河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）孟中林

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是常見心內(nèi)科疾病，與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)，臨床主要表現(xiàn)為心前區(qū)憋悶、疼痛；心力衰竭（Heart failure，HF）是其最嚴(yán)重的并發(fā)癥，同時(shí)也是AMI患者致死的主要原因。本研究選取82例我院AMI合并HF患者，旨在探討小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽對(duì)心功能的影響。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。選取82例我院AMI合并HF患者（2018年1月～2019年6月），依照治療方法不同分為研究組（n=41）和常規(guī)組（n=41）。研究組男28例，女13例，年齡57～74歲，平均年齡（65.78±3.94）歲；常規(guī)組男26例，女15例，年齡58～75歲，平均年齡（66.25±3.76）歲。兩組一般資料可比（P＞0.05）。所有患者知情本研究，簽署同意書。

1.2 方法 兩組均予以吸氧、止痛、心肌營養(yǎng)、鎮(zhèn)靜、血管擴(kuò)張等常規(guī)治療。常規(guī)組給予小劑量呋塞米（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021112）治療，40mg呋塞米+0.9%生理鹽水100ml，靜脈輸注，1次/d。研究組采用小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽（成都諾迪康生物制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字S20050033）治療，呋塞米方法劑量同常規(guī)組，凍干重組人腦利鈉肽1.5μg/kg負(fù)荷劑量，前2～3min，靜脈推注；再以0.01μg/（min·kg）注速靜脈泵入72h。兩組均持續(xù)治療3d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 臨床癥狀消失或緩解明顯，心功能改善≥2級(jí)為顯效；臨床癥狀緩解，心功能改善1級(jí)為有效；與上述標(biāo)準(zhǔn)不符為無效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 療效；采用心動(dòng)圖檢查并記錄兩組治療前后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率92.68%（38/41）高于常規(guī)組75.61%（31/41），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.479，P=0.034）。

2.2 心功能指標(biāo) 治療前兩組LVEF、LVDD比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組LVEF升高，LVDD縮短，且研究組LVEF（46.54±5.37）%高于常規(guī)組（41.42±5.26）%，LVDD（50.43±4.81）mm短于常規(guī)組（56.09±5.25）mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

HF屬于AMI等心血管病的終末期，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，心血管病住院患者約20%屬于HF，而其死亡率約40%，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取治療措施，以控制病情進(jìn)展，改善預(yù)后。液體潴留是HF進(jìn)展、加重的重要因素，故有效改善液體潴留對(duì)緩解病情進(jìn)展具有重要價(jià)值。呋塞米是常用利尿劑藥物，具有明顯利尿、消腫作用，可有效改善液體潴留，減輕水腫。但HF易影響患者腎功能，進(jìn)而發(fā)生藥物抵抗，影響利尿效果，故多與其他藥物聯(lián)合使用，以減輕藥物抵抗，提高療效。本研究結(jié)果顯示，研究組總有效率92.68%高于常規(guī)組75.61%，治療后LVEF高于常規(guī)組，LVDD短于常規(guī)組（P＜0.05），可見小劑量呋塞米聯(lián)合凍干重組人腦利鈉肽治療AMI合并HF患者效果顯著，可改善心功能。凍干重組人腦利鈉肽是經(jīng)基因工程技術(shù)合成的外源性腦鈉肽（BNP），與機(jī)體內(nèi)源性BNP生化結(jié)構(gòu)基本一致，具有排鈉利尿、擴(kuò)張血管、松弛平滑肌、提高腎小球?yàn)V過率的作用；此外其能降低肺毛細(xì)管楔壓、右房壓、動(dòng)脈壓，減輕心臟負(fù)荷，緩解呼吸困難等癥狀，以改善心功能[2]。

綜上所述，AMI合并HF患者采用凍干重組人腦利鈉肽+小劑量呋塞米治療效果確切，能顯著改善心功能。