鮑傳敏

（棗莊市嶧城人民醫(yī)院內(nèi)三科，山東棗莊 277300）

腦卒中主要指的是因?yàn)槟X動(dòng)脈系統(tǒng)病變而導(dǎo)致血管破裂、閉塞或痙攣，從而導(dǎo)致腦局部循環(huán)障礙的一種疾病。近年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，腦卒中的病死率逐漸降低， 但其致殘率依然居高不下，尤其是偏癱，不僅影響患者術(shù)后恢復(fù)，還在一定程度上增加了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)[1]。 在腦卒中患者的臨床治療中，護(hù)理是比較重要的一個(gè)組成部分，很大程度上會(huì)影響臨床治療效果，只有有效的護(hù)理干預(yù)才能促進(jìn)患者更好地康復(fù)。 常規(guī)護(hù)理模式過(guò)于被動(dòng)，缺乏積極性和主動(dòng)性，無(wú)法滿足患者的身心需求。 早期康復(fù)護(hù)理在腦血管疾病中逐漸成熟開(kāi)展起來(lái)，近期有報(bào)道顯示急性腦卒中予以早期康復(fù)護(hù)理，對(duì)減輕神經(jīng)功能損傷，預(yù)防并發(fā)癥及改善預(yù)后都有不錯(cuò)的效果，成為研究熱點(diǎn)。 該研究選取2018年2月—2019年6月收治的104例急性腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理的臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次共計(jì)納入急性腦卒中偏癱患者104例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組， 各52例。 對(duì)照組男32例、女20例；年齡最小44 歲、最大82 歲，均值（62.6±11.5）歲；腦梗死與腦出血各35例、17例。 觀察組男31例、女21例；年齡最小45 歲、最大84 歲，均值（62.8±11.6）歲；腦梗死與腦出血各33例、19例。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整，顱腦CT 或MRI 診斷滿足急性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)；簽署知情同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神異常或意識(shí)障礙者；臨床資料缺失者；不愿配合研究；中途退出。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括飲食干預(yù)、監(jiān)測(cè)病情、病房護(hù)理以及用藥指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，再運(yùn)用早期康復(fù)護(hù)理，具體如下：（1）保持良肢位。①健側(cè)臥位。將一枕頭墊于患側(cè)上肢下，上舉100°，伸展肘關(guān)節(jié)，前伸患側(cè)肩部，背伸腕關(guān)節(jié)，前壁旋前，使膝、髖關(guān)節(jié)保持半屈曲位，并且患足盡量垂直于小腿，可將一枕頭放于身后支撐，充分放松身體。②患側(cè)臥位。 前伸患側(cè)上肢，伸展肘關(guān)節(jié)，張開(kāi)手指，掌心朝上，可在身后枕頭上或身后放置健側(cè)上肢，后伸患側(cè)髖關(guān)節(jié)，略屈曲膝關(guān)節(jié)，盡量增加患者舒適度。 （2）主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。①肌肉按摩。適當(dāng)按摩肢體肌肉，尤其是下肢、患側(cè)肩部以及手，按摩的過(guò)程中，動(dòng)作盡量輕柔，捏揉癱瘓肌肉，并且安撫性推摩拮抗肌肉，使其放松。 ②在無(wú)痛范圍內(nèi)，協(xié)助患者偏癱肢體開(kāi)展被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，堅(jiān)持先大關(guān)節(jié)，后小關(guān)節(jié)的基本原則，在活動(dòng)肘關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)時(shí)，采用柔和的手法，控制好活動(dòng)范圍，盡量≤90°，預(yù)防骨化肌炎。③雙手交叉上舉訓(xùn)練。 在開(kāi)展上肢分離運(yùn)動(dòng)和控制力訓(xùn)練時(shí)，可以充分利用滾筒、沙磨板等器具，而下肢則進(jìn)行單腿和雙腿橋式運(yùn)動(dòng)，并且訓(xùn)練健側(cè)肢體。（3）體位轉(zhuǎn)移和平衡訓(xùn)練。①翻身訓(xùn)練。待患者生命體征穩(wěn)定后， 指導(dǎo)患者在床上練習(xí)翻身，即先使雙髖同側(cè)擺動(dòng)，之后左右擺動(dòng)，且?guī)?dòng)軀干一起擺動(dòng)，轉(zhuǎn)移軀干時(shí)應(yīng)注意：健手握住患手與頭部轉(zhuǎn)動(dòng)相配合，并且適當(dāng)翻轉(zhuǎn)身體。②坐位訓(xùn)練。翻身與橋式運(yùn)動(dòng)可完成后，便予以坐位訓(xùn)練。先從健側(cè)臥位，后患側(cè)臥位坐起，然后下垂雙腿，坐在床邊開(kāi)展平衡訓(xùn)練。③站立訓(xùn)練。維持床邊坐立位，稍微前移重心，雙肩超過(guò)雙足，將膝關(guān)節(jié)伸展，完成起立。 站立后，開(kāi)展患肢負(fù)重訓(xùn)練，逐漸將中心移向患側(cè)，并且根據(jù)患者恢復(fù)情況，逐漸進(jìn)行步行、上下樓梯訓(xùn)練等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察以下指標(biāo)：（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：包括關(guān)節(jié)痙攣、 廢用性肌肉萎縮以及肩關(guān)節(jié)半脫位等；（2） 滿意度：運(yùn)用自制滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)患者滿意情況，有三個(gè)等級(jí)可供選擇，包括不滿意、基本滿意以及滿意等；（3）運(yùn)用Fugl-Meyer 量表對(duì)患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，得分越高，則肢體運(yùn)動(dòng)能力越好[2]；（4）運(yùn)用Barthel 指數(shù)對(duì)患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)價(jià)， 日常生活能力與得分呈正比關(guān)系；（5） 運(yùn)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究卒中量表（NIHSS）對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，神經(jīng)功能損傷越嚴(yán)重，則得分越高[3]；（6）運(yùn)用SF-36 量表對(duì)患者的生活質(zhì)量測(cè)評(píng)，有四個(gè)方面，即軀體功能、情緒功能、認(rèn)知功能社會(huì)功能，每個(gè)方面按100 分制計(jì)，評(píng)分越高生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)及神經(jīng)功能指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較[（±s），分]

