韓密

【摘 要】 目的：探討噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅在重度慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者中的治療效果。方法：以本院2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，將患者根據(jù)隨機抽簽原則分為對照組（n=65）和研究組（n=65），對照組接受布地奈德福莫特羅治療，研究組接受噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療，比較兩組患者的治療總有效率、治療前后各血氣指標與肺功能指標改善情況及病情控制情況。結(jié)果：研究組患者治療總有效61例（占93.85%），對照組治療總有效51例（占78.46%），（P<0.05），治療前兩組患者各血氣指標與肺功能指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的各血氣指標與肺功能指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），治療前兩組患者SGRQ評分與mMRC評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的SGRQ評分與mMRC評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅可有效緩解患者的呼吸困難癥狀，改善血氣指標及肺功能，對重度COPD穩(wěn)定期患者病情控制具有促進作用。

【關(guān)鍵詞】 噻托溴銨;布地奈德福莫特羅;重度COPD穩(wěn)定期;肺功能;mMRC評分

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見類型，以不完全可逆的持續(xù)氣流阻塞及過度充氣為主要特征，在病情的發(fā)展下，患者還將會出現(xiàn)肺心病及呼吸衰竭，這無疑給患者的生活和生命健康帶來了極大的影響[1-2]。針對重度COPD穩(wěn)定期患者臨床上常通過長效β2腎上腺受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、抗膽堿能藥物來緩解患者呼吸困難癥狀，從而將患者的肺功能和活動能力進行改善，控制患者病情的發(fā)展程度，但單一用藥效果欠佳[3]。本研究以2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，探討噻托溴銨與布地奈德福莫特羅聯(lián)合應用的治療效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院2017年5月至2020年5月收治的130例重度COPD穩(wěn)定期患者為研究對象，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中相關(guān)的診斷標準[4]，處于穩(wěn)定期，精神意識狀態(tài)良好，患者對本研究知情且其自愿參與，并排除意識障礙、精神疾患者、合并其他嚴重的臟器損傷疾病、治療依從性差、對本研究藥物過敏及無法配合完成本次研究者。將患者根據(jù)隨機抽簽原則分為對照組（n=65）和研究組（n=65），對照組中男35例，女30例，年齡55～78歲，平均年齡（67.34±4.65）歲，病程3～22年，平均病程（13.86±3.16）年;研究組中男34例，女31例，年齡53～77歲，平均年齡（65.74±4.22）歲，病4～24年，平均病程（14.22±3.12）年。兩組患者在一般臨床資料方面具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者入院后均給予低流量吸氧，每日10～15h，同時給予止咳平喘、祛痰等支持治療，對照組在低流量吸氧的基礎上接受布地奈德福莫特羅吸入粉霧劑（AstraZeneca AB，批準文號：H20140458，規(guī)格60吸/支，160ug/4.5ug）治療，每次1～2吸，每日2次。

研究組在上述治療基礎上接受噻托溴銨粉吸入劑（正大天晴，批準文號H20060454，規(guī)格18μg×10s）治療，每次取1粒膠囊采用專用裝置吸入藥粉后給藥，每晚1次，兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標

比較兩組治療總有效率，治療前后各肺功能指標[第1s用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及6min步行距離]與血氣指標[動脈氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）]變化，并采用呼吸困難量表（mMRC）評分及圣喬治呼吸問題調(diào)查問卷（SGRQ）評分評價兩組患者治療前后的病情嚴重程度，SGRQ評分0～100分，評分越高表示對生活影響越嚴重;mMRC評分0～4分，0分表示正常情況下無呼吸困難，4分表示行日?；顒訒r均會出現(xiàn)呼吸困難癥狀。

1.4 療效評價標準[5]

顯效：治療后咳嗽、咳痰、喘息及肺部哮鳴音顯著緩解，呼吸功能明顯改善患者生活可自理;有效：治療后咳嗽、咳痰、喘息、肺部哮鳴音及呼吸功能均有所好轉(zhuǎn);無效：癥狀改善不明顯或者出現(xiàn)加重現(xiàn)象;總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，P<0.05時為存在統(tǒng)計學差異，以（±s）表示計量資料，行t檢驗，以百分數(shù)（%）表示計數(shù)資料，行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率

研究組患者治療總有效61例（占93.85%），對照組治療總有效51例（占78.46%）（P<0.05）。見表1。

2.2 各血氣指標與肺功能指標改善情況

治療前兩組患者各血氣指標與肺功能指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的各血氣指標與肺功能指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 SGRQ評分與mMRC評分變化

治療前兩組患者SGRQ評分與mMRC評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的SGRQ評分與mMRC評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

COPD是一種以氣流受限為主要特征的進行性呼吸系統(tǒng)疾病，好發(fā)于中老年人，當患者進入穩(wěn)定期后臨床常主要通過改善患者的活動耐量、抑制肺功能下降、提高生活質(zhì)量、降低病死率為主要治療目的[6]。由布地奈德和福莫特羅精煉而成的復合制劑—布地奈德福莫特羅對COPD患者的治療具有一定的效果，布地奈德可將炎性介質(zhì)的釋放進行有效抑制，緩解氣道上皮細胞損傷、舒張支氣管以緩解呼吸道癥狀，而福莫特羅可增加氣道纖毛活動，舒張氣道平滑肌，使支氣管分泌黏液的功能得到一定程度的抑制，有效緩解支氣管痙攣，還可增加布地奈德的抗炎作用，預防氣道重塑[7]。噻托溴銨可將呼吸道平滑肌的M3受體進行選擇性的阻斷，使支氣管平滑肌得到松弛，并對氣流受限情況進行緩解，與布地奈德福莫特羅聯(lián)合應用能夠發(fā)揮協(xié)同增效的作用[8]。本研究結(jié)果表明，研究組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），治療前兩組患者各血氣指標與肺功能指標比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的各血氣指標與肺功能指標水平均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），治療前兩組患者SGRQ評分與mMRC評分比較無統(tǒng)計學差異（P>0.05），治療后研究組患者的SGRQ評分與mMRC評分均顯著低于對照組（P<0.05）。

綜上所述，噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅可有效緩解患者的呼吸困難癥狀，對提高重度COPD穩(wěn)定期患者生活質(zhì)量、改善預后具有促進作用。

參考文獻

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[2] 韓娟，顏浩，徐淑暉，等.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅對慢性阻塞性肺疾病的療效及對TGF-β、TIMP-1、IL-6水平的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（13）：2531-2534，2544.

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[7] 金玉女.噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅治療重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的療效分析[J].中國慢性病預防與控制，2015，23（04）：299-300.

[8] 張衛(wèi)華.在慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期使用布地奈德福莫特羅粉吸入劑和噻托溴銨噴霧劑的療效觀察[J].山西醫(yī)藥雜志，2018，47（18）：2170-2172.