陳冰冰，錢建暢，李軍偉，趙葉利

（溫州醫(yī)科大學藥學院，浙江溫州325035）

《藥理學》是闡述藥物與機體之間相互作用及其規(guī)律的科學，是一門為指導臨床合理用藥及防治疾病提供理論依據(jù)的醫(yī)學基礎(chǔ)橋梁學科。課程涉及知識點廣，學時卻相對不足；課程內(nèi)容涉及生理學、藥理學、病理學、分子生物學等多個學科，因此，學生認為課程內(nèi)容多，缺乏系統(tǒng)性，學習難度大，易導致學生喪失學習的積極性和主動性。目前，絕大部分醫(yī)藥學專業(yè)藥理學課程的教學方法仍然是以教師課堂講授為主體的傳統(tǒng)教學模式，教師處于課堂的主導地位，是知識的傳授者，而學生處于被動接受所灌輸知識的地位，忽視了學生作為認知主體的作用，也掩蓋了學生自主學習的能力，不利于其綜合素質(zhì)的提高和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)[1]。

因此，如何合理地轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教學模式是當前教育教學改革所面臨的重要問題之一。近年來，混合式教學模式的出現(xiàn)為教育教學改革提供了一個嶄新的思路[2]。將傳統(tǒng)教學的優(yōu)勢和網(wǎng)絡(luò)化學習的優(yōu)勢相結(jié)合，在教學過程中能夠發(fā)揮教師的引導作用，也能夠充分調(diào)動學生學習的主動性、積極性和創(chuàng)造性。隨著信息化教育的不斷深入，混合式教學得到了普遍的關(guān)注和認可，它是一種值得實踐和符合學生認知特點的教學方法[3-4]。

我們將以《藥理學》線上線下課程為例，闡述混合式教學模式在校內(nèi)課程教學的應(yīng)用，以期對當前《藥理學》教學模式改革提供借鑒。

1 基于大型網(wǎng)絡(luò)開放式課程（MOOC）的混合式教學構(gòu)建

課程改革旨在通過線上線下混合式教學，改變傳統(tǒng)的以教師、教材為中心，學生學習主動性不高，認知、參與度不足等問題；重構(gòu)傳統(tǒng)課堂教學；拓展教與學的時間和空間。改變依賴講師作為單一渠道的現(xiàn)狀，通過多種交付渠道來強化整個過程中的持續(xù)學習，來培養(yǎng)和提高學習者的自主學習能力、創(chuàng)新意識和批判性思維[5-6]。

1.1 在線課程教學資源的建設(shè) 以《藥理學》為核心教材，依托省在線MOOC平臺（http://www.zjooc.cn/），向?qū)W生提供完整的教學大綱，在每個教學章節(jié)配置相應(yīng)的教學提綱、視頻，教學PPT、復習要點、習題。視頻以微視頻的方式展示，通過5～10min的微視頻將章節(jié)的重點難點進行講解，方便學生隨時進行學習，打破時間、空間的限制，鼓勵自主式學習。并建設(shè)拓展資料，如病例討論、題庫等。通過全面的網(wǎng)絡(luò)輔助教學功能，包括作業(yè)、測試、通知、答疑、討論等互動教學活動實現(xiàn)學習過程的即時管理，達到師生在線互動，調(diào)動學習者積極性，促進師生之間、學生之間進行資源共享、問題交流和協(xié)作學習，增強教學吸引力。

1.2 混合式教學課程設(shè)置 教師以在線MOOC平臺教學資源和教學設(shè)計為基礎(chǔ)，在線上平臺發(fā)布教學進度表及實施計劃，利用線上線下學習加強學生自主學習的能力。

