孫莉
【摘 要】 目的:分析在無抽搐電休克治療中進(jìn)行全身麻醉的效果。方法:選擇2017年1月至2019年7月80例精神疾病患者為對(duì)象,全部患者均在全身麻醉下接受無抽搐電休克治療,分析治療結(jié)果。結(jié)果:80例患者電擊后血壓、心率均高于麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后(P<0.05),而麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者血壓、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,患者麻醉前、電擊前、電擊后、自主呼吸恢復(fù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05);80例患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間為(52.26±12.19)s,自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(6.27±1.38)min,自行行走恢復(fù)時(shí)間為(25.23±9.78)min,10例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。80例患者在治療后12h肌肉痛程度分級(jí)為0級(jí)占50.00%,1~2級(jí)占42.50%,3~4級(jí)占7.50%,5~6級(jí)占0.00%,7~9級(jí)占0.00%,10級(jí)占0.00%。結(jié)論:在全身麻醉下進(jìn)行無抽搐電休克治療可控制患者體征波動(dòng),保證無抽搐電休克治療更順利完成,且安全性高,有應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】
全身麻醉;無抽搐電休克;治療
電休克治療是精神科應(yīng)用廣泛的一種治療方法,經(jīng)電刺激可使患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)電活動(dòng)同步,患者短時(shí)間內(nèi)能夠失去意識(shí),有效控制疾病癥狀[1]。不過一些患者在傳統(tǒng)電休克治療中會(huì)有全身抽搐表現(xiàn),需要承擔(dān)比較明顯的痛苦,當(dāng)前隨著患者對(duì)治療舒適度要求的提高,麻醉逐漸應(yīng)用于電休克治療中,在麻醉下實(shí)施無抽搐電休克治療,能夠減輕患者需承擔(dān)的治療痛苦程度,同時(shí)能夠提升治療完成順利性[2]。本研究以本院2017年1月至2019年7月80例患者為對(duì)象,具體分析全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值。
1 資料及方法
1.1 一般資料
選擇2017年1月至2019年7月80例精神疾病患者為對(duì)象,男39例以及女41例,年齡16~70歲,年齡平均(45.62±20.19)歲,患者病程3~11年,平均病程(6.86±2.19)年,其中29例為精神分裂癥,51例為抑郁癥?;颊逜SA麻醉分級(jí)均為Ⅰ級(jí),血壓以及血糖水平均正常,全部患者均除外腦部器質(zhì)性病變。患者監(jiān)護(hù)人均簽署研究知情同意書,且研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法
全部患者治療前常規(guī)禁食、禁飲8h。治療前有使用苯二氮革類藥物的患者暫停使用,治療開始前半小時(shí)選擇0.5mg阿托品肌內(nèi)注射。患者入室后保持平躺,伸展四肢,開放上肢大靜脈,選擇0.15~0.30μg/kg丙泊酚(丙泊酚乳狀注射液,西安力邦制藥有限公司,H19990282)緩慢注射,20s注射完成,觀察待患者睫毛停止反射后,給予1mg/kg氯化琥珀膽堿(氯化琥珀膽堿注射液,上海旭東海普藥業(yè)有限公司,H31020599),用藥完成后實(shí)施加壓給氧治療,等到患者肌肉抽搐完全消失后,利用醒脈通電痙攣治療儀(美國(guó)SOMATICSLLC)實(shí)施電休克治療。治療結(jié)束后當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)、反射恢復(fù),準(zhǔn)許離開治療室。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)
體征指標(biāo):分別在麻醉前、電擊前、電擊結(jié)束后、自主呼吸恢復(fù)后測(cè)定患者收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度。
記錄患者意識(shí)消失時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、自行行走恢復(fù)時(shí)間,另外記錄患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。
肌肉痛程度:選擇長(zhǎng)海痛尺[3]評(píng)價(jià)患者接受治療后的肌肉疼痛程度,疼痛分為0~10級(jí),相應(yīng)記為0~10分,分值越高表示疼痛程度越高,疼痛程度共可分為5個(gè)層級(jí),分別為:0級(jí)、1~2級(jí)、3~4級(jí)、5~6級(jí)、7~9級(jí)、10級(jí)。分別在治療后1h、治療后3h、治療后6h、治療后9h、治療后12h進(jìn)行評(píng)價(jià)。并在治療后12h進(jìn)行疼痛分級(jí)評(píng)價(jià)。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法
數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析,計(jì)量資料表示為(±s),檢驗(yàn)經(jīng)t完成,P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
