的核心，這種培養(yǎng)模式更系統(tǒng)、全面，“課程思政”應(yīng)結(jié)合這一特點，創(chuàng)新教學(xué)模式，深入發(fā)掘其中的思想政治理論教育元素，實現(xiàn)全程全方位育人。

1 “5 +3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)中“課程思政”教學(xué)現(xiàn)狀

1.1 “課程思政”教學(xué)“碎片化”

“課程思政”針對目前思政課程與專業(yè)課程“兩張皮”現(xiàn)象，強調(diào)所有教師都有思政教育的職責。當前部分教師在醫(yī)學(xué)專業(yè)課堂中已經(jīng)開展了有益的嘗試[2]，但“課程思政”整體仍呈“碎片化”狀態(tài)?！罢n程思政”還沒有針對性地與專業(yè)課程進行整合設(shè)計，還沒有系統(tǒng)、連貫地與學(xué)生成長學(xué)習(xí)的不同階段進行整合設(shè)計，不同專業(yè)課程、不同學(xué)習(xí)階段的“課程思政”教學(xué)標準不統(tǒng)一，同一專業(yè)課程不同教師“課程思政”教學(xué)內(nèi)容也存在差異，缺乏統(tǒng)一的教學(xué)大綱與教學(xué)目標。

1.2 臨床專業(yè)“課程思政”開展不足

“課程思政”目前在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)[3]、有機化學(xué)[4]、中醫(yī)學(xué)[5]等多個醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程中開始施行，但在臨床課程（如急診醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)、腫瘤學(xué)等）中開展相對較少，更由于醫(yī)學(xué)的專業(yè)性與醫(yī)療工作的繁重性，在本科實習(xí)、見習(xí)及住院醫(yī)師規(guī)培等實踐中目前鮮有文獻報道“課程思政”的開展案例。臨床專業(yè)課程教學(xué)活動中未充分開展“課程思政”，表明思政教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)結(jié)合仍不夠緊密，臨床專業(yè)“課程思政”開展不足。

1.3 思政教育未能較好達到教育、引導(dǎo)學(xué)生的作用

醫(yī)學(xué)專業(yè)知識龐雜、學(xué)生課業(yè)繁重，以往的思政教育教學(xué)方式偏重理論灌輸，并且與醫(yī)學(xué)教育結(jié)合也不夠緊密，未能在思想上成為學(xué)生努力學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)知識、創(chuàng)新開展醫(yī)學(xué)科研、不斷提高臨床技能的加油站，也未能在臨床工作中解答學(xué)生對于醫(yī)療體制改革、如何處理醫(yī)患關(guān)系等困惑，這些都導(dǎo)致學(xué)生對思政理論學(xué)習(xí)無法建立普遍的自覺意識，甚至產(chǎn)生抵觸情緒，這將導(dǎo)致通過思政教育引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀的效果大打折扣。在當前繁重的醫(yī)療工作與頻發(fā)矛盾的醫(yī)患環(huán)境中，這些理念思想上的缺失甚至導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生外在行為上對學(xué)習(xí)產(chǎn)生惰性、對職業(yè)感到迷茫、對患者不負責以及面臨患者死亡時對自我價值產(chǎn)生懷疑，影響了醫(yī)學(xué)生的順利成長成才，也影響了我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

2 一體化“課程思政”模式及其優(yōu)勢

2.1 一體化“課程思政”新模式

結(jié)合我校“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)經(jīng)驗及目前“課程思政”現(xiàn)狀，在“5+3”一體化醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)中提出采用一體化“課程思政”模式，即結(jié)合專業(yè)課程特點和學(xué)生成長規(guī)律，按照“5+3”3個階段（理論知識學(xué)習(xí)、本科臨床實踐、研究生規(guī)培），進行“課程思政”的“三階段、一體化、貫通式”培養(yǎng)，包括認知形成階段、內(nèi)化固定階段、外化踐行階段，堅持思政教育的縱向貫通培養(yǎng)。