“線上”學習模塊引導學生利用在線、交互等形式，結(jié)合系列線上視頻、課件、臨床案例開展線上章節(jié)內(nèi)容的深入學習，通過自主式、啟發(fā)式教學模式，由被動式接受知識轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。“線下”授課模塊則對線上內(nèi)容進行知識梳理，課中進行交流分享、問題探究等活動，激發(fā)學習興趣，引導認知的多樣性。在數(shù)字課程云平臺的支持下，教師還可以通過學生信息反饋，對課程資源進行補充、調(diào)整，形成個性化教學安排，從本質(zhì)上促進學生理論知識和實踐能力的提高。

1.3 課程設(shè)置的形成性評價 課程通過討論、作業(yè)、測驗、考試等教學活動開展線上學習評價，其占總評成績的30%，線下期中考試占總評成績的30%，期末考試占總評成績的40%，開展成績評定及教學檔案管理；通過形成性評價達到掌握藥理學專業(yè)知識和具備臨床應(yīng)用能力的教學目標。

2 混合式教學模式的實踐

2.1 教學實施 為了初步檢驗基于MOOC平臺的混合式教學模式的可行性和教學效果，在2018級護理專業(yè)開展線上線下混合式《藥理學》教學。根據(jù)該平臺《藥理學》40學時教學特點，將容易理解、邏輯性強的16學時內(nèi)容設(shè)置為線上教學，將抽象、難于理解的24學時內(nèi)容設(shè)置為線下授課。以學生為中心，充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢，實施線上40%學時，線下60%學時的混合式教學新模式。

2.2 線下教學實例解析 以3學時“β-內(nèi)酰胺類抗生素”的內(nèi)容作實例簡要說明。將原3學時面授內(nèi)容設(shè)置為線上1學時，線下2學時。

2.2.1 設(shè)計線上1學時課程：跨學科整合，通過微視頻、學習要點等線上資源將藥理學相關(guān)基礎(chǔ)課程中的微生物學與藥理學抗菌藥物部分相關(guān)內(nèi)容整合在一起，幫助學生復習鞏固基礎(chǔ)知識，掌握藥理學新內(nèi)容。通過線上自主學習1學時的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物概況，包括其分類、抗菌機制、耐藥機制；同時收集β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的相關(guān)材料，了解β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的臨床使用情況。

2.2.2 設(shè)計線下1學時PBL式課堂討論并導入課程思政：讓學生對病例展開討論，發(fā)現(xiàn)用藥問題，解決用藥問題；并引入關(guān)于護理工作者“三分治療，七分護理”的人文關(guān)懷主題的討論，護理人員如何關(guān)懷、幫助患者。通過學生的發(fā)言討論，引導出本章節(jié)的教學目標，能力目標，情感目標。

2.2.3 設(shè)計“線下”1學時面授知識要點及答疑解惑線上學習內(nèi)容：重點介紹青霉素及頭孢菌素類藥物的分類、代表藥物、特點、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)，通過生活中的接觸應(yīng)用淺顯易懂地引導，啟發(fā)學生理解該類藥物的特點及應(yīng)用。讓學生利用認知討論回答，案例素材包括臨床存在的病例，包括相關(guān)的社會新聞；圖文并茂，直觀地引起學生關(guān)注，淺顯易懂展示不良反應(yīng)。根據(jù)學生回答內(nèi)容，引出不良反應(yīng)預(yù)防措施。

3 教學效果

3.1 形成性評價成績 2017級及2018級護理專業(yè)均由同一批教師授課；均提供MOOC平臺作為學習資源；課程形成性評價方式一致；2017 級護理專業(yè)359名學生采用的是以教師課堂講授為主體的傳統(tǒng)教學模式，2018級護理專業(yè)381名學生采用的是線上線下混合式教學模式；2017級護理專業(yè)總評成績?yōu)椋?6.4±2.8）分，2018級護理專業(yè)總評成績?yōu)椋?8.9±2.2）分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表明不同教學模式間總評成績存在差異，混合式教學后總評成績平均分提高了2～3分。

