徐瑩

摘要：隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，我國醫(yī)院之間的競爭壓力越來越大，因此要提高醫(yī)院的整體效率，就必須加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部的管理工作，建立合理的預(yù)算控制體系。當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部普遍存在會計(jì)管理控制方面的不足，主要表現(xiàn)為制度不完善，審計(jì)工作重視程度較差，以及整體管理水平較低等。

關(guān)鍵詞：內(nèi)部控制；醫(yī)院會計(jì)；預(yù)算體系

隨著我經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，我國人民生活水平日益提高，我國醫(yī)院建設(shè)也取得了長足進(jìn)步，因此醫(yī)院管理體系必須積極順應(yīng)時(shí)代變化主動(dòng)進(jìn)行變革，從而為建設(shè)和諧美麗社會作出貢獻(xiàn)。會計(jì)部門是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體系的重要組成部分，會計(jì)主要包括會計(jì)管理，財(cái)務(wù)審計(jì)以及成本核算等職能，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)自身特點(diǎn)以及醫(yī)院經(jīng)營管理的需要規(guī)范內(nèi)部會計(jì)工作，提高醫(yī)院的經(jīng)營管理效率，從而進(jìn)一步獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

一、政府會計(jì)制度下公立醫(yī)院內(nèi)部控制的思考

2019年1月1日，公立醫(yī)院正式實(shí)行政府會計(jì)制度，此次政府會計(jì)制度改革，構(gòu)建了政府預(yù)算會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)“適度分離并相互銜接”的政府會計(jì)核算模式，規(guī)定政府會計(jì)由預(yù)算會計(jì)和財(cái)務(wù)會計(jì)構(gòu)成，預(yù)算會計(jì)實(shí)行收付實(shí)現(xiàn)制，財(cái)務(wù)會計(jì)實(shí)行權(quán)責(zé)發(fā)生制，最終將全面反映政府會計(jì)主體的預(yù)算執(zhí)行信息和財(cái)務(wù)信息。

在舊醫(yī)院會計(jì)制度和政府會計(jì)制度的銜接過程中，我院財(cái)務(wù)部門對醫(yī)院資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)情況進(jìn)行了全面清查，并配合外部審計(jì)，將原賬科目余額轉(zhuǎn)入新賬，編制新賬科目期初余額表。公立醫(yī)院是一類較特殊的事業(yè)單位，會計(jì)制度較早地按權(quán)責(zé)發(fā)生制執(zhí)行，我院于2005年開展成本核算工作，因此財(cái)務(wù)會計(jì)方面基礎(chǔ)較好，收付實(shí)現(xiàn)制下的預(yù)算會計(jì)與財(cái)務(wù)會計(jì)的差異是新生事物，需要醫(yī)院內(nèi)部控制體系來加強(qiáng)監(jiān)督與管理。

二、當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的現(xiàn)狀分析

當(dāng)前我國醫(yī)療改革要求醫(yī)院管理者必須順應(yīng)時(shí)代發(fā)展要求，結(jié)合醫(yī)院的具體情況，積極主動(dòng)進(jìn)行創(chuàng)新，重視醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)管理當(dāng)中存在的問題，并結(jié)合醫(yī)院的具體狀態(tài)積極加以整改，進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)管理效率，改善醫(yī)院當(dāng)前經(jīng)營管理狀態(tài)。

（一）醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度不夠完善

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，當(dāng)前我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的競爭壓力越來越大，我國人民對自身健康安全問題的重視程度越來越高，因此醫(yī)院規(guī)模隨之?dāng)U大，醫(yī)院內(nèi)部舊有的管理體系已不適應(yīng)當(dāng)今時(shí)代要求，因此醫(yī)院管理階層應(yīng)該積極主動(dòng)進(jìn)行變革，迎接新時(shí)代的挑戰(zhàn)。當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)部的財(cái)務(wù)管理體系與時(shí)代脫鉤嚴(yán)重，導(dǎo)致醫(yī)院不能有效開展內(nèi)部會計(jì)控制。

