劉玲，武玉芳，萬振玲

（濟南市濟陽區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內一科，山東濟南 251400）

乳腺癌為女性惡性腫瘤，在全身腫瘤疾病中的發(fā)生率在7%～10%[1]， 近些年隨著人們生活方式的不斷轉變，乳腺癌的患病率愈來愈高，并且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的態(tài)勢。中醫(yī)認為乳腺癌手術后會造成患者瘀血內停、脈絡損傷和氣機阻遏，再加上局部濡養(yǎng)不佳和術中氣血不足，易引起傷口難愈或皮瓣壞死。 臨床治療乳腺癌的主要措施為手術治療[2]，但受諸多因素影響，患者會出現(xiàn)較多的心理問題，外加術后患肢水腫、患肢功能障礙等情況，極易延長恢復進程[3]，影響治療效果。 為確保乳腺癌患者術后獲得良好的恢復，在術后采取合理的護理干預極為必要。 該研究選取2018年1月—2020年1月收治的乳腺癌患者71例為研究對象，分析實施艾鹽包溫灸肩部療法早期干預的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇71例于該院接受手術治療的乳腺癌術后患肢功能障礙患者，隨機分成兩組。 常規(guī)組35例，年齡30～68 歲，平均（49.54±10.61）歲；疾病類型：20例浸潤性導管癌，10例浸潤性乳頭狀癌和5例黏液癌。 實驗組36例，年齡30～69 歲，平均（49.84±10.05）歲；疾病類型：23例浸潤性導管癌，4例黏液癌和9例浸潤性乳頭狀癌。 兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理，主要內容包括指導患者科學鍛煉肢體功能，術后24 h 開展伸指、握拳、屈腕等相關鍛煉；術后1～3 d 鍛煉屈肘、伸臂；術后4～7 d 使用患肢刷牙洗臉吃飯，觸摸對側耳朵和肩膀；術后1～2 周甩繩、爬墻鍛煉肩關節(jié)，告知患者患肢不能測血壓、采血和靜脈輸液，避免出現(xiàn)外傷或過度負重。

實驗組在常規(guī)組基礎上采用艾鹽包溫灸肩部療法：術后72 h 采用艾鹽包肩部溫灸，取300 g 粗鹽和艾絨、薰衣草各100 g 混勻裝進15 cm×30 cm 的雙層厚布袋做成艾鹽包。取患者肩前、肩貞、曲池、外關、合谷等穴， 對準施灸不進行懸灸，30 min/次，2 次/d，7 d為1個療程，連續(xù)2個療程，艾鹽包1個療程換一次。在溫灸前觀察患者肩部皮膚有無炎癥或破損，選擇平臥位，采用毛巾墊在患者肩部，溫灸時皮膚感覺溫熱無灼痛效果最佳。 按時觀察局部皮膚情況，并詢問患者有無不適反應，比如疼痛、過熱、水皰等，記錄好溫灸部位、效果與時間，避免燙傷皮膚。

1.3 觀察指標

（1）患肢水腫程度：根據(jù)《乳腺癌綜合診療學》標準[4]，患側上肢周徑粗于健側6 cm 以上為重度水腫，患側上肢周徑粗于健側3～6 cm 為中度水腫， 患側上肢周徑粗于健側3 cm 以下為輕度水腫。（2）肩關節(jié)活動度：根據(jù)患肢ROM 標準[5]評價為“優(yōu)秀”“良好”“一般”。 其中，肩關節(jié)前屈外展達到160°～180°，內外旋達到90°，后伸達到40°～50°為優(yōu)秀；肩關節(jié)前屈外展達到140°～160°，內外旋達到90°，后伸達到30°～40°為良好；肩關節(jié)前屈外展未達到140°，內外旋未達到90°，后伸未達到30°為一般。 （3）日常生活能力評分：按照BI 指數(shù)分級[6-7]，生活自理為100 分，輕度功能障礙為61～99 分，中度功能障礙為41～60 分，重度功能障礙為40 分以下。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗；計量資料以（）表示，用t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 患肢水腫程度

