孫莉

【摘 要】 目的：分析在無抽搐電休克治療中進(jìn)行全身麻醉的效果。方法：選擇2017年1月至2019年7月80例精神疾病患者為對(duì)象，全部患者均在全身麻醉下接受無抽搐電休克治療，分析治療結(jié)果。結(jié)果：80例患者電擊后血壓、心率均高于麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后（P<0.05），而麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者血壓、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患者麻醉前、電擊前、電擊后、自主呼吸恢復(fù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;80例患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間為（52.26±12.19）s，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.27±1.38）min，自行行走恢復(fù)時(shí)間為（25.23±9.78）min，10例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。80例患者在治療后12h肌肉痛程度分級(jí)為0級(jí)占50.00%，1～2級(jí)占42.50%，3～4級(jí)占7.50%，5～6級(jí)占0.00%，7～9級(jí)占0.00%，10級(jí)占0.00%。結(jié)論：在全身麻醉下進(jìn)行無抽搐電休克治療可控制患者體征波動(dòng)，保證無抽搐電休克治療更順利完成，且安全性高，有應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

全身麻醉;無抽搐電休克;治療

電休克治療是精神科應(yīng)用廣泛的一種治療方法，經(jīng)電刺激可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)電活動(dòng)同步，患者短時(shí)間內(nèi)能夠失去意識(shí)，有效控制疾病癥狀[1]。不過一些患者在傳統(tǒng)電休克治療中會(huì)有全身抽搐表現(xiàn)，需要承擔(dān)比較明顯的痛苦，當(dāng)前隨著患者對(duì)治療舒適度要求的提高，麻醉逐漸應(yīng)用于電休克治療中，在麻醉下實(shí)施無抽搐電休克治療，能夠減輕患者需承擔(dān)的治療痛苦程度，同時(shí)能夠提升治療完成順利性[2]。本研究以本院2017年1月至2019年7月80例患者為對(duì)象，具體分析全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年7月80例精神疾病患者為對(duì)象，男39例以及女41例，年齡16～70歲，年齡平均（45.62±20.19）歲，患者病程3～11年，平均病程（6.86±2.19）年，其中29例為精神分裂癥，51例為抑郁癥?；颊逜SA麻醉分級(jí)均為Ⅰ級(jí)，血壓以及血糖水平均正常，全部患者均除外腦部器質(zhì)性病變。患者監(jiān)護(hù)人均簽署研究知情同意書，且研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

全部患者治療前常規(guī)禁食、禁飲8h。治療前有使用苯二氮革類藥物的患者暫停使用，治療開始前半小時(shí)選擇0.5mg阿托品肌內(nèi)注射。患者入室后保持平躺，伸展四肢，開放上肢大靜脈，選擇0.15～0.30μg/kg丙泊酚（丙泊酚乳狀注射液，西安力邦制藥有限公司，H19990282）緩慢注射，20s注射完成，觀察待患者睫毛停止反射后，給予1mg/kg氯化琥珀膽堿（氯化琥珀膽堿注射液，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31020599），用藥完成后實(shí)施加壓給氧治療，等到患者肌肉抽搐完全消失后，利用醒脈通電痙攣治療儀（美國(guó)SOMATICSLLC）實(shí)施電休克治療。治療結(jié)束后當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)、反射恢復(fù)，準(zhǔn)許離開治療室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

體征指標(biāo)：分別在麻醉前、電擊前、電擊結(jié)束后、自主呼吸恢復(fù)后測(cè)定患者收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度。

記錄患者意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自行行走恢復(fù)時(shí)間，另外記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。

肌肉痛程度：選擇長(zhǎng)海痛尺[3]評(píng)價(jià)患者接受治療后的肌肉疼痛程度，疼痛分為0～10級(jí)，相應(yīng)記為0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，疼痛程度共可分為5個(gè)層級(jí)，分別為：0級(jí)、1～2級(jí)、3～4級(jí)、5～6級(jí)、7～9級(jí)、10級(jí)。分別在治療后1h、治療后3h、治療后6h、治療后9h、治療后12h進(jìn)行評(píng)價(jià)。并在治療后12h進(jìn)行疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計(jì)量資料表示為（±s），檢驗(yàn)經(jīng)t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 體征指標(biāo)

本組80例患者共接受300次無抽搐電休克治療，電擊后患者血壓、心率均高于麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后（P<0.05），而麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者血壓、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，患者麻醉前、電擊前、電擊后、自主呼吸恢復(fù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

2.2 麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)

