河南科技大學(xué)附屬許昌市中心醫(yī)院（461000）邢秋麗

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)定義為既往有剖宮產(chǎn)史，此次妊娠胎盤(pán)前置，且多伴有胎盤(pán)植入[1]。不同于一般的胎盤(pán)植入，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)植入部位大多位于子宮癜痕出，增加術(shù)中切除及縫扎止血的難度，極易出現(xiàn)難以控制的大出血，嚴(yán)重危及母嬰生命安全[2][3]。本研究回顧性選取2017年6月～2019年6月我院產(chǎn)科住院的96例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦資料，分析腹主動(dòng)脈阻斷球囊預(yù)植入術(shù)對(duì)其術(shù)后恢復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2017年6月～2019年6月產(chǎn)科住院的兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)婦96例，其中64例在剖宮產(chǎn)前行腹主動(dòng)脈阻斷球囊預(yù)植入術(shù)作A組，32例僅行剖宮產(chǎn)術(shù)作為B組。A組患者年齡26～35歲，平均年齡（31.87±4.23）歲；分娩孕周（37.15±1.96）周；產(chǎn)次（3.12±0.83）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.11±0.32）次。B組患者年齡28～38歲，平均年齡（32.38±4.72）歲；分娩孕周（37.34±2.36）周；產(chǎn)次（3.47±0.96）次；剖宮產(chǎn)次數(shù)（1.34±0.40）次。兩組患者年齡、分娩孕周、產(chǎn)次及剖宮產(chǎn)次數(shù)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），均衡可比。產(chǎn)婦均符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中前置胎盤(pán)的定義，經(jīng)影像學(xué)診斷為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，且術(shù)中觀察或術(shù)后證實(shí)；均為擇期手術(shù)，入組產(chǎn)婦臨床資料完整。

1.2 方法 A組剖宮產(chǎn)術(shù)前行腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)：①腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)，產(chǎn)婦取平臥位，穿刺一側(cè)股動(dòng)脈，送入導(dǎo)絲，逐步擴(kuò)張置入12F導(dǎo)管鞘，送入COOK 20～45mm主動(dòng)脈成形球囊導(dǎo)管至兩側(cè)腎動(dòng)脈開(kāi)口下方；充盈球囊至雙側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)消失，抽空球囊后固定導(dǎo)管。②剖宮產(chǎn)術(shù)，全麻狀態(tài)下，剖宮娩出胎兒，立即充盈球囊阻斷腹主動(dòng)脈，剝離胎盤(pán)并清理植入肌層的胎盤(pán)組織，充分暴露子宮下段縫合止血，并修補(bǔ)受損肌層；球囊充盈時(shí)間一般維持在30min以內(nèi)，兩次阻斷間隙需要恢復(fù)血流10min左右。B組產(chǎn)婦在全麻狀態(tài)下，根據(jù)術(shù)中出血情況，進(jìn)行常規(guī)剖宮產(chǎn)手術(shù)操作。

1.3 觀察指標(biāo) ①術(shù)中情況，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、子宮切除率；②術(shù)后母體恢復(fù)情況，包括術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后轉(zhuǎn)ICU及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用軟件SPSS19.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況比較 A組術(shù)中出血量（915.23±85.61）mL、手術(shù)時(shí)間（65.29±6.32）min及子宮切除率1.56%分別低于B組的（2851.62±246.73）mL、（95.12±8.97）min、18.75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組術(shù)后恢情況的比較 A組術(shù)后住院時(shí)間（4.86±1.12）d及術(shù)后轉(zhuǎn)ICU例數(shù)1例均低于B組的（6.91±1.57）d、4例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較（6.25%）vs（9.38%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。A組術(shù)后出現(xiàn)4例介入相關(guān)并發(fā)癥，其中3例為穿刺部位出血，1例為穿刺部位疼痛，但術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能正常，且雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常。

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)率的升高，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)的發(fā)生率也逐年上升，若術(shù)中處理不當(dāng)，不僅損害女性的生殖健康，還可能危及母嬰性命[5]。近年來(lái)，多學(xué)科聯(lián)合下的介入治療已逐步應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的應(yīng)用價(jià)值已得到普遍認(rèn)可[6]，但由于子宮血供豐富，僅阻斷子宮動(dòng)脈無(wú)法短時(shí)間控制出血，目前已逐漸被雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈或腹主動(dòng)脈球囊阻斷術(shù)替代[7][8]。

本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)前行腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)可有效減少術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中切除子宮率，與陳先俠等[9]研究結(jié)果相符?？赡苁且?yàn)槠蕦m產(chǎn)娩出胎兒后，立即充盈球囊，可快速阻斷盆腔血流，減少了術(shù)中出血量，保證了手術(shù)視野的干凈、清晰，從而縮短手術(shù)時(shí)間[10]。傳統(tǒng)處理胎盤(pán)植入的有效方法是切除子宮，但無(wú)法滿足強(qiáng)烈要留保留子宮的患者，而且子宮切除可能影響卵巢功能，對(duì)患者術(shù)后性生活造成影響[11]。應(yīng)用腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)不僅降低切除子宮率，還可減少對(duì)周圍臟器的損傷[12]。同時(shí)，A組術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)后轉(zhuǎn)ICU例數(shù)也均少于B組，提示腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置入術(shù)對(duì)機(jī)體損傷相應(yīng)較小，患者術(shù)后恢復(fù)更快。此外，行腹主動(dòng)脈球囊置入術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥有穿刺部位出血、感染、血管損傷、疼痛等，若球囊移位阻斷腎動(dòng)脈，可能造成引起急性腎衰[13]。本研究中兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率無(wú)明顯差異，與文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相符[14]。A組僅出現(xiàn)4例輕微的介入相關(guān)并發(fā)癥，表現(xiàn)為穿刺部位出血與疼痛，術(shù)后產(chǎn)婦雙下肢運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能正常，且雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常，未出現(xiàn)下肢血栓形成。但對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者，行腹主動(dòng)脈球囊預(yù)置入術(shù)需要注意以下幾點(diǎn)：①球囊阻斷時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，據(jù)報(bào)道，腹主動(dòng)脈球囊阻斷時(shí)間在1h內(nèi)是安全的；②確保球囊放置位置，避免球囊移位造成不良后果；③術(shù)中X線劑量需嚴(yán)格把控，保證嬰兒的安全。

綜上所述，兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)前行腹主動(dòng)脈阻斷球囊植入術(shù)安全性較高，不僅可以保留患者生育能力，還有利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)。但臨床實(shí)踐過(guò)程中，需要聯(lián)合相關(guān)科室對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，選擇最優(yōu)手術(shù)方案。