孫莉

【摘 要】 目的：分析在無抽搐電休克治療中進行全身麻醉的效果。方法：選擇2017年1月至2019年7月80例精神疾病患者為對象，全部患者均在全身麻醉下接受無抽搐電休克治療，分析治療結果。結果：80例患者電擊后血壓、心率均高于麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復后（P<0.05），而麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復后3個時間點患者血壓、心率均無統(tǒng)計學差異，患者麻醉前、電擊前、電擊后、自主呼吸恢復后4個時間點血氧飽和度均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）;80例患者麻醉后意識消失時間為（52.26±12.19）s，自主呼吸恢復時間為（6.27±1.38）min，自行行走恢復時間為（25.23±9.78）min，10例出現(xiàn)輕微不良反應。80例患者在治療后12h肌肉痛程度分級為0級占50.00%，1～2級占42.50%，3～4級占7.50%，5～6級占0.00%，7～9級占0.00%，10級占0.00%。結論：在全身麻醉下進行無抽搐電休克治療可控制患者體征波動，保證無抽搐電休克治療更順利完成，且安全性高，有應用價值。

【關鍵詞】

全身麻醉;無抽搐電休克;治療

電休克治療是精神科應用廣泛的一種治療方法，經電刺激可使患者中樞神經系統(tǒng)電活動同步，患者短時間內能夠失去意識，有效控制疾病癥狀[1]。不過一些患者在傳統(tǒng)電休克治療中會有全身抽搐表現(xiàn)，需要承擔比較明顯的痛苦，當前隨著患者對治療舒適度要求的提高，麻醉逐漸應用于電休克治療中，在麻醉下實施無抽搐電休克治療，能夠減輕患者需承擔的治療痛苦程度，同時能夠提升治療完成順利性[2]。本研究以本院2017年1月至2019年7月80例患者為對象，具體分析全身麻醉的應用價值。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年7月80例精神疾病患者為對象，男39例以及女41例，年齡16～70歲，年齡平均（45.62±20.19）歲，患者病程3～11年，平均病程（6.86±2.19）年，其中29例為精神分裂癥，51例為抑郁癥?；颊逜SA麻醉分級均為Ⅰ級，血壓以及血糖水平均正常，全部患者均除外腦部器質性病變?；颊弑O(jiān)護人均簽署研究知情同意書，且研究得到倫理委員會批準。

1.2 方法

全部患者治療前常規(guī)禁食、禁飲8h。治療前有使用苯二氮革類藥物的患者暫停使用，治療開始前半小時選擇0.5mg阿托品肌內注射。患者入室后保持平躺，伸展四肢，開放上肢大靜脈，選擇0.15～0.30μg/kg丙泊酚（丙泊酚乳狀注射液，西安力邦制藥有限公司，H19990282）緩慢注射，20s注射完成，觀察待患者睫毛停止反射后，給予1mg/kg氯化琥珀膽堿（氯化琥珀膽堿注射液，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，H31020599），用藥完成后實施加壓給氧治療，等到患者肌肉抽搐完全消失后，利用醒脈通電痙攣治療儀（美國SOMATICSLLC）實施電休克治療。治療結束后當患者自主呼吸恢復、反射恢復，準許離開治療室。

1.3 評價指標

體征指標：分別在麻醉前、電擊前、電擊結束后、自主呼吸恢復后測定患者收縮壓、舒張壓、心率以及血氧飽和度。

記錄患者意識消失時間、自主呼吸恢復時間、自行行走恢復時間，另外記錄患者治療期間不良反應發(fā)生情況。

肌肉痛程度：選擇長海痛尺[3]評價患者接受治療后的肌肉疼痛程度，疼痛分為0～10級，相應記為0～10分，分值越高表示疼痛程度越高，疼痛程度共可分為5個層級，分別為：0級、1～2級、3～4級、5～6級、7～9級、10級。分別在治療后1h、治療后3h、治療后6h、治療后9h、治療后12h進行評價。并在治療后12h進行疼痛分級評價。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)利用SPSS 23.0分析，計量資料表示為（±s），檢驗經t完成，P<0.05為存在統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 體征指標

本組80例患者共接受300次無抽搐電休克治療，電擊后患者血壓、心率均高于麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復后（P<0.05），而麻醉前、電擊前、自主呼吸恢復后3個時間點患者血壓、心率均無統(tǒng)計學差異，患者麻醉前、電擊前、電擊后、自主呼吸恢復后4個時間點血氧飽和度均無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。見表1。

