申彥苓

（濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院骨科，山東濟(jì)寧 272000）

腰椎管狹窄癥，又叫腰椎椎管狹窄綜合征，是一種臨床常見疾病，好發(fā)于40 歲以上人群，發(fā)病因素復(fù)雜，表現(xiàn)為行走困難、麻木等，重者甚至出現(xiàn)截癱、排便困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且長期癥狀極易造成患者出現(xiàn)嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)。常規(guī)護(hù)理僅以疾病為本，不注重患者心理等因素護(hù)理，缺乏系統(tǒng)性和完整性，導(dǎo)致臨床護(hù)理效果未達(dá)預(yù)期。 有研究表明[1]，采用全程康復(fù)路徑護(hù)理模式，有利于腰椎管狹窄癥患者術(shù)后康復(fù)。全程康復(fù)路徑護(hù)理措施對改善患者生活質(zhì)量，提高治療效果尤為重要。 基于此，筆者以2018年1月—2019年6月期間行腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)的138例患者為研究對象，應(yīng)用，分析全程康復(fù)路徑護(hù)理模式對患者術(shù)后康復(fù)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)后，選擇接受腰椎管狹窄癥椎板減壓術(shù)的患者138例，均知情并簽署知情書，以隨機(jī)雙盲法，分成對照組和觀察組，各69例。對照組中，男36例，女33例；年齡40～75 歲，平均年齡 （48.73±2.79） 歲； 病程0.5～10年， 平均病程（5.79±0.54）年。 觀察組中，男35例，女34例；年齡40～75 歲，平均年齡（48.42±2.83）歲；病程0.5～11年，平均病程（5.54±0.49）年。 比較兩組上述數(shù)據(jù)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括：嚴(yán)密檢查生命體征，按醫(yī)囑指導(dǎo)用藥，及時疏導(dǎo)患者消極情緒，提供飲食和干預(yù)和健康宣教，指導(dǎo)功能鍛煉等。

1.2.2 觀察組

觀察組采用全程康復(fù)路徑護(hù)理模式，包括：（1）建立康復(fù)路徑護(hù)理小組，由副主任醫(yī)師（1 名）、護(hù)士長（1 名）、專業(yè)護(hù)士（2 名）組成。定期對小組成員進(jìn)行康復(fù)演示和指導(dǎo)， 制定科學(xué)的全程康復(fù)路徑護(hù)理計劃。（2）實施計劃：①術(shù)前：健康教育：采用簡單易懂的語言對患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，告知其功能訓(xùn)練的注意事項及急救措施。心理護(hù)理：受病情影響，患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，影響術(shù)后康復(fù)。 應(yīng)及時與患者交流，掌握其內(nèi)心變化，解決疑惑，滿足心理需要。 同時，給予患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，緩解其消極情緒，并舉成功案例，提高治愈信心。 c.排便指導(dǎo)：指導(dǎo)患者在床上排便，改善術(shù)后床上排便的不適感，以防術(shù)后便秘出現(xiàn)。②術(shù)后：用藥指導(dǎo)：按醫(yī)囑詳細(xì)講述用藥相關(guān)情況，包括用法、劑量、不良反應(yīng)及注意事項等，讓患者了解按時按量用藥的重要性，提高其治療依從性。飲食護(hù)理：結(jié)合患者身體狀況和飲食習(xí)慣，合理搭配食物，少食多餐，叮囑其多食魚、蛋、奶類食物，禁食過咸、生冷或油膩食物，保證機(jī)體蛋白質(zhì)需求；多食用蔬菜、水果等食物，少食或不食高熱量、碳水化合物類食物，避免便秘發(fā)生。運(yùn)動護(hù)理：結(jié)合患者基本情況，制定合理的運(yùn)動指導(dǎo)方案，術(shù)后1～7 d，可按摩腿部肌肉，協(xié)助患者行被動運(yùn)動，指導(dǎo)其行股四頭肌收縮運(yùn)動，15個/次，5次/d，以不感覺疲勞為宜。 鼓勵患者行直腿抬高訓(xùn)練，15個/次，5 次/d， 以免神經(jīng)根粘連。 指導(dǎo)患者行腰背肌功能鍛煉，增強(qiáng)其強(qiáng)度，循序漸進(jìn)，根據(jù)患者實際情況，及時調(diào)整運(yùn)動方案。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組腰椎功能恢復(fù)情況，采用腰椎JOA 量表評定兩組術(shù)后1 d、術(shù)后1、3、6個月的腰椎功能，其分?jǐn)?shù)的高低與腰椎功能呈負(fù)相關(guān)。

對比兩組術(shù)后生活質(zhì)量，采用SF-36 量表評定兩組術(shù)后生活質(zhì)量，其分?jǐn)?shù)的高低與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t 檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組腰椎功能恢復(fù)情況

