楊佳靜

（無錫市惠山區(qū)康復醫(yī)院骨關節(jié)康復科，江蘇無錫 214181）

神經源性膀胱尿潴留是脊髓損傷后常見的一種并發(fā)癥，不僅給患者的日常生活帶來影響，還會危害身體健康。 有研究表明，長期尿潴留可能會引起腎功能不全、泌尿系結石、尿路感染等不良后果，過半的脊髓損傷患者多年后因腎功能衰竭發(fā)生死亡，而導致患者死亡的重要原因就是神經源性膀胱尿潴留[1]。 現(xiàn)代康復治療神經源性膀胱尿潴留以藥物干預、功能訓練、間歇性導尿等為主，能在一定程度上解決排尿問題，但醫(yī)療技術或尿控管理非常重要，患者負擔較大[2]。近年來，大量研究表明以針刺、中醫(yī)定向透藥等為主的中醫(yī)康復技術治療脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留的作用良好，但醫(yī)學證據較少。 因此，該文選取2018年1月—2019年12月收治的30例不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者為研究對象，探討中醫(yī)針刺+中醫(yī)定向透藥療法在其治療中的作用。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取30例不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者為對象， 通過隨機數(shù)字表方式分組，每組15例。實驗組15例患者中，男10例，女5例，年齡最低18 歲，最高65 歲，平均年齡（43.48±12.20）歲。參照組15例患者中，男9例，女6例，年齡最低20歲，最高65 歲，平均年齡（42.33±11.51）歲。 在統(tǒng)計學軟件中錄入兩組患者的基本情況，并對兩組數(shù)據進行比較，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有研究對比性。

納入標準：所有患者同意并在家屬知情的情況下進行臨床研究，另外醫(yī)學倫理委員會也對該次研究的全過程予以監(jiān)督和批準；患者均符合脊髓損傷和中醫(yī)“癃閉”的判斷標準[3]，并經影像學檢查確診。 排除標準：患者有身體功能障礙，既往有精神病史或是心腦血管??；不配合研究、意識不清、感染者。

1.2 方法

參照組：患者采用常規(guī)方法治療，包括間歇性導尿[4]、功能訓練[5]等。

實驗組：患者采用針刺+中醫(yī)定向透藥治療，具體如下。 （1）針刺治療：穴位選擇關元、中極和三陰交（雙），患者導尿后，常規(guī)消毒穴位周邊皮膚，直刺三陰交0.5～1.0 寸，直刺中極0.5～1.0 寸，直刺關元0.5～1.0寸，采用平補平瀉法，將中極和關元接連電針（電子針療儀，SDZ-ⅠⅠB 型，蘇械注準20172270710），設置連續(xù)波50 Hz 治療，20 min/次，1 次/d，6 d/周。 （2）中醫(yī)定向透藥治療：藥方選擇：川芎、豬苓、甘草、大腹皮各10 g，桂枝、澤蘭、干松、烏藥各20 g，茯苓30 g。步驟：采用XS-DR02 型中頻離子導入治療儀(華醫(yī)藥物導入神經肌肉刺激儀，京械注準20172261178），通過中頻電流形成的電場產生藥物分子定向推力，有效深入藥物成分，透過皮膚進入人體，作用于相應穴位（包括關元、氣海、中級、雙三陰交等穴），選定穴位后，將藥方混合并炒熱備用，用布袋密封。 對患者的穴位皮膚進行常規(guī)清潔，撕開錫箔袋，在穴位處放置電極板，用固定帶固定；打開中醫(yī)定向透藥儀，調好時間，選擇按摩加導入模式加以治療。