實驗組患者術后2 周、術后1個月患肢水腫程度優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患肢水腫程度對比[n(%)]

2.2 肩關節(jié)活動度分析

實驗組術后2 周、術后1個月的肩關節(jié)活動度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肩關節(jié)活動度對比[n(%)]

2.3 日常生活能力分析

對照組術后2 周、 術后1個月的日常生活能力評分均低于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組日常生活能力評分對比[(±s)，分]

表3 兩組日常生活能力評分對比[(±s)，分]

組別術后2 周 術后1個月實驗組（n=36）常規(guī)組（n=35）t 值P 值69.64±30.3758.34±16.022.00740.048478.81±20.6568.19±25.092.00380.0488

3 討 論

手術是治療乳腺癌的有效措施， 但手術期間，盡管手術部位已產(chǎn)生良好的麻醉效果， 但因手術創(chuàng)傷、器官組織牽引等原因，仍會導致機體出現(xiàn)非特異性應激反應[8-9]。 此外，患者還需要面對乳房缺失、疾病預后不良等問題，極易產(chǎn)生諸多心理應激反應，進而降低圍術期手術療效[10]。 因此，乳腺癌患者術后進行患肢功能鍛煉十分重要，能夠對其心理狀態(tài)和軀體狀態(tài)進行有效的調整，改善患者個體生活質量，進一步提升醫(yī)療效果。

乳腺癌的治療是一個長期的過程，手術對患者造成的創(chuàng)傷比較大， 另外胸部包扎的時間也比較長，患者很難進行自主康復鍛煉。而等到患者恢復到一定情況時已經(jīng)錯過了最佳的康復時間，嚴重影響了患者的肢體功能。因而在醫(yī)護人員的干預下需要積極對患者患肢功能進行鍛煉，通過艾鹽包溫灸肩部療法來改善患者肩關節(jié)活動度。

患者機體氣血的運行不流暢，導致血瘀水聚溢其肌膚引起患肢水腫。 關節(jié)活動受限的原因包括脈絡損傷、氣機阻遏、氣血不暢等，故中醫(yī)常用活血化瘀益氣、化癖通絡、利水消腫等治療手段改善患者的病情[11]。有文獻記載[12]，手太陰肺經(jīng)自胸而起，肺主通調水道，肺朝百脈，手三陽經(jīng)循行胸部和肩部，肩部的肩井穴對乳腺疾病治療有很好的幫助，肩前部的骨髃、骨髎兩穴對肢體功能障礙有一定的治療作用。艾鹽包是一種溫灸包、理療包，也是中國非常古老的養(yǎng)生保健產(chǎn)品。包內粗鹽、艾絨、薰衣草等中藥成分加熱后敷在人體皮膚表面的穴位，通過溫熱作用滲透肌膚層，再通過經(jīng)絡傳導能夠發(fā)揮扶正祛邪、調暢臟腑氣血、溫經(jīng)通絡、活血化瘀、破血行氣、消腫止痛、祛風除濕、養(yǎng)血益氣等功效。 艾鹽包產(chǎn)生的熱量近似穿透力強的紅外線，易于被人體吸收，能夠促進血管擴張，改善局部血液循環(huán)。該研究發(fā)現(xiàn)采取艾鹽包溫灸肩部療法的實驗組術后2 周和術后1個月的肩關節(jié)活動度、患肢水腫程度、日常生活能力都顯著優(yōu)于常規(guī)組，提示艾鹽包溫灸肩部療法能夠顯著提高乳腺癌術后患肢功能障礙患者的日常生活能力和肩關節(jié)活動度，同時改善患肢水腫程度，具有非常良好的臨床效果。

綜上所述，艾鹽包溫灸肩部療法運用于乳腺癌術后患肢功能障礙患者中的效果理想，建議深入推廣。