河南省濮陽市油田總醫(yī)院（457000）王艷敏

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性選取濮陽市油田總醫(yī)院2016年1月～2019年2月接受上消化內(nèi)鏡異物取出術(shù)患者77例，2016年1月～2017年12月收治的38例患者為對照組，其中女14例，男24例，年齡11～64歲，平均年齡（39.71±7.92）歲。2018年1月～2019年2月收治的39例患者為研究組，其中女12例，男27例，年齡12～63歲，平均年齡（40.02±8.61）歲。兩組臨床資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組采取常規(guī)干預(yù)：給予患者常規(guī)健康知識教育；囑患者積極配合醫(yī)護(hù)人員的各項醫(yī)療操作。研究組于對照組基礎(chǔ)上采取特性適因護(hù)理干預(yù)：①依照吞入目的采取適因護(hù)理：術(shù)前應(yīng)充分掌握患者吞入緣由，再運(yùn)用心理學(xué)專業(yè)知識及溝通技巧，對其進(jìn)行心理開導(dǎo)，通過良好溝通，使其及早同意接受手術(shù)治療。同時詳細(xì)講解上消化內(nèi)鏡異物取出術(shù)方法、注意事項及需要患者配合的地方，以爭取其最大配合程度，從而顯著降低手術(shù)風(fēng)險及難度。②依照異物性質(zhì)采取適因護(hù)理：若異物性質(zhì)為鈍性，則采取圈套器及網(wǎng)籃取出異物；若異物性質(zhì)為銳性，則于胃鏡置入前先用透明帽遮蓋胃鏡前端，取出器械選用鱷魚口異物鉗及鼠齒異物鉗，且將異物緩慢移入透明帽內(nèi)，再謹(jǐn)慎將異物移動至安全取出區(qū)域，明確取出方向，保持胃臟與異物呈平行關(guān)系，囑患者頭部保持后仰姿勢，使咽喉部、食道在同一直線，進(jìn)而利于安全鉗出異物。③若異物已進(jìn)入胃臟底部，尤其是飯后吞入者，內(nèi)鏡清晰度不足，故應(yīng)向其胃臟注入適量水且吸出胃內(nèi)容物，進(jìn)而提高內(nèi)鏡清晰度。若進(jìn)食量較多，則取右側(cè)臥位并保持雙腿屈曲，進(jìn)則促進(jìn)異物向胃體中下部移動，待其移動至合適位置再鉗出。④若異物較大，則待其食道舒張時再行鉗取，當(dāng)異物移至食管入口時對其進(jìn)行固定，以防止異物松脫誤入氣管而導(dǎo)致窒息。同時操作時動作應(yīng)快速、穩(wěn)準(zhǔn)、敏捷，切忌強(qiáng)行推拉、粗暴鉗取，以防止造成黏膜嚴(yán)重撕脫或穿孔而引發(fā)大出血。

1.3 觀察指標(biāo) 以自制遵醫(yī)行為評分表評價兩組遵醫(yī)行為，得分＜73分為不遵從；得分73～87分為遵從；得分＞87分為完全遵從，將遵從、完全遵從計入遵醫(yī)行為率；對比兩組惡心、嘔吐程度，重度：患者持續(xù)惡心、嘔吐，難以忍受，嘔吐物極多；中度：患者存在明顯惡心、嘔吐癥狀，且嘔吐物較多；輕度：惡心癥狀輕微，嘔吐物較少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 以SPSS23.0處理對比，計數(shù)資料以n（%）表示、卡方檢驗，等級資料采用Ridit檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 惡心、嘔吐程度 研究組惡心嘔吐中度7例，輕度32例；對照組重度5例，中度13例，輕度20例。研究組惡心嘔吐程度低于對照組（P＜0.05）。

2.2 遵醫(yī)行為 研究組不遵從1例，遵從23例，完全遵從15例；對照組不遵從8例，遵從24例，完全遵從6例。研究組遵醫(yī)行為率97.44%較對照組78.95%高（P＜0.05）。

3 討論

研究指出，護(hù)理人員應(yīng)全程陪伴異物吞入患者進(jìn)行治療，且應(yīng)從針對性護(hù)理角度出發(fā)，制定個性化護(hù)理方案[1]。特性適因護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上消化道內(nèi)鏡異物取出術(shù)患者，能以其特性作為護(hù)理出發(fā)點(diǎn)，以個性化作為護(hù)理策略，以滿足其生理、心理及安全需要為護(hù)理需求，以異物成功取出為護(hù)理目標(biāo)，為患者量身定制護(hù)理方案，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化、整體化、個性化等護(hù)理理念[2]。特性適因護(hù)理吞入異物性質(zhì)、吞入目的、異物存留時間、嵌頓位置、術(shù)后安全風(fēng)險度、交叉感染風(fēng)險度等特性進(jìn)行全面、系統(tǒng)、客觀分析，基于此實(shí)施個性化身心安全護(hù)理，并對各種可能出現(xiàn)的并發(fā)癥做出預(yù)見性處理，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善其預(yù)后情況。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組遵醫(yī)行為率較對照組高，惡心嘔吐程度低于對照組（P＜0.05），可見特性適因護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于上消化內(nèi)鏡異物取出術(shù)患者，可有效提高遵醫(yī)行為，降低其惡心嘔吐程度。

綜上所述，對接受上消化內(nèi)鏡異物取出術(shù)患者采取特性適因護(hù)理干預(yù)，能顯著改善患者的遵醫(yī)行為，減輕惡心嘔吐程度。