1.3 觀察標準

觀察臨床療效[6]，顯效：腎功能正常，排尿或控尿功能改善，無泌尿感染；有效：有泌尿感染的可能，其他同顯效標準；無效：以上標準均達不到。

統(tǒng)計膀胱殘余尿量、 尿失禁生活質量問卷(IQOL)[7]評分、膀胱內壓力，其中膀胱殘余尿量通過膀胱掃描儀（PBS V3.1 型，川械注準20162230208）測定；I-QOL 評分標準為極端地: 1 分；相當多: 2 分；中度:3 分；輕度: 4 分；一點也不: 5 分，分數(shù)越高，生活質量越高；膀胱內壓力通過膀胱壓力容量評定系統(tǒng)（SYPY500 型，蘇械注準20152211443）測定。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據分析，該研究中的膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、 膀胱內壓力等計量資料用（）表示，行t 檢驗；總有效率等計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 比較組間臨床療效

實驗組總有效率高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 臨床療效的組間比較[n(%)]

表2 膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、膀胱內壓力的組間比較（±s)

表2 膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、膀胱內壓力的組間比較（±s)

組別膀胱殘余尿量（mL）治療前 治療后I-QOL 評分（分）治療前 治療后膀胱內壓力（mmHg）治療前 治療后實驗組（n=15）參照組（n=15）t 值P 值291.40±110.10275.80±112.800.3830.704155.20±83.90225.20±91.802.1800.03846.80±23.1049.70±24.000.3370.73970.10±22.2053.20±22.502.0710.04813.05±6.9613.80±6.820.2980.76827.55±10.2817.62±7.183.0670.005

2.2 比較組間膀胱殘余尿量、I-QOL 評分、膀胱內壓力

實驗組治療后膀胱殘余尿量低于治療前及參照組，I-QOL 評分、膀胱內壓力均高于治療前及參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 見表2。

3 討 論

脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留屬于臨床康復科、骨科及神經科常見的難題，膀胱殘余尿量導致的尿路感染嚴重影響患者的身心健康，因此，尋找一種適合、 簡便且有效的康復方案對提高患者生活質量、降低膀胱殘余尿量具有重要作用。不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留主要因膀胱內壓無法維持，排尿過程無法啟動或無法排空膀胱，形成尿潴留。 膀胱功能康復訓練和間歇性導尿，要求患者飲水并使膀胱充盈，以達到控尿管理的目的，但康復時間較長，加上間歇性導尿會產生泌尿系感染和尿道損傷等問題，甚至出現(xiàn)腎功能不全，造成患者后期死亡。

中醫(yī)學認為，脊髓病為“多虛而少實”，應以補腎為主、宜補不宜瀉為原則進行治療[8]。該研究采取的治療方法為中醫(yī)針刺+中醫(yī)定向透藥療法， 針刺穴位選擇關元、中極和三陰交（雙），可刺激交感神經，影響膀胱逼尿肌和內括約肌，調解功能失衡[9]，同時影響患者的膀胱壁組織，以達到排尿的目的。 中醫(yī)定向透藥治療儀是近年來中醫(yī)常用的一種新型經皮給藥技術，適用于定向經皮導入藥物治療，集“離子導入”+“定向透藥”+“電腦中頻”三效合一，具有電療、定向透藥療法、遠紅外熱療法、生物磁療、仿生按摩理療等多種療法。其原理為采用先進的中頻技術，將藥物定向導入與中頻仿生按摩治療技術及熱治療技術融為一體，利用單向電場的作用，促進藥物離子定向運動，加速藥物的滲透吸收，讓藥物可以直接作用于病灶，比一般療法效果更顯著[10]。 該研究采用的中醫(yī)綜合康復療法可改善患者排尿功能，降低膀胱殘余尿量。

研究結果發(fā)現(xiàn)，實驗組患者總有效率86.67%，顯著高于參照組的53.33%， 差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）， 且實驗組治療后膀胱殘余尿量低于治療前及參照組，I-QOL 評分、 膀胱內壓力均高于治療前及參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 表明針灸配合中醫(yī)定向透藥療法可降低膀胱殘余尿量，提高膀胱內壓力，改善患者生活質量，且該項技術易于掌握，簡單有效，安全性高。

綜上所述，針對不完全性脊髓損傷后神經源性膀胱尿潴留患者， 在治療中實施中醫(yī)針刺+中醫(yī)定向透藥療法，安全有效，值得推廣。