2 結(jié)果
2.1 體征指標(biāo)
本組80例患者共接受300次無抽搐電休克治療,電擊后患者血壓、心率均高于麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后(P<0.05),而麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復(fù)后3個(gè)時(shí)間點(diǎn)患者血壓、心率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,患者麻醉前、電擊前、電擊后、自主呼吸恢復(fù)后4個(gè)時(shí)間點(diǎn)血氧飽和度均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。
2.2 麻醉恢復(fù)情況及不良反應(yīng)
本組80例患者均在全身麻醉后順利完成無抽搐電休克治療,麻醉后意識(shí)消失平均時(shí)間為(52.26±12.19)s,自主呼吸恢復(fù)時(shí)間平均為(6.27±1.38)min,自行行走恢復(fù)時(shí)間為(25.23±9.78)min。80例患者在300次無抽搐電休克治療中出現(xiàn)不良反應(yīng)的有10例,包括6例嗜睡,3例頭痛,1例惡心嘔吐,程度均輕微,對(duì)癥處理后緩解。
2.3 肌肉痛程度
本組80例患者治療后1h肌肉痛程度評(píng)分為(5.43±1.19)分,治療后3h為(4.01±1.06)分,治療后6h為(3.22±0.85)分,治療后9h為(2.47±0.67)分,治療后12h為(1.68±0.39)分。80例患者治療后肌肉痛評(píng)分隨著時(shí)間延長(zhǎng)逐漸下降,不同時(shí)間之間評(píng)分比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。本組80例患者在治療后12h肌肉痛程度分級(jí)為0級(jí)的有40例,占50.00%;分級(jí)為1~2級(jí)的有34例,占42.50%;分級(jí)為3~4級(jí)的有6例,占7.50%;分級(jí)為5~6級(jí)的有0例,占0.00%;分級(jí)為7~9級(jí)的有0例,占0.00%;分級(jí)為10級(jí)的有0例,占0.00%。
3 討論
電休克治療是臨床治療多種精神疾病的重要方法,其治療作用原理為利用儀器使患者腦部通過一定電量的電流,促使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生癲癇樣放電,引起全身抽搐發(fā)作,因此實(shí)現(xiàn)對(duì)精神癥狀的控制[4]。電休克治療屬于一種物理治療方法,臨床證實(shí)有良好應(yīng)用價(jià)值。不過以往的電休克治療會(huì)使患者有缺氧反應(yīng),部分甚至出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位或者骨折,患者在應(yīng)對(duì)治療時(shí)心理上有較強(qiáng)恐懼感,因而治療依從度低,影響電休克治療順利開展[5]。
當(dāng)前隨著治療理念的改變,逐漸有學(xué)者提出在麻醉狀態(tài)下實(shí)施電休克治療。有研究顯示全麻狀態(tài)下進(jìn)行電休克治療能夠保證治療預(yù)期效果。理想的麻醉藥物要保證可迅速起效,半衰期短,恢復(fù)迅速且完全,應(yīng)激反應(yīng)輕微。當(dāng)前無抽搐電休克治療麻醉中可選擇應(yīng)用的藥物有多種,丙泊酚是其中廣泛應(yīng)用的一種,能夠迅速起效,也能夠迅速蘇醒,安全性高,不過用藥可能引起低血壓,部分患者接受電休克治療后癲癇過程中可能出現(xiàn)心血管不良反應(yīng)[6]。本研究全麻中在丙泊酚基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氯化琥珀膽堿,這一藥物可以避免電刺激性肌肉抽搐的發(fā)生,靜注用藥后1min就能實(shí)現(xiàn)肌肉松弛,作用僅持續(xù)2min,基本不會(huì)導(dǎo)致不良反應(yīng)[7-8]。本研究80例患者在電休克治療中選擇丙泊酚與氯化琥珀膽堿進(jìn)行全身麻醉誘導(dǎo),電擊后患者的血壓以及心率均出現(xiàn)明顯升高,2~3min后恢復(fù),不需要給予特別的處理。同時(shí),為了減少治療期間患者的分泌物,確保患者接受治療期間呼吸道完全、持續(xù)通暢,選擇阿托品行肌內(nèi)注射,有效保證了治療的順利進(jìn)行。本研究80例患者麻醉后意識(shí)消失時(shí)間為(52.26±12.19)s,自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為(6.27±1.38)min,自行行走恢復(fù)時(shí)間為(25.23±9.78)min,僅有10例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng),對(duì)癥處理后緩解,整個(gè)治療期間患者血氧飽和度沒有明顯波動(dòng)。提示無抽搐電休克治療中進(jìn)行全麻處理能夠保證電休克治療順利進(jìn)行,且不會(huì)明顯影響治療期間患者體征狀況,治療相關(guān)不良反應(yīng)少,治療安全性有保障。本研究80例患者治療后隨著時(shí)間延長(zhǎng),肌肉痛程度逐漸減低,一方面是由于麻醉的效果發(fā)揮,一方面是由于時(shí)間延長(zhǎng),痛覺逐漸減低。至治療后12h,80例患者肌肉痛程度已無5級(jí)或以上患者,無痛患者占50.00%,另外僅有1~2級(jí)占42.50%,3~4級(jí)占7.50%,表明全身麻醉對(duì)治療后疼痛控制也有良好作用。
綜上所述,全身麻醉在無抽搐電休克治療中的應(yīng)用效果明顯,可保證患者在無疼痛狀況下完成電休克治療,治療安全性高,治療后恢復(fù)迅速。
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