2.2 一體化“課程思政”新模式實現(xiàn)思政教育與專業(yè)培養(yǎng)“同向同行，相互促進”

根據(jù)理論知識學(xué)習(xí)、本科臨床實踐及研究生規(guī)培3個階段的課程特點，設(shè)置一體化“課程思政”不同時期的教學(xué)重點。在堅持思政教育縱向貫通培養(yǎng)的同時，又有所側(cè)重，避免教學(xué)目標隨意化、教學(xué)內(nèi)容碎片化。各時期“課程思政”有的放矢，與專業(yè)課程相互促進，形成協(xié)同效應(yīng)，最終實現(xiàn)教育部《關(guān)于進一步做好“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)工作的若干意見》提出的一體化人才培養(yǎng)目標，即“堅持立德樹人，將社會主義核心價值觀教育全方位貫穿融入人才培養(yǎng)全過程、將醫(yī)德教育貫穿醫(yī)學(xué)教育全過程，教育學(xué)生恪守醫(yī)學(xué)生誓言，培養(yǎng)學(xué)生獻身醫(yī)學(xué)、熱愛祖國、忠于人民的精神。要強化自然科學(xué)、人文科學(xué)和社會科學(xué)教育，培養(yǎng)大衛(wèi)生、大健康觀念，拓寬一體化人才培養(yǎng)學(xué)生的知識基礎(chǔ)”。

2.3 一體化“課程思政”新模式契合學(xué)生品德心理結(jié)構(gòu)與認知方式

品德的基本心理成分包括道德認知、道德情感、道德意志及道德行為[6]。一體化“課程思政”應(yīng)遵循“知、情、意、行”4種心理成分，結(jié)合不同學(xué)習(xí)階段學(xué)生的學(xué)習(xí)內(nèi)容、學(xué)習(xí)環(huán)境及實踐情況，將整個醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)階段統(tǒng)一規(guī)劃，分為3個階段進行“課程思政”，漸進式培養(yǎng)思政素質(zhì)。認知形成階段，協(xié)助學(xué)生理解思政基本概念，促進道德信念形成，促進學(xué)生產(chǎn)生積極情感；內(nèi)化固定階段，促進學(xué)生將前階段的認知轉(zhuǎn)變?yōu)樽约簝?nèi)在的穩(wěn)固道德意志，自覺排除內(nèi)外障礙、抵御現(xiàn)實誘惑，形成習(xí)慣。外化踐行階段，對學(xué)生進行行為指導(dǎo)并及時疏導(dǎo)調(diào)整，使學(xué)生能夠?qū)⒘己玫牡赖滤刭|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)榈赖滦袆印Ｍㄟ^這種“三階段、貫通式、一體化”培養(yǎng)，使醫(yī)學(xué)生最終將為人民服務(wù)的大醫(yī)精神內(nèi)植于心，外化于行。

3 一體化“課程思政”的實施策略

3.1 教學(xué)過程階段化

將教學(xué)過程分為3個階段：（1）“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的第1～3年，是以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識及臨床專業(yè)知識傳授為主，以理論授課為主要形式。專業(yè)理論課上以協(xié)助學(xué)生理解思政基本概念，促進道德信念形成，促進學(xué)生產(chǎn)生積極情感為“課程思政”的主要教學(xué)目標，以培養(yǎng)學(xué)生樹立正確的人生觀、價值觀、世界觀和社會主義榮辱觀、培養(yǎng)學(xué)生辯證思維和探索創(chuàng)新精神、培養(yǎng)愛國情、樹立文化自信為“課程思政”的重點教學(xué)內(nèi)容。（2）第4～5年是本科見習(xí)實習(xí)的臨床實踐階段，是理論向臨床過渡的階段，也是思政教育從認知向內(nèi)化固定轉(zhuǎn)化的階段。該階段應(yīng)以促進學(xué)生形成穩(wěn)定的道德意志為“課程思政”的主要教學(xué)目標，以培養(yǎng)學(xué)生抵御現(xiàn)實誘惑、忠于人民、具有人道主義精神、具有責任心及堅定的職業(yè)道德為“課程思政”的主要教學(xué)內(nèi)容。（3）最后3年是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及臨床碩士研究生培養(yǎng)階段，此階段學(xué)生直接進入臨床，以實踐為主要形式，此階段的學(xué)生思想受到臨床的直接影響，也是容易產(chǎn)生自我困惑及懷疑的階段。此階段應(yīng)以協(xié)助學(xué)生將已經(jīng)培養(yǎng)的良好的道德認知、道德情感及意志以合適的道德行為實踐為“課程思政”的主要教學(xué)目標。此階段“課程思政”的主要內(nèi)容在于協(xié)助學(xué)生在執(zhí)業(yè)活動中如何有效溝通、理解患者行為、尊重患者權(quán)益、培養(yǎng)良好的團隊合作等行為能力，對學(xué)生進行行為指導(dǎo)并及時疏導(dǎo)調(diào)整，使學(xué)生能夠?qū)⒘己玫牡赖滤刭|(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)樾袆印?/p>

