南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院（410004）龔平

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月～2019年1月我院收治的結(jié)核性胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管引流患者100例。將所有患者隨機(jī)分為兩組，觀察組50例，男29例，女21例，年齡20～52歲，平均（37.13±5.35）歲。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡22～50歲，平均（39.34±5.53）歲。兩組的一般資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 所有患者均行中心靜脈導(dǎo)管引流治療，穿刺針于腋后線第6～8肋間進(jìn)針，使導(dǎo)絲進(jìn)入胸膜腔，直達(dá)胸腔，而后將中心靜脈導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入患者胸腔，約12～15cm，進(jìn)行固定后，拔出導(dǎo)絲，連接引流袋，做好標(biāo)識(shí)，引流3次/d。

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括遵遺囑用藥，及時(shí)處理突發(fā)情況，必要時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰等。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上行康復(fù)護(hù)理措施，具體如下：①引流前護(hù)理：護(hù)理人員需要將引流手術(shù)的相關(guān)流程、注意事項(xiàng)、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等情況及時(shí)告訴患者及其家屬，同時(shí)緩解患者心理壓力，提高手術(shù)成功率。另外在手術(shù)開始前，醫(yī)護(hù)人員需要密切關(guān)注患者的病情及生命體征的變化，進(jìn)行胸部掃描檢測(cè)，結(jié)合患者檢測(cè)結(jié)果，調(diào)整患者引流計(jì)劃。②穿刺引流護(hù)理：熟練掌握穿刺技術(shù)，力求一次穿刺成功。同時(shí)在進(jìn)行引流過程中，給予患者安撫及幫助，合理調(diào)整體位，對(duì)患者脈搏、呼吸及心電進(jìn)行檢測(cè)，詢問患者是否感到不適，出現(xiàn)身體不適時(shí)提供及時(shí)處理。③術(shù)后護(hù)理：引流手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)密切注意患者全身狀況，尤其是穿刺部位，防止出現(xiàn)傷口感染或穿刺導(dǎo)管阻塞或脫落現(xiàn)象，及時(shí)進(jìn)行傷口換藥及貼膜及皮膚消毒，保持患者引流管處皮膚干燥、清潔，防止感染，防止導(dǎo)管意外脫落，控制引流速度及引流量，控制在50mL/h內(nèi)，抽液總量不宜超過1000ml，根據(jù)B超檢測(cè)胸水狀況確定引流時(shí)間，注意導(dǎo)管常規(guī)消毒。

1.3 觀察指標(biāo) 康復(fù)總有效率：顯效為引流后經(jīng)護(hù)理，患者胸水被吸收，胸膜未出現(xiàn)肥厚、粘連現(xiàn)象，康復(fù)狀態(tài)良好；有效為患者胸膜出現(xiàn)肥厚現(xiàn)象但厚度＜0.5cm，康復(fù)效果較好；無效為患者胸水吸收完全時(shí)間＞60d，且胸膜肥厚程度≥1.0cm，康復(fù)效果較差。康復(fù)總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 選擇SPSS19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用來表示，分析用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，比較用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組康復(fù)總有效率比較 護(hù)理后，觀察組康復(fù)有效率92.00%（46/50）明顯高于對(duì)照組46.00%（23/50），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 兩組引流效果比較 護(hù)理后，兩組引流時(shí)間（4.36±3.15）d vs（4.45±3.14）d無明顯差異（P＞0.05），觀察組日均引流量（578.32±342.35）mL/d明顯低于對(duì)照組（958.34±446.55）mL/d（P＜0.05）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率16%（8/50）低于對(duì)照組40%（20/50）（P＜0.05）。

3 討論

采用中心靜脈引流術(shù)治療不僅需要提升手術(shù)操作水平，提升引流效果，同時(shí)也需要結(jié)合一定的護(hù)理干預(yù)手段，從而提高引流的成功率[1]。康復(fù)護(hù)理除了給予患者必要的心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)及突發(fā)情況處理等干預(yù)行為，同時(shí)需要對(duì)引流前、引流穿刺時(shí)以及引流后對(duì)患者所必要的舒適度、引流注意事項(xiàng)及引流速度、引流總量等進(jìn)行干預(yù)，從而提升引流質(zhì)量，減少引流中可能出現(xiàn)的感染、導(dǎo)管脫落、氣胸等不良反應(yīng)的發(fā)生情況[2]。本研究通過對(duì)比采用康復(fù)護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理措施，結(jié)果顯示采用精心的康復(fù)護(hù)理措施，可以提高康復(fù)有效率，減少日均引流量，從而保證引流安全性。首先良好的康復(fù)護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)增強(qiáng)了患者康復(fù)的信心，減輕對(duì)引流術(shù)的焦慮恐懼情緒。同時(shí)采用康復(fù)護(hù)理的患者由于術(shù)前術(shù)中的密切關(guān)注與護(hù)理工作較為完善，保證導(dǎo)管引流的流暢度，提升患者及家屬的配合度，從而避免穿刺引流后出現(xiàn)氣胸、導(dǎo)管脫落、穿刺口出血等不良反應(yīng)。

綜上所述，針對(duì)胸腔積液中心靜脈導(dǎo)管引流患者采用康復(fù)護(hù)理可以有效促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)提升引流質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥。