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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者的效果觀察

        2020-12-29 04:33:46河南省舞陽縣人民醫(yī)院462400馮奎印
        首都食品與醫(yī)藥 2020年15期
        關(guān)鍵詞:入路膽管膽囊

        河南省舞陽縣人民醫(yī)院(462400)馮奎印

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎患者88例(2017年9月~2019年8月),依照入路不同分為研究組(n=44)、常規(guī)組(n=44)。常規(guī)組男23例,女21例,年齡31~72歲,平均(51.23±8.06)歲。研究組男22例,女22例,年齡32~73歲,平均(52.29±8.17)歲。本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。且兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。納入標(biāo)準:經(jīng)血常規(guī)及X線、B超等影響學(xué)檢查確診;知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準:存在麻醉禁忌證;凝血功能異常;免疫系統(tǒng)疾病;處于妊娠或哺乳期。

        1.2 方法 兩組均行腹腔鏡膽囊切除術(shù)。常規(guī)組采用膽囊三角入路,患者取頭高腳低左側(cè)臥位,全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾;采用四孔法,建立CO2氣腹,腹內(nèi)壓保持在12~14mmHg;經(jīng)Trocar置入硬鏡,探查腹腔及膽囊粘連情況;分離膽囊三角及肝門部,剝離膽囊三角區(qū)漿膜層,明確肝總管、膽總管及膽囊管三者之間關(guān)系,采用鈦夾于其近端進行切斷,順行切除膽囊;術(shù)畢,清洗術(shù)腔,縫合手術(shù)切口。研究組采用膽囊后三角解剖入路,患者取頭高腳低左側(cè)臥位,全身麻醉,常規(guī)消毒鋪巾,建立CO2氣腹,探查腹腔;明確腹腔情況后,牽拉反轉(zhuǎn)膽囊壺腹部,充分暴露膽囊后三角區(qū),采用電鉤由膽囊底交界部向膽囊壺腹部進行分離,充分顯露Calot三角,處理膽囊后支動脈;向右側(cè)牽拉Haetmann氏袋,沿邊緣切開膽囊三角前后筋膜,穿通前后三角,顯露并明確肝總管、膽總管及膽囊管三者之間關(guān)系,離斷膽囊管,敞開膽囊三角,切除膽囊;術(shù)畢,清洗術(shù)腔,縫合手術(shù)切口。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間);比較兩組并發(fā)癥(膽瘺、膽管損傷、腹腔出血、切口感染)發(fā)生率。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析,圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以表示,t檢驗,并發(fā)癥發(fā)生率以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 研究組手術(shù)時間(58.71±5.02)min、住院時間(8.41±1.39)d短于常規(guī)組(85.66±6.17)min、(11.60±1.79)d,術(shù)中出血量(41.26±4.71)ml少于常規(guī)組(68.23±5.22)ml,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組發(fā)生腹腔出血1例、切口感染1例,常規(guī)組發(fā)生膽瘺2例、膽管損傷2例、腹腔出血2例、切口感染2例,研究組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%(2/44)低于常規(guī)組18.18%(8/44),差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.062,P=0.044)。

        3 討論

        腹腔鏡膽囊切除術(shù)為臨床治療膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎常用術(shù)式,其手術(shù)成功關(guān)鍵在于術(shù)中能夠精準分辨膽囊管、肝總管及膽總管,減少膽管損傷、術(shù)后出血等并發(fā)癥,進而促進患者早期康復(fù)[1]。本研究結(jié)果顯示,研究組手術(shù)時間、住院時間均短于常規(guī)組,術(shù)中出血量少于常規(guī)組(P<0.05),提示膽囊后三角解剖入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量,有助于術(shù)后康復(fù)。分析原因在于,與膽囊三角入路相比,膽囊后三角解剖入路所經(jīng)膽囊后三角解剖區(qū)域主要為疏松結(jié)締組織,較少有膽囊動脈通過,故由此入路有利于減少手術(shù)損傷,同時膽囊后三角位置固定,有助于分離,可增加腹腔鏡操作空間,降低手術(shù)難度,減少出血量,縮短手術(shù)時間[2]。由本研究結(jié)果可知,研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(P<0.05)。分析原因在于膽囊三角入路易受患者膽囊纖維化、體質(zhì)量及三角區(qū)域較多膽囊血管經(jīng)過等因素影響,導(dǎo)致患者膽管損傷、膽瘺等并發(fā)癥,不利于術(shù)后恢復(fù)。而膽囊后三角解剖入路對Calot三角區(qū)內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示較為清晰,有助于辨識肝外膽管解剖結(jié)構(gòu),進而降低膽管損傷發(fā)生風(fēng)險,減少并發(fā)癥。

        綜上所述,膽囊后三角解剖入路腹腔鏡膽囊切除術(shù)可縮短手術(shù)時間、減少術(shù)中出血量,有助于患者術(shù)后恢復(fù),且安全性高。

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