【摘要】 目的：研究和分析單耐異煙肼或單耐利福平肺結(jié)核患者在臨床治療中應(yīng)用異煙肼和利福平治療方案的臨床療效情況。方法：隨機(jī)選擇我院自2017年02月至2020年02月期間，在呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的肺結(jié)核患者140倒。根據(jù)患者入院時(shí)耐藥性分為兩組，即對(duì)照組（異煙肼及利福平敏感）70例患者，觀察組（單耐異煙肼或利福平）70倒患者，均予以異煙肼和利福平方案治療，并對(duì)兩組的治療效果以及發(fā)展為多耐藥比率情況進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)臨床統(tǒng)計(jì)，觀察組的初治率（28.57%）明顯低于對(duì)照組（48. 57%），復(fù)治率（71.43%）明顯高于對(duì)照組（51.43%）;發(fā)展為耐多藥患者率（51.43%）明顯高于對(duì)照組（7.14%），兩組的差異明顯（P<0.05），存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：?jiǎn)文彤悷熾禄蚶Ｆ椒谓Y(jié)核患者的復(fù)治率較高，且應(yīng)用異煙肼和利福平治療方案后容易發(fā)展為耐多藥性，因而在臨床治療前需要加強(qiáng)耐藥性檢測(cè)，以便更好的進(jìn)行針對(duì)性治療。

【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;耐異煙肼;耐利福平;耐多藥;臨床療效

【中圖分類(lèi)號(hào)】R521

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1005-0019 （2020） 21-069-02

肺結(jié)核，是呼吸內(nèi)科臨床上較為常見(jiàn)的一種嚴(yán)重性慢性傳染疾病。它主要指的是患者因感染結(jié)核分枝桿菌導(dǎo)致肺部H{現(xiàn)結(jié)核病變，對(duì)患者的生命安全及日常生活危害嚴(yán)重[1]。目前，肺結(jié)核疾病的耐藥機(jī)制尚不完全明確，最為常見(jiàn)的是單藥治療耐藥現(xiàn)象，因而臨床上的治療方案多以聯(lián)合藥物治療為主[2]。下面，文章應(yīng)用異煙肼和利福平方案進(jìn)行單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者的臨床治療，回顧性分析兩組的臨床療效情況。現(xiàn)將結(jié)果如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究資料均選擇白2017年02月至2020年02月之間，在我院呼吸內(nèi)科就診的肺結(jié)核患者140例。按照入院治療前的耐藥性將其分為兩組，具體為：對(duì)照組70例患者，對(duì)異煙肼及利福平均敏感，年齡均在21歲- 48歲范圍內(nèi)，平均年齡為（33.0±4.8）歲;女性患者32例;男性患者38例;病程時(shí)間大約在1年-6年之間，平均病程時(shí)間為（2.3±0.5）年。觀察組70例患者，單耐異煙肼或利福平，年齡均在21歲-48歲范圍內(nèi)，平均年齡為（34.1±4.2）歲;女性患者34例;男性患者36例;病程時(shí)間大約在1年-6年之間，平均病程時(shí)間為（2.6±1.0）年。經(jīng)診斷，兩組患者均符合《臨床診療指南：結(jié)核病分冊(cè)》中肺結(jié)核的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且在基本病例資料（年齡、性別、病程、癥狀等）上的對(duì)比差異不大（P>0.05），均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者均對(duì)本次研究完全知情，自愿簽署知情同意書(shū)，并提交醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，能夠進(jìn)行臨床研究比較。

1.2方法兩組患者均行異煙肼和利福平方案（2HRZS/6HR）治療，具體為：口服異煙肼（生產(chǎn)商家：山東信宜制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20050352），l5mg/kg;利福平（生產(chǎn)商家：常州制藥廠公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32021677），10mg/kg;吡嗪酰胺（生產(chǎn)商家：湖北康寶泰精細(xì)化T有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20100215），25mg/kg;鏈霉素（生產(chǎn)商家：武漢貝爾卡生物醫(yī)藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20080612），20mg/kg。強(qiáng)化治療2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①兩組患者的初治率和復(fù)治率;②兩組發(fā)展為耐多藥患者比率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析通過(guò)SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)、對(duì)比兩組患者的臨床效果情況。用百分率形式表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)繼續(xù)努力表述。若P<0.05，則對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1初、復(fù)治率如表1所示，經(jīng)臨床統(tǒng)計(jì)，對(duì)照組和觀察組在初治率、復(fù)治率方面存在顯著差異，P<0. 05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2發(fā)展為耐多藥率經(jīng)過(guò)臨床治療，對(duì)照組中有5例患者發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核，其比率為7.14%;觀察組中有36例患者發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核，其比率為51. 43%。觀察組明顯高于對(duì)照組，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)肺結(jié)核的治療多采用“標(biāo)準(zhǔn)化療”（2 HRZS/6 HR）方案，其藥物主要包含異煙肼、利福平等，但不同患者對(duì)不同藥物的耐受性不一，在治療期間容易產(chǎn)生耐藥性，這也是導(dǎo)致臨床治療失敗或效果不佳的主要原因之一[3]。一般而言，耐多藥肺結(jié)核患者的臨床治療效果最低，而根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，大部分患者治療前為藥物敏感或耐單藥性，僅7%左右的患者為耐多藥性。但在治療過(guò)程中，患者容易因?yàn)橹委煼桨傅牟缓侠矶l(fā)展為耐多藥性，從而影響到臨床治療的效果[4-5]。本次研究表明，隨機(jī)抽取的肺結(jié)核患者在應(yīng)用異煙肼和利福平方案治療后，單耐異煙肼或利福平患者的復(fù)治率（71-43%）明顯高于敏感患者（51.43%），且治療后發(fā)展為耐多藥肺結(jié)核患者的比率（5l-43%）也明顯高于敏感患者（7.14%），兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者采用異煙肼和利福平治療方案的復(fù)治率較高，發(fā)展為耐多藥性比率較大，因而應(yīng)該在治療過(guò)程中及早的對(duì)患者進(jìn)行耐藥性的檢查，從而更加準(zhǔn)確、有效的選擇針對(duì)性治療方案，提高臨床治療的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李明武，馬萌，張瑞雨，賴(lài)明紅，朱惠瓊，萬(wàn)榮.異煙肼、利福平不同劑型對(duì)肺結(jié)核病患者的臨床療效[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，40（01）;105-108.

[2] 史海霞，王娟，李金英，探討異煙肼和利福平治療方案對(duì)單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5 （95）：61.

[3] 田蒼松，合并煙肼和利福平治療方案對(duì)單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者的臨床價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16 （27）：76-77.

[4] 姜國(guó)義，異煙肼和利福平治療方案對(duì)單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者的治療效果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（46）：9075+9077.

[5] 李穎，單耐異煙肼或利福平肺結(jié)核患者的治療方案選取及效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016.16 （12）：65-66.

作者簡(jiǎn)介：李良龍（1979年1月 ），男，主治醫(yī)師，本科，漢族，云南省昭通人，主要從事感染科診療方面工作。