徐娟

（勝利油田中心醫(yī)院，山東東營 257000）

腦梗死好發(fā)于中老年人群，是由于多種原因共同作用引起的腦組織損傷、血液供應(yīng)障礙等，又稱為卒中，且隨著病情的不斷發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)癥狀[1]。腦梗死病因復(fù)雜，且類型相對(duì)較多（如：腦血栓形成、腦栓塞等），具有較高的死亡率，影響患者健康、生活。 腦梗死患者除具備顱腦損傷外，常伴有多種并發(fā)癥，導(dǎo)致患者治療后遺癥發(fā)生率較高。因此，對(duì)腦梗死患者除了進(jìn)行有效的搶救外， 亦需要加強(qiáng)患者護(hù)理。 常規(guī)護(hù)理雖然能滿足臨床治療需要，但是護(hù)理方法單一，缺乏針對(duì)性。 集束化護(hù)理利用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的護(hù)理措施，結(jié)合患者疾病類型，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，能最大限度改善患者結(jié)局[2]。 該研究以2017年5月—2019年5月收治的腦梗死患者60例為對(duì)象，探討集束化康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死吞咽困難患者的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取腦梗死患者60例， 隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組。 對(duì)照組30例，男19例，女性11例，年齡45～84歲，平均（60.11±5.79）歲；病程1～12個(gè)月，平均（4.35±0.54）月；病灶部位：基底節(jié)區(qū)9例，顳葉10例，其他11例。對(duì)照組30例，男17例，女性13例，年齡44～82歲，平均（59.84±6.17）歲；病程1～10個(gè)月，平均（3.92±0.76）月；病灶部位：基底節(jié)區(qū)梗死22例，其他8例。兩組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)CT/MRI檢查最終確診；病情趨于穩(wěn)定，認(rèn)知功能清楚；意識(shí)清楚，能與家屬/醫(yī)生進(jìn)行溝通、交流。 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并血液系統(tǒng)疾病或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能異常或凝血功能異常者；合并器質(zhì)性疾病、精神異常者。

1.3 方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：患者接受心理護(hù)理、病情觀察、腦部營養(yǎng)護(hù)理等操作；加強(qiáng)患者住院期間常規(guī)護(hù)理，告知患者護(hù)理相關(guān)注意事項(xiàng)，提高患者護(hù)理配合度、依從性。

觀察組接受集束化康復(fù)護(hù)理：（1） 成立集束化康復(fù)護(hù)理小組。 由護(hù)士長(zhǎng)牽頭成立集束化康復(fù)護(hù)理小組，并擔(dān)任組長(zhǎng)，通過自愿方式招募組員，護(hù)理前向組員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：腦梗死發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法及護(hù)理技巧等；對(duì)于培訓(xùn)合格后方可上崗護(hù)理。 （2）健康宣傳教育。 向患者/家屬講解急性腦梗死相關(guān)知識(shí)，包括：腦梗死的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及即將進(jìn)行的治療方法， 讓患者/家屬對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)；護(hù)士多與患者/家屬進(jìn)行溝通、交流，加強(qiáng)患者心理評(píng)估， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理存在的問題，并給予相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)[3]。 （3）營養(yǎng)支持。 腦梗死患者發(fā)病后對(duì)于營養(yǎng)要求較高，入院后應(yīng)根據(jù)患者飲食習(xí)慣加強(qiáng)其飲食干預(yù)，盡可能讓患者飲食營養(yǎng)價(jià)值較高的食物，避免飲食辛辣、刺激性食物，維持身體需要，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。 （4）康復(fù)鍛煉。 根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)喜好、病情恢復(fù)情況正確指導(dǎo)其康復(fù)鍛煉，鍛煉時(shí)必須嚴(yán)格遵循循序漸進(jìn)的原則；對(duì)于病情相對(duì)嚴(yán)重者可由護(hù)士、家屬共同參與，降低鍛煉過程中不良事件發(fā)生率。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的康復(fù)護(hù)理效果。 主要研究患者的吞咽困難程度。 （2）比較兩組的QOL 評(píng)分。 兩組護(hù)理前后均采用生活質(zhì)量評(píng)定量表對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)，量表共有5個(gè)維度，每項(xiàng)總分100 分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）神經(jīng)缺損及日常生活能力。兩組護(hù)理前后采用NIHSS 量表（分值越低，神經(jīng)缺損越輕）及Barthel 指數(shù)（分值越高，日常生活能力越高）對(duì)患者神經(jīng)缺損及日常生活能力進(jìn)行評(píng)估。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，采用（）表示，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組護(hù)理后吞咽困難發(fā)生率為26.67%，低于對(duì)照組的70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理效果比較[n（%）]

