江西省撫州市第一人民醫(yī)院（344000）董麗燕

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在我院2018年10月～2019年10月來(lái)院就診的患者中，選取120例門(mén)診抽血化驗(yàn)患者作為研究對(duì)象，患者對(duì)研究知情并同意參加，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者劃分為兩組，常規(guī)組60例，觀察組60例。常規(guī)組患者中，男性、女性患者各為39例、21例，年齡16～75歲，平均（42.32±3.21）歲；觀察組患者中，男性、女性患者各為42例、18例；年齡15～76歲，平均（43.21±2.14）歲；兩組患者基本資料具有同質(zhì)性（P＞0.05）。

1.2 方法 選用同一廠家的0.7mm黑色軟管型一次性使用靜脈采血針為穿刺針頭，選擇患者的肘部靜脈作為穿刺部位。常規(guī)組采用20°～30°傳統(tǒng)靜脈采血進(jìn)針角度。常規(guī)方式為患者選擇血管，進(jìn)行消毒后在距穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，叮囑患者握拳，針頭斜面與皮膚呈20°～30°夾角，從患者皮膚上方或是皮膚側(cè)方刺入皮下，根據(jù)靜脈方向在皮下潛行0.5～1cm，見(jiàn)回血后固定針柄，囑患者松開(kāi)拳頭，另一端插入真空采血管。觀察組患者則采用60°～70°大角度穿刺進(jìn)針角度。常規(guī)方式選擇血管，進(jìn)行消毒后在距穿刺點(diǎn)上方6cm處扎止血帶，叮囑患者手自然放松，操作者左手拇指繃緊靜脈下端皮膚，確保血管充分拉直，針尖斜面與患者皮膚呈60°～70°夾角，直刺入血管，回血之后將針尾放平，向前送針少許，固定針柄，另一端插入真空采血管。兩組患者除進(jìn)針角度不同之外，其余操作方式均相同。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組患者的穿刺成功率。穿刺成功標(biāo)準(zhǔn)：穿刺過(guò)程順利，進(jìn)針后采血管內(nèi)血流速度正常，且患者的穿刺部位不存在血流不暢，不存在局部腫脹皮下瘀血現(xiàn)象，若穿刺部位呈青紫色或是局部隆起，或無(wú)血液流出，針頭脫出則為穿刺失敗。②觀察兩組患者的疼痛程度。采用VAS評(píng)分法對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（）、計(jì)數(shù)資料行t檢驗(yàn)、X2檢驗(yàn)對(duì)比。P＜0.05為差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組患者的穿刺成功率 常規(guī)組穿刺成功41例，占比68.33%；觀察組患者穿刺成功59例，占比98.33%；觀察組患者的穿刺成功率明顯高于常規(guī)組（X2=19.440，P=0.000）（P＜0.05）。

2.2 觀察兩組患者的疼痛程度 觀察組與常規(guī)組疼痛程度對(duì)比：0～1級(jí)：48例vs37例；2級(jí)：11例vs13例；3～4級(jí)：1例vs10例；觀察組患者的疼痛程度明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的靜脈穿刺方式主要是針尖斜面向上，由于針尖斜面具有較大的缺口，由于針尖為馬蹄樣斜面，極易對(duì)人體組織以及血管壁造成較寬的損傷面，極易導(dǎo)致患者的肌纖維斷裂，將人體皮肉切碎從而導(dǎo)致針孔堵塞，不僅容易出現(xiàn)穿刺失敗的現(xiàn)象，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛程度進(jìn)一步加劇[1]。而針尖斜面與血管縱軸保持平衡進(jìn)行針刺的方法，在穿刺過(guò)程中充分利用針尖刃面的銳度穿刺，由于針尖與皮膚之間產(chǎn)生的接觸面積相對(duì)較小，從而使針尖對(duì)組織以及血管產(chǎn)生的機(jī)械撕拉以及機(jī)械切割能夠減小，因而患者的疼痛感相對(duì)較小，最終能夠達(dá)到降低患者穿刺疼痛感以及減少患者組織受損的目的，提高穿刺的成功率[2]。

本研究中，常規(guī)組采用20～30°傳統(tǒng)靜脈采血進(jìn)針角度，觀察組患者則采用60°～70°大角度穿刺進(jìn)針角度，觀察組患者的穿刺成功率為98.33%明顯高于常規(guī)組的68.33%，由此證明，進(jìn)針角度不斷增大，患者的疼痛程度有所減輕，從而使穿刺成功率也得到了提升。這主要是由于在穿刺過(guò)程中，操作者對(duì)針刺的深度、力度以及速度均不宜控制，如果進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快，極易導(dǎo)致血管壁被穿透，導(dǎo)致穿刺失敗，因此，在穿刺時(shí)，針對(duì)血管粗且深的患者，操作者的穿刺力度以及穿刺角度可以稍大些。觀察組患者的疼痛程度明顯低于常規(guī)組，由此可見(jiàn)，穿刺角度的增大能夠使患者的穿刺疼痛感減輕。

綜上所述，采用大角度進(jìn)針式淺靜脈采血，能夠提高穿刺成功率，同時(shí)使穿刺過(guò)程中患者的疼痛感降低，具有顯著應(yīng)用價(jià)值。