楊芳

【摘 要】 目的：研究胸部腫瘤既往放療后應(yīng)用立體定向放射治療（SRT）再次治療的療效及安全性。方法：選取的68例病例來(lái)自于本院胸部腫瘤患者?；颊哂蟹暖熓?，并采用立體定向放射治療行再次治療。分析該治療方式的療效和安全性。結(jié)果：隨訪1.5～32個(gè)月，患者1年內(nèi)的局部無(wú)進(jìn)展有52例，占比76.47%，2年內(nèi)局部無(wú)進(jìn)展43例，占比63.24%，患者無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間為（13.2±1.28）個(gè)月，總生存期為（21.11±1.52）個(gè)月。常規(guī)化療與SRT治療間隔時(shí)間為（36.01±2.01）個(gè)月，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以下患者45例，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以上23例，KPS評(píng)分在80分以上患者35例，80分以下31例。有2級(jí)毒性反應(yīng)患者10例，占比14.71%，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（3.25±1.26）個(gè)月。2級(jí)以下有5例，占比7.35%。結(jié)論：胸部腫瘤既往放療后應(yīng)用立體定向放射治療（SRT）再次治療，安全有效。

【關(guān)鍵詞】

胸部腫瘤;既往化療史;立體定向放射治療;安全性

胸部腫瘤采取放射治療，可取得一定的治療效果，而腫瘤仍有出現(xiàn)復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的可能性。一般來(lái)說(shuō)，實(shí)施再次常規(guī)治療方案不建議納入治療中，目的是避免對(duì)肺組織造成極大的損傷。而針對(duì)患者再次復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移情況，給予立體定向放射治療，可以有效控制患者疾病進(jìn)展，改善其臨床癥狀。立體定向放射治療通過(guò)利用高精準(zhǔn)的放療技術(shù)，可以對(duì)腫瘤部位進(jìn)行外照射，達(dá)到根治腫瘤的目的。高劑量的放射治療，可以在幾次治療后，就可清除腫瘤。尤其對(duì)于行常規(guī)化療失敗的患者，治療效果比較好[1]。但是根據(jù)相關(guān)研究顯示，高劑量放射治療，具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要探討胸部腫瘤既往放療后應(yīng)用立體定向放射治療（SRT）再次治療的療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的68例病例來(lái)自于本院胸部腫瘤患者，納入時(shí)間為2018年10月至2019年9月?；颊咝谐Ｒ?guī)放療后，胸部腫瘤出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者轉(zhuǎn)移，再行SRT治療。其中，男女性別比為19∶15，年齡上限為85歲，下限為40歲，均齡（70.50±5.52）歲。患者中，有合并肺部并發(fā)癥45例，有52例有長(zhǎng)期吸煙史，有18例合并慢阻肺疾病。行SRT治療的原因有原發(fā)性肺癌32例、復(fù)發(fā)性肺癌20例以及其他部位轉(zhuǎn)移16例。

1.2 方法

患者行仰臥位，在立體定位架上固定好。并使用真空負(fù)壓袋再次固定。將CT層厚設(shè)置為5mm，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，并將掃描結(jié)果輸入治療系統(tǒng)。根據(jù)影像圖片，對(duì)腫瘤體積進(jìn)行確定后，確定治療的靶區(qū)范圍。一般來(lái)說(shuō)，靶區(qū)位置應(yīng)比腫瘤區(qū)域向外擴(kuò)大2～3mm，而實(shí)際計(jì)劃時(shí)，會(huì)將計(jì)劃區(qū)域擴(kuò)展3mm。通過(guò)放射劑量體積直方圖和等劑量曲線對(duì)放射劑量進(jìn)行綜合性的評(píng)估。一般來(lái)說(shuō)，脊髓放射劑量在30Gy以下，食管放射劑量在50Gy以下，心臟放射劑量在30Gy以下?？倓┝吭?6～56Gy。每次放射劑量為3.5～6Gy/次，每天放療1次，1周不超過(guò)5次。SRT放療計(jì)劃總次數(shù)在8～13次之間。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）療效評(píng)估方法：對(duì)68例患者的臨床資料、疾病歷史、治療史和放療史進(jìn)行分析。對(duì)常規(guī)放療劑量和SRT的方式、劑量，靶區(qū)范圍、治療持續(xù)時(shí)間和復(fù)發(fā)情況、生存期限和毒副作用等進(jìn)行分析。在患者接受SRT治療后的1個(gè)月和3個(gè)月分別實(shí)施CT檢查。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)是患者局部腫瘤、病灶沒(méi)有持續(xù)性惡化或者復(fù)發(fā)，并且沒(méi)有毒副作用。將SRT區(qū)域再次增大作為局部疾病進(jìn)展時(shí)間終點(diǎn)。觀察SRT的毒副作用，包括呼吸困難、缺氧、咳嗽以及肺炎，并且將毒副作用進(jìn)行分級(jí)。毒副作用觀察時(shí)間為6個(gè)月，6個(gè)月內(nèi)無(wú)毒副作用，則結(jié)束訪視。對(duì)患者生存期限進(jìn)行觀察。

