新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院（830028）王曉靜

ICU是醫(yī)院的一個(gè)重要組成部分，是救治危重疾病患者的主要場所。人工氣道是ICU中最常用的一種救治手段，主要是將導(dǎo)管經(jīng)上呼吸道置入氣管或直接置入氣管而建立起來的氣體通道[1]。通過人工氣道的建立能夠保證危重疾病患者的氣道通暢，從而促進(jìn)患者病情得到快速的轉(zhuǎn)歸[2]。臨床實(shí)踐表明，對(duì)于行人工氣道治療的ICU患者來說，在其治療期間如果能夠配合實(shí)施良好的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于提高患者的人工氣道治療效果，改善患者的肺通氣換氣功能，具有重要的意義[3]。為了實(shí)現(xiàn)這一目的，我ICU將集束化護(hù)理模式應(yīng)用到人工氣道患者的臨床護(hù)理中，獲得了良好的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年10月～2018年9月我院接受的ICU人工氣道治療患者120例，以隨機(jī)原則分成兩組，包括觀察組（例數(shù)=60）和對(duì)照組（例數(shù)=60）。觀察組60例患者，年齡34～82歲，平均年齡（55.7±3.3）歲；包括男性患者33例，女性患者27例。對(duì)照組60例患者，年齡36～80歲，平均年齡（56.5±3.6）歲；包括男性患者31例，女性患者29例。以上兩組研究對(duì)象的病歷資料，不存在明顯差異P＞0.05。

1.2 臨床方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組患者則實(shí)施集束化護(hù)理，具體如下。

1.2.1 培訓(xùn)教育 在集束化護(hù)理開展實(shí)施前，對(duì)全體ICU護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)圍繞人工氣道的護(hù)理進(jìn)行。護(hù)士的培訓(xùn)以集中培訓(xùn)教育的方式進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容包括集束化護(hù)理理念、實(shí)施流程，并根據(jù)護(hù)士所在的具體崗位，所負(fù)責(zé)的具體工作內(nèi)容，對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。在培訓(xùn)過程中要著重強(qiáng)調(diào)護(hù)士在實(shí)施臨床護(hù)理的過程中要嚴(yán)格按照流程執(zhí)行。在培訓(xùn)結(jié)束后要對(duì)護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的內(nèi)容考核，只有考核合格者方可上崗。

1.2.2 護(hù)理實(shí)施 ①體位管理：成功建立人工氣道后的24～48h內(nèi)，協(xié)助患者取平臥位，對(duì)于情況允許的患者，最好同時(shí)將床頭抬高30°～45°。患者在鼻飼后的30min內(nèi)，要讓患者保持靜養(yǎng)，在這段時(shí)間內(nèi)不能進(jìn)行翻身、叩背、吸痰等操作，積極預(yù)防誤吸的發(fā)生。②口腔清潔：每日按時(shí)由兩名護(hù)士對(duì)患者實(shí)施口腔清潔，其中1名護(hù)士負(fù)責(zé)操作，另1名護(hù)士負(fù)責(zé)固定管理。口腔清潔使用氯已定護(hù)理液，對(duì)于意識(shí)清醒的患者，除了使用氯已定護(hù)理液沖洗口腔之外，還需要使用棉簽擦拭口腔，刺激患者的咳嗽反射。對(duì)于昏迷的患者，護(hù)士要每天對(duì)患者的口腔黏膜進(jìn)行評(píng)估，并檢測其pH值，對(duì)口腔分泌物實(shí)施細(xì)菌培養(yǎng)。綜合以上的各項(xiàng)結(jié)果選擇合適的漱口液，并科學(xué)控制每日的漱口次數(shù)。③按需吸痰：根據(jù)化妝的呼吸道分泌物情況，使用一次性吸痰包，并合理選擇吸痰時(shí)機(jī)、吸痰次數(shù)，按照吸痰操作的流程實(shí)施吸痰。④呼吸機(jī)管道管理：呼吸機(jī)的管道要保持每周更換1次，并且要及時(shí)傾倒冷凝水，呼吸機(jī)管道要進(jìn)行集中消毒滅菌。⑤氣囊管理：要定時(shí)監(jiān)測氣管導(dǎo)囊壓，保證其能夠保持在25～28cmH2O之間，每個(gè)1～2h對(duì)聲門下氣囊上的分泌物進(jìn)行1次清除。⑥減少應(yīng)激源刺激：在患者實(shí)施機(jī)械通氣治療后，易出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗、口干口渴、疲勞等內(nèi)源性應(yīng)激源，而在治療過程中需的抽血、吸痰以及環(huán)境中的噪聲、較強(qiáng)的燈光等，均為外源性應(yīng)激源。護(hù)士應(yīng)盡量減少外源性應(yīng)激源給患者帶來的不利刺激，首先要為患者營造一個(gè)安靜、舒適的病室環(huán)境，其次要盡量降低夜間燈光強(qiáng)度，提高自身的抽血、吸痰等護(hù)理技術(shù)技巧，最大程度上減輕患者的痛苦，以此來避免患者出現(xiàn)意外拔管。⑦手衛(wèi)生管理：護(hù)士在實(shí)施一切護(hù)理操作的過程中，均要嚴(yán)格按照手衛(wèi)生法進(jìn)行洗手。⑧間斷喚醒評(píng)估拔管：患者實(shí)施機(jī)械通氣的過程中，其鎮(zhèn)靜程度以Ramsay評(píng)分在3～4分為宜。并且在鎮(zhèn)靜過程中，要對(duì)患者進(jìn)行間斷性喚醒，準(zhǔn)確地評(píng)估患者的拔管條件，盡量縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中的PaO2、PaCO2值，機(jī)械通氣時(shí)間，ICU住院時(shí)間等計(jì)量資料用表示，行t檢驗(yàn)；而并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用“%”表示，行X2檢驗(yàn)。以P＜0.05作為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺通氣換氣功能比較 兩組患者護(hù)理前的PaO2、PaCO2值，均相當(dāng)，P＞0.05差異不顯著；觀察組患者護(hù)理后的PaO2值（92.41±5.46）mmHg，顯著高于對(duì)照組的（80.24±4.77）mmHg，P＜0.05差異明顯；而其PaCO2值（36.34±5.76）mmHg則顯著低于對(duì)照組的（42.45±6.22）mmHg，P＜0.05差異明顯。