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較[（±s），分]

組別NIHSS 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后BI 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后FMA 評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值16.82±3.4516.78±3.440.734>0.0513.91±4.569.78±3.246.497<0.0545.67±14.3545.67±13.451.635>0.0551.24±12.3464.56±8.129.053<0.0537.98±9.6237.78±8.110.734>0.0546.81±9.5656.87±4.5310.863<0.05

干預(yù)前，兩組NIHSS、BI、FMA 評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 干預(yù)后， 觀察組NIHSS、BI、FMA 評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

觀察組的社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、軀體功能評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別社會(huì)功能認(rèn)知功能情緒功能 軀體功能對(duì)照組（n=52）觀察組（n=52）t 值P 值55.41±3.9262.89±4.336.409<0.0564.19±3.2781.45±4.239.276<0.0570.65±3.2885.65±3.275.397<0.0565.12±4.3581.45±5.1210.673<0.05

2.4 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表4。

表4 兩組滿意度對(duì)比[n（%）]

3 討 論

近年來(lái)，隨著人口老齡化進(jìn)程的加劇，以及高血壓、冠心病等慢性疾病患者人數(shù)的增加，急性腦卒中在我國(guó)的發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)，已經(jīng)成為危害人們身心健康的一種重要疾病。在急性腦卒中患者中，偏癱是比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為自理能力下降、活動(dòng)受限，對(duì)患者的正常生活造成嚴(yán)重影響。在腦卒中患者全面治療計(jì)劃中，康復(fù)是比較重要的一個(gè)組成部分，其目的在于恢復(fù)患者的殘存功能，使其健側(cè)身體功能維持正常，并且對(duì)患者的身心平衡進(jìn)行重建，從而使其盡早回歸社會(huì)生活。 有文獻(xiàn)報(bào)道[4]，急性腦卒中患者發(fā)病后，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能或結(jié)構(gòu)具有可塑性和重組能力，并且部分神經(jīng)元在條件合適的情況下還能再生。 在早期康復(fù)護(hù)理中，通過(guò)適當(dāng)?shù)募∪獍茨?，能夠促進(jìn)血液循環(huán)，使腫脹消除，使疼痛減輕，不僅可以預(yù)防靜脈血栓和壓瘡，還有助于恢復(fù)患側(cè)肢體功能[5]。通過(guò)協(xié)助患者患肢完成被動(dòng)訓(xùn)練，可增強(qiáng)該側(cè)感覺(jué)輸入，降低偏癱肢體被忽略的現(xiàn)象，加上健側(cè)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可提高中樞神經(jīng)緊張度，維持生理機(jī)能活躍，在一定程度上還能使患者的康復(fù)信心增強(qiáng)[6]。同時(shí)，給予關(guān)節(jié)、偏癱肢體無(wú)痛范圍活動(dòng)，能夠?qū)㈥P(guān)節(jié)活動(dòng)范圍擴(kuò)大，并且利用步行、立位、坐位以及翻身訓(xùn)練輸入科學(xué)的模式， 經(jīng)傳入與傳出沖動(dòng)多次刺激，形成神經(jīng)新通路，發(fā)揮中樞神經(jīng)代償作用，促進(jìn)肢體高級(jí)運(yùn)動(dòng)形成。 有研究發(fā)現(xiàn)，充滿自尊和自信的人具有較高的自我效能水平， 并且環(huán)境愉悅和氣氛融洽，在一定程度上有助于建立個(gè)體自我效能和發(fā)揮，所以給予患者早期康復(fù)護(hù)理，能夠增強(qiáng)疾病認(rèn)知，提高患者治療依從性[7]。通過(guò)該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低，滿意度高，且各項(xiàng)評(píng)分改善明顯，和常規(guī)護(hù)理比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于急性腦卒中患者中的效果良好。這一結(jié)果與高長(zhǎng)云[8]研究報(bào)道一致，提示早期康復(fù)護(hù)理運(yùn)用在腦卒中偏癱患者中效果顯著。

綜上所述，在腦卒中偏癱患者的臨床治療中，早期康復(fù)護(hù)理不僅可減輕神經(jīng)功能損害，提高肢體功能，還能提高護(hù)理滿意度，具有一定的推廣應(yīng)用價(jià)值。