河南科技大學附屬許昌市中心醫(yī)院(461000)燕婷婷
腹腔鏡下膽囊切除術為臨床治療膽結石首選術式,創(chuàng)傷小,但其屬侵入性操作,且術中需建立氣腹,易激發(fā)患者應激反應,延緩術后康復進程[1]。因此實施手術的同時配合護理干預尤為必要。本研究選取94例膽結石患者,探討全面護理干預的應用價值。詳情如下。
1.1 一般資料 選取我院膽結石患者94例(2018年9月~2019年9月),入院順序不同分組。常規(guī)組(47例):女20例,男27例,年齡25~73歲,平均(45.92±8.71)歲;全面組(47例):女18例,男29例,年齡24~75歲,平均(46.23±9.05)歲。兩組基本資料均衡可比(P>0.05)。所有患者及家屬知情并簽署同意書。
1.2 方法 常規(guī)組實施常規(guī)護理:加強病房環(huán)境管理,保持空氣流通;面對面進行心理疏導;指導患者飲食、用藥等。全面組基于常規(guī)組實施全面護理干預:①術前指導。通過動機訪談了解患者認知水平,并根據結果實施個性化指導。文化水平為初中及以下者,利用視頻、圖畫等簡單易懂方式介紹主刀醫(yī)生資歷、手術方案等,家屬需全程陪同,以提高患者治療配合度;文化水平為高中及以上者,則通過文字等介紹手術安全性、并發(fā)癥預防措施等,滿足其認知需求。同時利用案例分享、正性暗示法等幫助患者保持良好心態(tài)。②術中管理。協助患者選取舒適體位,保持手術室溫度在25℃,同時運用保溫毯、加溫靜脈輸液等方式預防低體溫發(fā)生。③術后干預。術后使用溫水清理血跡,保證患者舒適度;術后6h,密切關注患者導尿管情況,若尿液顏色、形狀無任何改變,拔除導尿管,同時定時監(jiān)測切口情況,60min/次,以防切口感染;術后1d,要求患者禁食,胃腸脹氣反應出現后,指導患者攝入米湯、面湯等,首次排氣后指導其攝入胡蘿卜、香蕉、山楂、魚蝦等富含高纖維、低脂類食物,注意每日蔬菜攝入量>500克,水果≥2種,同時指導患者每日飲水≥3000ml,嚴禁患者抽煙、喝酒;指導患者做深呼吸、咳嗽等活動,定時床上翻身,2h/次,以促進肺部擴張,加快切口愈合,并鼓勵患者盡早下床活動,以減少泌尿系統(tǒng)感染,同時告知患者及家屬術后2個月內減少重物提舉。
1.3 觀察指標 ①對比兩組術后康復(排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院天數)情況。②統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學軟件處理數據,計量資料以表示、t檢驗,計數資料用n(%)表示、χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 術后康復 全面組術后排氣時間(0.94±0.17)d、腸鳴音恢復時間(13.35±4.46)h、首次下床活動時間(10.86±4.49)h及住院天數(3.10±1.65)d分別短于常規(guī)組(1.92±0.18)d、(18.27±3.50)h、(25.08±6.32)h、(5.74±1.69)d,差異顯著(P<0.05)。
2.2 并發(fā)癥 全面組出現1例切口感染,1例導尿管脫落,2例腹脹腹痛;常規(guī)組出現2例切口感染,3例導尿管脫落,4例腹脹腹痛,3例泌尿系統(tǒng)感染。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較,全面組8.51%(4/47)低于常規(guī)組25.53%(12/47)(χ2=4.821,P=0.028)。
膽結石患者普遍存在疾病認知匱乏現象,導致其術前頻發(fā)焦慮、恐懼等心理,不利于手術順利展開[2]。因此對于膽結石患者而言,加強圍術期護理管理至關重要。本研究結果顯示,全面組術后排氣時間、腸鳴音恢復時間、首次下床活動時間及住院天數短于常規(guī)組,且并發(fā)癥發(fā)生率8.51%低于常規(guī)組25.53%(P<0.05)。提示膽結石患者采用全面護理干預,能顯著加快術后康復進程,降低并發(fā)癥發(fā)生率。原因在于,全面護理干預通過術前、術中、術后等一系列護理措施,能顯著滿足患者多層次需求,縮短住院天數,同時根據患者文化水平進行個性化認知宣導,能提高手術配合度,促使手術順利進行,此外術中加強保溫、體位管理,不僅能保證患者舒適度,還能降低手術應激反應,提高手術成功率,而術后密切監(jiān)測導尿管、切口,利于防止切口感染、導尿管脫落發(fā)生,深呼吸、咳嗽、定期翻身、飲食管理等有助于預防泌尿系統(tǒng)感染,加快術后康復進程。
綜上可知,全面護理干預能縮短膽結石患者術后康復進程,減少并發(fā)癥發(fā)生。