2.2 兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間和ICU住院時(shí)間比較 觀察組機(jī)械通氣時(shí)間（7.4±1.7）d、ICU住院時(shí)間（14.2±2.4）d分別低于對(duì)照組的（13.5±4.9）d、（20.7±4.4）d，差異顯著（P＜0.05）。

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 相比兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組以5.00%（3/60）明顯比對(duì)照組的21.67%（13/60）更低，P＜0.05差異明顯。

3 討論

對(duì)于ICU患者來說，人工氣道是一項(xiàng)非常常用的治療手段，人工氣道的建立能夠保持患者呼吸道通暢，在危重患者的救治中發(fā)揮著不可替代的作用[4]。但是由于該治療方式創(chuàng)傷較大，屬于一種侵入性操作，導(dǎo)致患者在治療過程中易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響療效，同時(shí)還會(huì)增加患者的痛苦。因此，對(duì)于ICU人工氣道治療的患者來說，同時(shí)配合實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理模式，對(duì)于改善其療效具有重要的意義。臨床研究進(jìn)一步指出，對(duì)于ICU人工氣道治療患者來說，如果在其治療過程中，能夠以良好的護(hù)理干預(yù)來有效改善患者的肺換氣通氣功能，對(duì)于提高療效，降低并發(fā)癥，尤其是與肺部相關(guān)的并發(fā)癥具有重要的意義。

集束化護(hù)理模式是一種一系列循證護(hù)理措施的集合，而其中的每一項(xiàng)循證護(hù)理措施均是經(jīng)證實(shí)能夠?qū)颊叩淖o(hù)理結(jié)局產(chǎn)生直接影響的因素，集束化護(hù)理通過將這些護(hù)理措施集合起來，以主動(dòng)、有序、持續(xù)地方式對(duì)患者展開臨床護(hù)理干預(yù)，從而使其發(fā)揮有效促進(jìn)患者康復(fù)的效果。通過將集束化護(hù)理應(yīng)用到ICU人工氣道治療患者中，采取全面、主動(dòng)、有針對(duì)性、有目的性的一系列循證護(hù)理措施，來積極改善患者的肺換氣通氣功能，減少其并發(fā)癥的發(fā)生，從而促使患者獲得更加良好的康復(fù)效果。

綜上所述，集束化護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善ICU人工氣道患者的肺通氣換氣功能，改善患者的康復(fù)效果，使患者的機(jī)械通氣時(shí)間得到顯著縮短，并能夠有效控制呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、肺部感染、意外脫管等并發(fā)癥的發(fā)生率。