3.2 教學(xué)方式多樣化

傳統(tǒng)思政教育以思政理論傳授為主，學(xué)生知識理解吸收較為困難，在引入“課程思政”的同時，需要根據(jù)教學(xué)內(nèi)容及專業(yè)課程特點采用多樣化的教學(xué)方式，增強課堂的趣味性，促進學(xué)生參與，引起學(xué)生情感共鳴。結(jié)合“5+3”一體化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標，重點采用以下教學(xué)方式：（1）討論式教學(xué)。引導(dǎo)學(xué)生通過討論會等形式，用唯物辯證法中發(fā)展的觀點、矛盾的觀點來看待人類與疾病斗爭的歷史、看待各類醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的進步與不足、看待現(xiàn)代醫(yī)療體制中的矛盾與不足，引導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)、科研、臨床中抓主要矛盾，解決主要問題，積極樂觀面對各類挑戰(zhàn)，增強學(xué)習(xí)動力、創(chuàng)新科研思路、熱情服務(wù)患者。（2）情景體驗式教學(xué)。結(jié)合話劇表演、觀看視頻等形式，讓學(xué)生觀察和體會患者與患者家屬在病情發(fā)展與接受治療的不同階段的不同心理變化，讓學(xué)生開展思考和討論，理解患者及其家屬的各類情緒發(fā)展，學(xué)習(xí)溝通方法[7]。感受臨床工作中可能產(chǎn)生的個人價值觀及職業(yè)感產(chǎn)生的沖突，及時調(diào)整與引導(dǎo)，維護良好的醫(yī)患關(guān)系。（3）積極使用最新的信息技術(shù)教學(xué)手段。引入慕課、翻轉(zhuǎn)課堂、數(shù)字徽章等最新的信息技術(shù)教學(xué)方式，不僅符合當代學(xué)生學(xué)習(xí)習(xí)慣，還能增強“課程思政”教學(xué)的生動性[8]。

綜上所述，一體化“課程思政”的實施需堅持“三要”：要周密且系統(tǒng)規(guī)劃，明確目標，制訂計劃，避免碎片化、隨意化及重復(fù)；要“因課制宜”，時刻不忘專業(yè)課程是基礎(chǔ)，在專業(yè)知識及能力培養(yǎng)中挖掘并融入思政元素；要“因時制宜”，根據(jù)醫(yī)學(xué)生認知發(fā)展心理學(xué)特點，針對性采用不同的教學(xué)目標及教學(xué)方法。唯有如此，才能充分發(fā)揮“5+3”一體化培養(yǎng)體系和“課程思政”二者的優(yōu)勢，形成協(xié)同效應(yīng)，在醫(yī)學(xué)生向醫(yī)生轉(zhuǎn)化的同時，把樹立遠大理想和腳踏實地統(tǒng)一起來，把實現(xiàn)個人價值與為人民服務(wù)統(tǒng)一起來，將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為醫(yī)學(xué)行業(yè)的生力軍。