本組80例患者均在全身麻醉后順利完成無抽搐電休克治療，麻醉后意識(shí)消失平均時(shí)間為（52.26±12.19）s，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間平均為（6.27±1.38）min，自行行走恢復(fù)時(shí)間為（25.23±9.78）min。80例患者在300次無抽搐電休克治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有10例，包括6例嗜睡，3例頭痛，1例惡心嘔吐，程度均輕微，對(duì)癥處理后緩解。

2.3 肌肉痛程度

本組80例患者治療后1h肌肉痛程度評(píng)分為（5.43±1.19）分，治療后3h為（4.01±1.06）分，治療后6h為（3.22±0.85）分，治療后9h為（2.47±0.67）分，治療后12h為（1.68±0.39）分。80例患者治療后肌肉痛評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降，不同時(shí)間之間評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。本組80例患者在治療后12h肌肉痛程度分級(jí)為0級(jí)的有40例，占50.00%;分級(jí)為1～2級(jí)的有34例，占42.50%;分級(jí)為3～4級(jí)的有6例，占7.50%;分級(jí)為5～6級(jí)的有0例，占0.00%;分級(jí)為7～9級(jí)的有0例，占0.00%;分級(jí)為10級(jí)的有0例，占0.00%。

3 討論

電休克治療是臨床治療多種精神疾病的重要方法，其治療作用原理為利用儀器使患者腦部通過一定電量的電流，促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生癲癇樣放電，引起全身抽搐發(fā)作，因此實(shí)現(xiàn)對(duì)精神癥狀的控制[4]。電休克治療屬于一種物理治療方法，臨床證實(shí)有良好應(yīng)用價(jià)值。不過以往的電休克治療會(huì)使患者有缺氧反應(yīng)，部分甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或者骨折，患者在應(yīng)對(duì)治療時(shí)心理上有較強(qiáng)恐懼感，因而治療依從度低，影響電休克治療順利開展[5]。

當(dāng)前隨著治療理念的改變，逐漸有學(xué)者提出在麻醉狀態(tài)下實(shí)施電休克治療。有研究顯示全麻狀態(tài)下進(jìn)行電休克治療能夠保證治療預(yù)期效果。理想的麻醉藥物要保證可迅速起效，半衰期短，恢復(fù)迅速且完全，應(yīng)激反應(yīng)輕微。當(dāng)前無抽搐電休克治療麻醉中可選擇應(yīng)用的藥物有多種，丙泊酚是其中廣泛應(yīng)用的一種，能夠迅速起效，也能夠迅速蘇醒，安全性高，不過用藥可能引起低血壓，部分患者接受電休克治療后癲癇過程中可能出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)[6]。本研究全麻中在丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯化琥珀膽堿，這一藥物可以避免電刺激性肌肉抽搐的發(fā)生，靜注用藥后1min就能實(shí)現(xiàn)肌肉松弛，作用僅持續(xù)2min，基本不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)[7-8]。本研究80例患者在電休克治療中選擇丙泊酚與氯化琥珀膽堿進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo)，電擊后患者的血壓以及心率均出現(xiàn)明顯升高，2～3min后恢復(fù)，不需要給予特別的處理。同時(shí)，為了減少治療期間患者的分泌物，確保患者接受治療期間呼吸道完全、持續(xù)通暢，選擇阿托品行肌內(nèi)注射，有效保證了治療的順利進(jìn)行。本研究80例患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間為（52.26±12.19）s，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為（6.27±1.38）min，自行行走恢復(fù)時(shí)間為（25.23±9.78）min，僅有10例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)，對(duì)癥處理后緩解，整個(gè)治療期間患者血氧飽和度沒有明顯波動(dòng)。提示無抽搐電休克治療中進(jìn)行全麻處理能夠保證電休克治療順利進(jìn)行，且不會(huì)明顯影響治療期間患者體征狀況，治療相關(guān)不良反應(yīng)少，治療安全性有保障。本研究80例患者治療后隨著時(shí)間延長(zhǎng)，肌肉痛程度逐漸減低，一方面是由于麻醉的效果發(fā)揮，一方面是由于時(shí)間延長(zhǎng)，痛覺逐漸減低。至治療后12h，80例患者肌肉痛程度已無5級(jí)或以上患者，無痛患者占50.00%，另外僅有1～2級(jí)占42.50%，3～4級(jí)占7.50%，表明全身麻醉對(duì)治療后疼痛控制也有良好作用。

綜上所述，全身麻醉在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用效果明顯，可保證患者在無疼痛狀況下完成電休克治療，治療安全性高，治療后恢復(fù)迅速。

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