阮四軍,胡 楊,黃益君

患者，男，34歲， 2018年4月3日走路時摔倒，致右膝關(guān)節(jié)酸脹疼痛、活動受限,在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院就診。DR檢查：右側(cè)脛骨近端低密度區(qū)，考慮內(nèi)生軟骨瘤，性質(zhì)不明，疑似右脛骨近端腫瘤。經(jīng)對癥處理后疼痛明顯減輕，但依然酸脹不適。2018年4月10日來我院就診。自受傷以來，飲食、睡眠、大小便未見異常，近期體重?zé)o明顯變化。生活習(xí)慣良好，無腫瘤家族史。查體：發(fā)育良好，自主體位，表情自如，查體合作。全身淺表淋巴結(jié)無腫大。四肢無畸形及水腫，無杵狀指，無靜脈曲張，關(guān)節(jié)無畸形及紅腫。右膝關(guān)節(jié)及脛骨近端皮膚顏色、溫度、外形未見明顯異常，局部無明顯壓痛及叩擊痛，活動可，肌力、感覺、末梢血運(yùn)未見異常。2018年4月10日DR檢查(見圖1A):右脛骨骨髓炎可能。2018年4月11日CT檢查(見圖1B):右脛骨上段骨質(zhì)破壞，邊緣硬化，考慮為良性骨腫瘤性病變，軟骨黏液樣纖維瘤？內(nèi)生軟骨瘤？非骨化性纖維瘤？2018年4月12日MRI檢查(見圖1C):右脛骨近端不規(guī)則骨質(zhì)破壞，考慮為良性骨腫瘤性病變，軟骨黏液樣纖維瘤？內(nèi)生性軟骨瘤？考慮瘤體大，骨質(zhì)破壞。入院后在C臂機(jī)透視下取病理組織活檢，病理及免疫組化顯示：右脛骨近端骨纖維組織細(xì)胞瘤。2018年4月17日行病灶刮除并植骨行鋼板內(nèi)固定等處理。術(shù)中刮除物為黃褐色質(zhì)軟內(nèi)容物，術(shù)后病理證實(shí)為纖維組織細(xì)胞瘤。免疫組化：Vim(+)；SMA(血管+)；Des(-)；CD34(血管+)；S-100(-)；Ki-67(3%+)；CD99(+)；Bcl-2(-)；EMA(-)；CD68(+)；AE1/AE3(-)。結(jié)合病理及免疫組化結(jié)果，證實(shí)為脛骨纖維組織細(xì)胞瘤。2019年4月8日DR復(fù)查，顯示植骨區(qū)愈合良好，未見病灶繼續(xù)侵蝕。