3.2 課終問卷調(diào)查 課終采用自行設(shè)計的“藥理學線上線下混合式課程調(diào)查問卷”，對2017 級及2018級護理專業(yè)學生進行問卷調(diào)查。問卷包括線上教學資源評價、混合式教學課程設(shè)置滿意度評價、教學效果評價3個方面。線上教學資源方面，調(diào)查顯示78.63%學生認為線上資源對學習有幫助或非常有幫助。混合式教學課程設(shè)置方面，91.37%學生對本門線上線下混合式教學課程設(shè)置表示滿意或非常滿意；對課程混合比例進行調(diào)查，67%學生更認可40%線上60%線下的混合模式，高于33%其他各種比例的混合模式。教學效果方面，59.8%的學生認為混合式教學效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學效果，高于39.6%支持傳統(tǒng)教學的學生比例。

4 混合式教學實踐的啟示

4.1 混合式教學模式的優(yōu)點 通過對2017級護理專業(yè)傳統(tǒng)教學與2018級護理專業(yè)混合式教學開展對比，結(jié)果顯示，大多數(shù)同學愿意接受混合教學模式，該模式在激發(fā)學習興趣、學習積極性、自主學習的能力等方面都有明顯優(yōu)勢。網(wǎng)絡(luò)平臺提供系列教學資源（視頻、測試題、拓展資源等），讓學生積極主動地開展自主學習；同時及時反饋給教師學生的各種學習信息，包括觀看在線視頻情況、作業(yè)評價、測驗結(jié)果等分析數(shù)據(jù)，有利于教師及時調(diào)整教學設(shè)置，以滿足學生需求及提高教學質(zhì)量，更好地因材施教，使學生的學和老師的教更好地契合[7-8]。

在混合式教學實踐過程中融入線下PBL教學[9]。線下課堂圍繞線上內(nèi)容相關(guān)案例交流互動，能夠充分調(diào)動學生的學習興趣，更好地促使“以教為中心”向“以學習者為中心”轉(zhuǎn)移，學生容易理解所學理論知識，加強對藥理學知識的臨床實踐應(yīng)用能力[10-11]。

在線下課堂教學中滲透思政教育，大大提升護理專業(yè)學生的專業(yè)認同感[12]；在加深對藥理知識理解的同時，有利于培養(yǎng)學生職業(yè)道德，為學生將來從事臨床及相關(guān)工作奠定基礎(chǔ)，有利于提高課堂學習興趣，提高學生的學習內(nèi)在驅(qū)動力；在專業(yè)課程教學中融入思政教育，是新形勢下落實立德樹人教育根本任務(wù)的必然趨勢，通過醫(yī)學教育，培養(yǎng)具備較高政治素質(zhì)的新時代醫(yī)學工作者[12-14]。

4.2 存在的問題 通過一個教學周期的實踐，我們也發(fā)現(xiàn)了一系列問題：線上資源包括視頻、教學資料、課后作業(yè)測驗、知識拓展等都需要教師投入大量精力進行研究和設(shè)計，對教師提出較高要求。同時也需要學生有較強的自控力，需要花較多時間自覺觀看教學視頻、查看教師提供的教學資料，完成教師布置的作業(yè)、測驗等；此外，由于大部分以本科招生為主的醫(yī)學院校的師生比差距較大，教師數(shù)量不足，難以督促全部學生完成所有教學要求，更多依靠學生的自覺性，這對于缺少主動性和自控能力的學生就加大了學習難度。所以，提升教師信息化教學的能力，提高學生的主動學習能力，加強線上平臺的信息化互動管理過程，是混合式教學改革面臨的重大挑戰(zhàn)。

綜上所述，本輪線上線下混合式教學實踐融合PBL教學與課程思政，實現(xiàn)了知識、能力和素養(yǎng)“三位一體”的教學目標；與傳統(tǒng)教學模式相比，更加有利于培養(yǎng)學生獨立思考與創(chuàng)新學習的能力，幫助學生掌握如何學習知識并構(gòu)建知識，從而使課堂教學更具有生動性、創(chuàng)新性。