2.2 麻醉恢復情況及不良反應

本組80例患者均在全身麻醉后順利完成無抽搐電休克治療，麻醉后意識消失平均時間為（52.26±12.19）s，自主呼吸恢復時間平均為（6.27±1.38）min，自行行走恢復時間為（25.23±9.78）min。80例患者在300次無抽搐電休克治療中出現(xiàn)不良反應的有10例，包括6例嗜睡，3例頭痛，1例惡心嘔吐，程度均輕微，對癥處理后緩解。

2.3 肌肉痛程度

本組80例患者治療后1h肌肉痛程度評分為（5.43±1.19）分，治療后3h為（4.01±1.06）分，治療后6h為（3.22±0.85）分，治療后9h為（2.47±0.67）分，治療后12h為（1.68±0.39）分。80例患者治療后肌肉痛評分隨著時間延長逐漸下降，不同時間之間評分比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。本組80例患者在治療后12h肌肉痛程度分級為0級的有40例，占50.00%;分級為1～2級的有34例，占42.50%;分級為3～4級的有6例，占7.50%;分級為5～6級的有0例，占0.00%;分級為7～9級的有0例，占0.00%;分級為10級的有0例，占0.00%。

3 討論

電休克治療是臨床治療多種精神疾病的重要方法，其治療作用原理為利用儀器使患者腦部通過一定電量的電流，促使中樞神經系統(tǒng)發(fā)生癲癇樣放電，引起全身抽搐發(fā)作，因此實現(xiàn)對精神癥狀的控制[4]。電休克治療屬于一種物理治療方法，臨床證實有良好應用價值。不過以往的電休克治療會使患者有缺氧反應，部分甚至出現(xiàn)關節(jié)脫位或者骨折，患者在應對治療時心理上有較強恐懼感，因而治療依從度低，影響電休克治療順利開展[5]。

當前隨著治療理念的改變，逐漸有學者提出在麻醉狀態(tài)下實施電休克治療。有研究顯示全麻狀態(tài)下進行電休克治療能夠保證治療預期效果。理想的麻醉藥物要保證可迅速起效，半衰期短，恢復迅速且完全，應激反應輕微。當前無抽搐電休克治療麻醉中可選擇應用的藥物有多種，丙泊酚是其中廣泛應用的一種，能夠迅速起效，也能夠迅速蘇醒，安全性高，不過用藥可能引起低血壓，部分患者接受電休克治療后癲癇過程中可能出現(xiàn)心血管不良反應[6]。本研究全麻中在丙泊酚基礎上聯(lián)合應用氯化琥珀膽堿，這一藥物可以避免電刺激性肌肉抽搐的發(fā)生，靜注用藥后1min就能實現(xiàn)肌肉松弛，作用僅持續(xù)2min，基本不會導致不良反應[7-8]。本研究80例患者在電休克治療中選擇丙泊酚與氯化琥珀膽堿進行全身麻醉誘導，電擊后患者的血壓以及心率均出現(xiàn)明顯升高，2～3min后恢復，不需要給予特別的處理。同時，為了減少治療期間患者的分泌物，確保患者接受治療期間呼吸道完全、持續(xù)通暢，選擇阿托品行肌內注射，有效保證了治療的順利進行。本研究80例患者麻醉后意識消失時間為（52.26±12.19）s，自主呼吸恢復時間為（6.27±1.38）min，自行行走恢復時間為（25.23±9.78）min，僅有10例出現(xiàn)輕微不良反應，對癥處理后緩解，整個治療期間患者血氧飽和度沒有明顯波動。提示無抽搐電休克治療中進行全麻處理能夠保證電休克治療順利進行，且不會明顯影響治療期間患者體征狀況，治療相關不良反應少，治療安全性有保障。本研究80例患者治療后隨著時間延長，肌肉痛程度逐漸減低，一方面是由于麻醉的效果發(fā)揮，一方面是由于時間延長，痛覺逐漸減低。至治療后12h，80例患者肌肉痛程度已無5級或以上患者，無痛患者占50.00%，另外僅有1～2級占42.50%，3～4級占7.50%，表明全身麻醉對治療后疼痛控制也有良好作用。

綜上所述，全身麻醉在無抽搐電休克治療中的應用效果明顯，可保證患者在無疼痛狀況下完成電休克治療，治療安全性高，治療后恢復迅速。

參考文獻

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