2）對(duì)患者治療效果進(jìn)行分析，包括局部癌變控制效果和患者總生存期限。

3）統(tǒng)計(jì)患者發(fā)生毒副作用比例，毒副作用包括呼吸困難、缺氧、咳嗽、肺炎等。

2 結(jié)果

2.1 患者治療效果分析

本次研究隨訪1.5～32個(gè)月，結(jié)果顯示，患者1年內(nèi)的局部無(wú)進(jìn)展有52例，占比76.47%，2年內(nèi)局部無(wú)進(jìn)展43例，占比63.24%，患者無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間為（13.2±1.28）個(gè)月，總生存期為（21.11±1.52）個(gè)月。常規(guī)化療與SRT治療間隔時(shí)間為（36.01±2.01）個(gè)月，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以下患者45例，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以上23例，KPS評(píng)分在80分以上患者35例，80分以下31例，其中，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以下，KPS評(píng)分在80分以上的20例患者，其局部無(wú)復(fù)發(fā)期限平均在14.25個(gè)月，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以上15例，KPS評(píng)分在80分以上且KPS評(píng)分在80分以上，其無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間高達(dá)15.12個(gè)月，總生存期達(dá)23.46個(gè)月。

2.2 患者治療不良反應(yīng)分析

采用據(jù)CTCAE v4.0分級(jí)對(duì)患者SRT治療后的毒副作用進(jìn)行分析，有15例出現(xiàn)毒副作用。其中，有2級(jí)患者10例，占比14.71%，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（3.25±1.26）個(gè)月。2級(jí)以下有5例，占比7.35%。

3 討論

對(duì)于胸部腫瘤患者，常規(guī)放療可以對(duì)患者進(jìn)行局部治療，輔助治療效果比較高[2]。而在常規(guī)腫瘤放射治療以后，患者往往會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)或者向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。而臨床考慮到對(duì)患者肺器官和組織的毒副作用，不建議再進(jìn)行再次放射治療[3]。立體定向放射治療在臨床上的應(yīng)用比較廣泛，通過(guò)反復(fù)治療，可利用對(duì)靶區(qū)進(jìn)行高劑量放射治療，對(duì)病灶部位腫瘤進(jìn)行清除。且對(duì)周?chē)M織的放射性低，傷害小[4]。SRT的精確度比較高，臨床對(duì)于早期非小細(xì)胞肺癌、胰腺癌以及肝部腫瘤都有較好的治療效果，可極大的控制患者局部進(jìn)展的期限，提高患者遠(yuǎn)期生存率。且這種治療方式，對(duì)患者肺部的損傷比較低，臨床治療更加具有安全性[5-7]。