2.2 兩組QOL 評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QOL 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組QOL 評(píng)分均高于護(hù)理前，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組QOL 評(píng)分比較[(±s)，分]

表2 兩組QOL 評(píng)分比較[(±s)，分]

注：與同組治療前相比，bP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，aP＜0.05。

組別時(shí)間心理功能癥狀/不良反應(yīng)社會(huì)功能 生存質(zhì)量總分觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后26.69±2.47（40.23±3.45）ab 25.45±2.87（33.12±3.47）b 21.58±2.59（34.56±3.12）ab 21.54±2.69（24.12±3.89）b 25.29±2.42（43.12±4.68）ab 25.48±2.87（34.12±3.98）b 109.58±7.35（184.56±9.12）ab 107.35±7.25（148.12±8.56）b

2.3 兩組神經(jīng)缺損及日常生活能力比較

護(hù)理前，兩組的神經(jīng)缺損及日常生活能力評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組NIHSS評(píng)分均低于護(hù)理前，Barthel 指數(shù)均高于護(hù)理前，且觀察組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組神經(jīng)缺損及日常生活能力比較[(±s)，分]

表3 兩組神經(jīng)缺損及日常生活能力比較[(±s)，分]

組別神經(jīng)缺損護(hù)理前 護(hù)理后12 周日常生活能力護(hù)理前 護(hù)理后12 周觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）t 值P 值18.48±2.1518.51±2.161.2960.12410.23±1.2115.39±1.688.4350.00051.39±5.3451.41±5.380.9320.29591.57±6.4384.34±5.916.5380.000

3 討 論

腦梗死具有發(fā)病率高、死亡率低等特點(diǎn)，且多數(shù)以腦血栓發(fā)病，占腦梗死的60.0%。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腦梗死患者死亡率下降，但是存活患者中常伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)、 神經(jīng)功能異常等，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量較低[4-8]。 臨床研究表明：腦梗死患者治療過程中配合相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)可以恢復(fù)部分神經(jīng)元。因此，加強(qiáng)腦梗死康復(fù)護(hù)理有助于改善患者預(yù)后，改善患者肢體功能。

近年來，集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)在腦梗死患者中得到應(yīng)用，且效果顯著。該研究中，觀察組護(hù)理后吞咽困難、輕度困難的比例低于對(duì)照組，不困難的比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于腦梗死患者吞咽困難中，可以緩解吞咽困難。 集束化康復(fù)護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式，護(hù)理過程中通常選擇經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)的方法，并結(jié)合患者疾病類型、嚴(yán)重程度制定詳細(xì)的護(hù)理措施，從心理、病房、日常生活等不同層次干預(yù)，實(shí)現(xiàn)全方位照顧患者，取得了較好的護(hù)理效果。集束化康復(fù)護(hù)理內(nèi)容主要包括成立集束化康復(fù)護(hù)理干預(yù)小組、健康宣教、營養(yǎng)支持及康復(fù)鍛煉等，通過將腦梗死并發(fā)癥的防治知識(shí)及重點(diǎn)內(nèi)容發(fā)放給患者及家屬，可進(jìn)一步加深患者對(duì)腦梗死疾病的認(rèn)知。該研究中，觀察組護(hù)理后心理功能、癥狀/不良反應(yīng)、 社會(huì)功能等指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化康復(fù)護(hù)理運(yùn)用于腦梗死患者吞咽困難中能夠改善患者的生活質(zhì)量。 臨床研究表明，集束化康復(fù)護(hù)理用于腦梗死患者中，能能獲得良好的預(yù)后，可降低臨床死亡率，鞏固患者治療效果。 但是，集束化康復(fù)護(hù)理實(shí)施過程中應(yīng)根據(jù)腦梗死患者恢復(fù)情況進(jìn)行調(diào)整，充分發(fā)揮患者家屬、社會(huì)等支持干預(yù)，盡可能給予患者更多的關(guān)心、照顧，鞏固治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。該研究中，觀察組護(hù)理后NIHSS 評(píng)分低于對(duì)照組，Barthel 指數(shù)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明集束化康復(fù)護(hù)理能減輕腦梗死患者吞咽困難神經(jīng)缺損，能提高患者日常活動(dòng)指數(shù)，獲得良好的預(yù)后。

綜上所述，集束化康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者吞咽困難中，可以緩解吞咽困難，持續(xù)提高患者生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。