（二）醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作不夠重視

應(yīng)用會計(jì)管理的主要內(nèi)容是控制醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息，會計(jì)信息以及各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)等，而醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)工作主要包括事前風(fēng)險(xiǎn)評估，事中經(jīng)濟(jì)管理以及事后責(zé)任認(rèn)定等，醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)工作與審計(jì)工作的有效結(jié)合，可以提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理效率，促進(jìn)醫(yī)院獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。然而當(dāng)前醫(yī)院的管理階層缺乏對醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)管理工作的正確認(rèn)識，認(rèn)為會計(jì)內(nèi)部控制只單純的進(jìn)行財(cái)務(wù)管理，缺乏對醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)工作的具體概念。許多醫(yī)院內(nèi)部缺乏獨(dú)立的審計(jì)部門，因此醫(yī)院內(nèi)部的會計(jì)管理監(jiān)督工作難以得到落實(shí)，影響了醫(yī)院管理效率的進(jìn)一步提升。

（三）醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制整體水平低

醫(yī)院的管理階層缺乏對醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行會計(jì)控制的正確認(rèn)識，許多工作的主要目的是應(yīng)付上級主管部門的要求，并未結(jié)合醫(yī)院的具體實(shí)際開展相應(yīng)的會計(jì)內(nèi)部整理工作，這部分醫(yī)院的會計(jì)管理工作主要包括匯總醫(yī)院各項(xiàng)財(cái)務(wù)規(guī)章制度，然后安排醫(yī)院的各個(gè)部門進(jìn)行落實(shí)，并未完全發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)管理體系的真正作用。除此之外許多醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)以及工作人員認(rèn)為，會計(jì)內(nèi)部控制僅是財(cái)務(wù)部的事務(wù)，醫(yī)院的其他部門關(guān)系較少，因此對醫(yī)院內(nèi)部開展的會計(jì)審計(jì)工作抱有較大抵觸心理，無法有效落實(shí)醫(yī)院的各項(xiàng)會計(jì)管理事業(yè)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制的有效途徑

（一）制定完善的醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部控制制度

要制定完善的醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)控制制度，就必須要求財(cái)務(wù)部門具有完整的會計(jì)賬目，準(zhǔn)確的會計(jì)信息，以及合法的財(cái)務(wù)授權(quán)等，與此同時(shí)，利用計(jì)算機(jī)技術(shù)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部數(shù)據(jù)系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)院的具體實(shí)際，制定完善的會計(jì)制度，要求會計(jì)部門必須掌握醫(yī)院的核心內(nèi)容，全面落實(shí)醫(yī)院管理制度，與此同時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)會計(jì)部門與財(cái)務(wù)部，采購部以及其他部門之間的內(nèi)在聯(lián)系，構(gòu)建完善的醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理體系。

（二）加強(qiáng)醫(yī)院會計(jì)內(nèi)部審計(jì)的控制作用

醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)審計(jì)工作，在醫(yī)院的經(jīng)營管理體系中，主要作用于事前風(fēng)險(xiǎn)評估，事中經(jīng)濟(jì)管理以及事后責(zé)任認(rèn)定的職責(zé)。要加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的會計(jì)審計(jì)工作就必須從人員內(nèi)容以及會計(jì)核算的具體功能這三個(gè)方面進(jìn)行加強(qiáng)。要提高醫(yī)院的會計(jì)審計(jì)效率，就必須吸收和培養(yǎng)一批專業(yè)性強(qiáng)素質(zhì)較高的從業(yè)人員，幫助其開展醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)建設(shè)以及相關(guān)活動(dòng)的審計(jì)工作，這些部門人員必須掌握我國相關(guān)規(guī)定，在我國法律法規(guī)的指導(dǎo)下開展相關(guān)審計(jì)工作，與此同時(shí)，醫(yī)院的各個(gè)財(cái)務(wù)部門都應(yīng)該配備一定數(shù)量的審計(jì)人員，這些工作人員與醫(yī)院內(nèi)部的審計(jì)部門加強(qiáng)業(yè)務(wù)聯(lián)系，可以促進(jìn)各個(gè)部門與審計(jì)部門之間的交流，促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)順利開展。醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)該對醫(yī)院開展的各項(xiàng)活動(dòng)都進(jìn)行審計(jì)，分析經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的前中后各個(gè)環(huán)節(jié)，與醫(yī)院的具體實(shí)踐相結(jié)合，科學(xué)公正的作出審計(jì)結(jié)論，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的進(jìn)一步開展。