本研究結(jié)果顯示，患者1年內(nèi)的局部無(wú)進(jìn)展有52例，占比76.47%，2年內(nèi)局部無(wú)進(jìn)展43例，占比63.24%，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以下，KPS評(píng)分在80分以上的20例患者，其局部無(wú)復(fù)發(fā)期限平均在14.25個(gè)月，計(jì)劃靶區(qū)在75cc以上15例，KPS評(píng)分在80分以上且KPS評(píng)分在80分以上，其無(wú)復(fù)發(fā)時(shí)間高達(dá)15.12個(gè)月，總生存期達(dá)23.46個(gè)月。有2級(jí)毒副作用患者10例，占比14.71%，發(fā)病時(shí)長(zhǎng)為（3.25±1.26）個(gè)月。2級(jí)以下有5例，占比7.35%。這說(shuō)明SRT對(duì)胸部腫瘤實(shí)施常規(guī)化療再次復(fù)發(fā)以及轉(zhuǎn)移的患者的治療效果比較好，可抑制病情進(jìn)一步發(fā)展，且提高了患者的遠(yuǎn)期生存率。從研究結(jié)果上看[8]，既往胸部腫瘤患者在接受傳統(tǒng)放療后，再行SRT，其局部病灶控制率可高達(dá)65%～95%，并且再次放療時(shí)的毒副反應(yīng)也比較少，這一研究結(jié)果與本研究結(jié)果有較高的一致性，證實(shí)了SRT的臨床應(yīng)用效果[9]。并且從SRT在臨床上的應(yīng)用效果來(lái)看，其明顯有益于臨床。除了可見(jiàn)的生物效益，還在其他方面降低了腫瘤復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移的概率[10]。且對(duì)于出現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移以及未重疊放療區(qū)及長(zhǎng)時(shí)間間隔治療的患者來(lái)說(shuō)，其同樣可獲得較好的治療效果[11]。更重要的是，常規(guī)放療后再次實(shí)施SRT治療，患者的生存期限可有效延長(zhǎng)，腫瘤滅殺作用好，發(fā)生轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)的概率也因此降低[12]。從以上研究結(jié)果看，常規(guī)放療后再次實(shí)施SRT的臨床受益率高，遠(yuǎn)期效果好，安全性高[13]。

綜上所述，本研究對(duì)臨床參數(shù)進(jìn)行了分析，給予患者最適合的放射劑量，可以顯著降低患者放療產(chǎn)生的毒副作用。但是根據(jù)專(zhuān)家建議，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)毒性的患者，仍需要對(duì)其最低放射劑量進(jìn)行研究，以降低放療中的風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉露茜，何健.早期肺癌立體定向放射治療的臨床研究進(jìn)展[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)，2016，23（06）：823-828.

[2] 黃玉忠.立體定向放射治療肺癌的臨床應(yīng)用[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（01）：39-41.

[3] 龐笑珍，朱健，丁嘉佩，等.立體定向放射治療肺癌患者不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（28）：134-137.

[4] 沈楨，閻皓.射頻消融與微波消融治療原發(fā)性小肝癌安全性？有效性及對(duì)免疫功能影響的對(duì)比研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（33）：3659-3662.

[5] 肖金成，郭雷鳴，康鑫鑫，等.射頻消融術(shù)與立體定向放射治療原發(fā)性小肝癌的臨床效果比較[J].腫瘤防治研究.2017，45（12）：831-835.

[6] 王榮欣.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦部腫瘤立體定向放射治療中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2018，23（02）：129-131.

[7] 孫瑩.乳腺癌術(shù)后放療全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果觀察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2017，09（31）：150-151.

[8] 龐笑珍，朱健，丁嘉佩，等.立體定向放射治療肺癌患者不良反應(yīng)觀察及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（28）：134-137.

[9] 王繼紅，曹雨，朱利利，等.全腦放療加三維適形放療治療腦轉(zhuǎn)移瘤的觀察護(hù)理[J].中外女性健康研究，2017，（03）：81，155.

[10]郭寶玲.乳腺癌術(shù)后放療全程實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，01（15）：185-186.

[11]李美艷，陳小波，范瑋婧.護(hù)理干預(yù)對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤放療后便秘的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：下旬刊，2016，（07）：92-93.

[12]車(chē)肖文.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式在腦腫瘤圍手術(shù)期的應(yīng)用效果[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（24）：137-138.

[13]王軍靜，李少榮，陳瑞芳，等.全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)晚期肝癌患者介入聯(lián)合三維適形放療中毒副作用發(fā)生率的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（15）：13-14.