河南省舞陽縣人民醫(yī)院（462400）馮奎印

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者88例（2017年9月～2019年8月），依照入路不同分為研究組（n=44）、常規(guī)組（n=44）。常規(guī)組男23例，女21例，年齡31～72歲，平均（51.23±8.06）歲。研究組男22例，女22例，年齡32～73歲，平均（52.29±8.17）歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準：經(jīng)血常規(guī)及X線、B超等影響學(xué)檢查確診；知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準：存在麻醉禁忌證；凝血功能異常；免疫系統(tǒng)疾病；處于妊娠或哺乳期。

1.2 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。常規(guī)組采用膽囊三角入路，患者取頭高腳低左側(cè)臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾；采用四孔法，建立CO2氣腹，腹內(nèi)壓保持在12～14mmHg；經(jīng)Trocar置入硬鏡，探查腹腔及膽囊粘連情況；分離膽囊三角及肝門部，剝離膽囊三角區(qū)漿膜層，明確肝總管、膽總管及膽囊管三者之間關(guān)系，采用鈦夾于其近端進行切斷，順行切除膽囊；術(shù)畢，清洗術(shù)腔，縫合手術(shù)切口。研究組采用膽囊后三角解剖入路，患者取頭高腳低左側(cè)臥位，全身麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，建立CO2氣腹，探查腹腔；明確腹腔情況后，牽拉反轉(zhuǎn)膽囊壺腹部，充分暴露膽囊后三角區(qū)，采用電鉤由膽囊底交界部向膽囊壺腹部進行分離，充分顯露Calot三角，處理膽囊后支動脈；向右側(cè)牽拉Haetmann氏袋，沿邊緣切開膽囊三角前后筋膜，穿通前后三角，顯露并明確肝總管、膽總管及膽囊管三者之間關(guān)系，離斷膽囊管，敞開膽囊三角，切除膽囊；術(shù)畢，清洗術(shù)腔，縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間）；比較兩組并發(fā)癥（膽瘺、膽管損傷、腹腔出血、切口感染）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以表示，t檢驗，并發(fā)癥發(fā)生率以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)時間（58.71±5.02）min、住院時間（8.41±1.39）d短于常規(guī)組（85.66±6.17）min、（11.60±1.79）d，術(shù)中出血量（41.26±4.71）ml少于常規(guī)組（68.23±5.22）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組發(fā)生腹腔出血1例、切口感染1例，常規(guī)組發(fā)生膽瘺2例、膽管損傷2例、腹腔出血2例、切口感染2例，研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%（2/44）低于常規(guī)組18.18%（8/44），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.062，P=0.044）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎常用術(shù)式，其手術(shù)成功關(guān)鍵在于術(shù)中能夠精準分辨膽囊管、肝總管及膽總管，減少膽管損傷、術(shù)后出血等并發(fā)癥，進而促進患者早期康復(fù)[1]。本研究結(jié)果顯示，研究組手術(shù)時間、住院時間均短于常規(guī)組，術(shù)中出血量少于常規(guī)組（P＜0.05），提示膽囊后三角解剖入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，有助于術(shù)后康復(fù)。分析原因在于，與膽囊三角入路相比，膽囊后三角解剖入路所經(jīng)膽囊后三角解剖區(qū)域主要為疏松結(jié)締組織，較少有膽囊動脈通過，故由此入路有利于減少手術(shù)損傷，同時膽囊后三角位置固定，有助于分離，可增加腹腔鏡操作空間，降低手術(shù)難度，減少出血量，縮短手術(shù)時間[2]。由本研究結(jié)果可知，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。分析原因在于膽囊三角入路易受患者膽囊纖維化、體質(zhì)量及三角區(qū)域較多膽囊血管經(jīng)過等因素影響，導(dǎo)致患者膽管損傷、膽瘺等并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)。而膽囊后三角解剖入路對Calot三角區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示較為清晰，有助于辨識肝外膽管解剖結(jié)構(gòu)，進而降低膽管損傷發(fā)生風(fēng)險，減少并發(fā)癥。

綜上所述，膽囊后三角解剖入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)，且安全性高。