兩組術(shù)后1 d 的腰椎功能評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。術(shù)后1、3、6個月的腰椎功能評分比較，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組腰椎功能恢復(fù)情況[(±s)，分]

表1 對比兩組腰椎功能恢復(fù)情況[(±s)，分]

組別術(shù)后1 d 術(shù)后1個月術(shù)后3個月 術(shù)后6個月對照組（n=69）觀察組（n=69）t 值P 值19.57±2.3418.96±2.411.5080.13424.39±3.4528.94±3.827.3430.00024.96±3.4529.43±4.296.7450.00025.83±5.1231.39±4.986.4660.000

2.2 對比兩組生活質(zhì)量

對比兩組生活質(zhì)量，觀察組各項指標(biāo)得分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組生活質(zhì)量[(±s)，分]

表2 對比兩組生活質(zhì)量[(±s)，分]

組別物質(zhì)生活心理功能軀體功能 社會生活對照組（n=69）觀察組（n=69）t 值P 值69.39±2.3189.72±2.1853.1680.00072.86±2.2987.45±2.3636.8550.00072.84±2.2487.46±2.2538.2510.00072.85±2.5889.16±2.6236.8450.000

3 討 論

腰椎管狹窄癥屬常見骨科疾病， 好發(fā)于中老年人，主要是因腰椎周圍軟組織或骨質(zhì)發(fā)生形態(tài)或結(jié)構(gòu)改變，增加椎管內(nèi)壓，進(jìn)而出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腰腿痛、間歇性跛行等癥狀，嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量[2]。目前，臨床對于腰椎管狹窄癥患者以手術(shù)治療為主，療效頗為顯著?；颊咭蜷L期遭受疼痛折磨，導(dǎo)致生理、心理狀態(tài)不穩(wěn)定，影響術(shù)后恢復(fù)[3]。 對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理雖有一定的護(hù)理效果，但因缺乏全面性和針對性，導(dǎo)致效果未達(dá)到預(yù)期。因此，在常規(guī)護(hù)理中需加以積極護(hù)理措施[4-5]。 全程康復(fù)路徑護(hù)理模式是新型護(hù)理模式，憑借較為廣泛的護(hù)理方式，不僅保證患者攝入充足的能量， 還可通過鍛煉改善血液循環(huán)，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。全程康復(fù)路徑護(hù)理模式主要包括建立康復(fù)路徑護(hù)理小組和實施計劃兩部分，整個護(hù)理內(nèi)容以患者為中心，結(jié)合患者病癥，不僅有效提高積極性和主動性， 還有利于發(fā)揮患者的自我恢復(fù)能力，加快機(jī)體康復(fù)速度，進(jìn)而提高生活質(zhì)量。全程康復(fù)路徑護(hù)理模式中， 首先行術(shù)前健康教育和心理護(hù)理，幫助患者克服心理障礙，有利于術(shù)后恢復(fù)；其次行術(shù)后飲食護(hù)理，有利增強(qiáng)機(jī)體代謝功能，不斷提高機(jī)體免疫功能[6-7]；最后行運(yùn)動護(hù)理，可逐漸緩解神經(jīng)根性疼痛，調(diào)節(jié)椎體間平衡，改善手術(shù)部位血液循環(huán)。張凡等[8]指出，將全程康復(fù)路徑護(hù)理應(yīng)用于腰椎管狹窄癥手術(shù)患者，可有效改善其腰椎功能，緩解疼痛，減緩心理壓力，提高患者生活質(zhì)量。與該文研究大致相同。在該次研究中，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式，觀察組采用全程康復(fù)路徑護(hù)理模式，結(jié)果為：觀察組術(shù)后1 d 的腰椎功能評分為（18.96±2.41）分，與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1、3、6個月的腰椎功能評分分別為（28.94±3.82）分、（29.43±4.29）分、（31.39±4.98）分，均明顯高于同期對照組評分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組生活質(zhì)量評分中，物質(zhì)生活（89.72±2.18）分，心理功能（87.45±2.36）分，軀體功能（87.46±2.25）分，社會生活（89.16±2.62）分，均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表明：與常規(guī)護(hù)理相比，應(yīng)用全程康復(fù)路徑護(hù)理的效果更為明顯，能夠有效促進(jìn)患者術(shù)后腰椎恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。

綜上所述，對于腰椎管狹窄癥患者，應(yīng)用全程康復(fù)路徑護(hù)理模式的效果顯著， 能夠有效恢復(fù)腰椎功能，可推薦。在今后的工作，將繼續(xù)探究全程康復(fù)路徑護(hù)理模式對患者的作用，以期為臨床提供豐富的研究依據(jù)。