（三）建立合理的會計(jì)內(nèi)部預(yù)算控制體系

預(yù)算控制是醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)管理系統(tǒng)最重要的工作內(nèi)容之一，醫(yī)院會計(jì)部門必須真實(shí)反映出醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)收入，運(yùn)營成本以及其他相關(guān)經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部的成本核算以及績效考核，提高醫(yī)院運(yùn)行的整體效率，保障會計(jì)內(nèi)部控制可以提高醫(yī)院的適用性，高效性和經(jīng)濟(jì)性，提高會計(jì)的數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性和監(jiān)督透明。醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)預(yù)算體系必須強(qiáng)調(diào)醫(yī)院內(nèi)部各項(xiàng)財(cái)政的收支平衡，統(tǒng)籌兼顧，科學(xué)安排未來醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)支出在醫(yī)院收支預(yù)算時(shí)，醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)部門應(yīng)該綜合考慮當(dāng)前市場發(fā)展需求以及收支損失等各項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院的具體實(shí)際，保障各個(gè)建設(shè)項(xiàng)目既可以為醫(yī)院提供一定的經(jīng)濟(jì)收入，又可以促進(jìn)醫(yī)院社會效益的提高。除此之外，醫(yī)院應(yīng)該以每月或每季度為時(shí)間單位，進(jìn)行相關(guān)財(cái)政的預(yù)算工作。除此之外醫(yī)院審計(jì)部門應(yīng)該考慮到醫(yī)改對醫(yī)院各項(xiàng)工作造成的影響，分析當(dāng)前醫(yī)院中存在的問題，并通過數(shù)據(jù)分析，提高醫(yī)院的整體運(yùn)行效率。

（四）建立素質(zhì)較高的會計(jì)管理隊(duì)伍

醫(yī)院內(nèi)部要提升自身的會計(jì)管理水平，就必須引入或培養(yǎng)一批具有專業(yè)素質(zhì)的會計(jì)人員，其素質(zhì)水平直接決定了醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行會計(jì)管理的工作水平。因此在進(jìn)行會計(jì)人員招聘時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該依據(jù)自身需求提高招聘門檻，尋找一批專業(yè)素養(yǎng)較高的會計(jì)人才，在人員入崗之前應(yīng)該做好崗前培訓(xùn)工作，結(jié)合醫(yī)院當(dāng)前會計(jì)管理的各項(xiàng)要求，對需要的相關(guān)技術(shù)水平進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高會計(jì)管理團(tuán)隊(duì)的整體素質(zhì)，為醫(yī)院進(jìn)一步發(fā)展提供制度保障。除此之外，醫(yī)院還應(yīng)該定期組織現(xiàn)有人才進(jìn)行專業(yè)技能培訓(xùn)，提高會計(jì)人員的專業(yè)水平，宣傳會計(jì)管理工作對醫(yī)院發(fā)展的重要性，提高工作人員的工作積極性。

（五）實(shí)現(xiàn)信息化的管理方式

醫(yī)院內(nèi)部管理體系與現(xiàn)代信息技術(shù)的結(jié)合，可以進(jìn)一步提高醫(yī)院內(nèi)部管理效率。因此管理階層在進(jìn)行醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)管理過程中，應(yīng)該充分利用先進(jìn)技術(shù)建立健全管理會計(jì)信息系統(tǒng)，通過完善的數(shù)據(jù)庫的建立，減少數(shù)據(jù)處理過程中人為因素的影響，從而保障患者信息，收支明細(xì)等各項(xiàng)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

四、總結(jié)

醫(yī)院內(nèi)部會計(jì)管理工作是醫(yī)院最重要的組成部分，他要求醫(yī)院當(dāng)前各個(gè)部門緊密結(jié)合，將醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理以及日常經(jīng)濟(jì)活動(dòng)納入統(tǒng)一規(guī)劃體系當(dāng)中，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理效率，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的提高。然而當(dāng)前我國醫(yī)院內(nèi)部的會計(jì)管理體系當(dāng)中存在許多問題，醫(yī)院應(yīng)該結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，深入了解其中存在的問題，并及時(shí)加以解決，從內(nèi)部制度審計(jì)管理體系和工作人員等多方面進(jìn)行入手，制定適合醫(yī)院自身的會計(jì)內(nèi)部控制管理體系。財(cái)

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