高 英，孫小愛

（隴南市衛(wèi)生學(xué)校，甘肅 武都 746000）

鄉(xiāng)村醫(yī)生是具有中國特色、植根于農(nóng)村的衛(wèi)生工作者[1]，為我國農(nóng)村近9億人口提供基本醫(yī)療服務(wù)。改革開放40年，我國社會經(jīng)濟飛速發(fā)展，人民生活水平得到了提高，國家對農(nóng)村貧困地區(qū)的相關(guān)政策，使得農(nóng)民的生活水平也顯著提高。與此同時，農(nóng)村居民對鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)也提出了更高要求，現(xiàn)有鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)不能滿足廣大農(nóng)民的就醫(yī)需求。加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)惠及億萬農(nóng)民群眾健康，是基層醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要環(huán)節(jié)[2]。

1 鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)現(xiàn)狀

2013年10月18日，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財政部、國家中醫(yī)藥管理局五部門聯(lián)合發(fā)布的《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》明確指出，為了幫助未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生達(dá)到崗位要求，縣級衛(wèi)生行政部門需要參照執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格考試大綱展開針對性培訓(xùn)。甘肅省從2016年起，連續(xù)5年實施全省鄉(xiāng)村醫(yī)生脫產(chǎn)6個月進(jìn)修培訓(xùn)項目。根據(jù)省衛(wèi)計委、財政廳《關(guān)于印發(fā)2016年甘肅省鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)項目實施方案的通知》要求，隴南市衛(wèi)計委提出《2016年隴南市鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)修培訓(xùn)項目實施方案》，隴南市衛(wèi)生學(xué)校承擔(dān)了2016—2018年隴南市一千三百多名鄉(xiāng)村醫(yī)生的進(jìn)修培訓(xùn)任務(wù)，培訓(xùn)為期4個月。盡管培訓(xùn)達(dá)到了預(yù)期效果，但我們也發(fā)現(xiàn)了一些問題，例如，一些鄉(xiāng)村醫(yī)生表示跟不上上課進(jìn)度、上課內(nèi)容與其工作關(guān)聯(lián)不大，還有一些鄉(xiāng)村醫(yī)生表示有培訓(xùn)需求，但無法協(xié)調(diào)家庭、工作和培訓(xùn)的關(guān)系，只能經(jīng)常請假。我們針對鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)中存在的問題，尋找對策，為制訂高效培訓(xùn)策略提供依據(jù)。

2 存在的問題

2.1 跟不上培訓(xùn)進(jìn)度

據(jù)調(diào)查，參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次偏低，大多數(shù)是中專及以下水平；年齡偏大，45歲以上者居多。由于學(xué)歷層次低、年齡大、語言差異，部分鄉(xiāng)村醫(yī)生跟不上培訓(xùn)進(jìn)度，久而久之便產(chǎn)生學(xué)習(xí)倦怠。

2.2 授課內(nèi)容和教學(xué)方式欠佳

培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)計劃從西醫(yī)、中醫(yī)、公共衛(wèi)生、基本用藥知識幾方面設(shè)計，教師大多為理論授課。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前授課內(nèi)容并不能滿足鄉(xiāng)村醫(yī)生實際工作需要，很難滿足農(nóng)民對醫(yī)療衛(wèi)生的需求。鄉(xiāng)村醫(yī)生在各自村衛(wèi)生室的工作內(nèi)容不同，需求也不相同，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生需要提高醫(yī)技能力，認(rèn)為提高常見病、多發(fā)病臨床診治能力，加強全科醫(yī)學(xué)知識學(xué)習(xí)與應(yīng)用比較重要；有的鄉(xiāng)村醫(yī)生認(rèn)為需要提高操作技能，如看X線片、檢查報告能力以及常規(guī)醫(yī)技操作能力；還有的鄉(xiāng)村醫(yī)生表示自己的工作內(nèi)容主要是健康管理，需要使用電腦，所以想提高電腦操作能力。

2.3 培訓(xùn)積極性不高

培訓(xùn)中，鄉(xiāng)村醫(yī)生頻繁請假或長期請假現(xiàn)象嚴(yán)重，而請假理由大多數(shù)是工作需要，不能完全脫崗，還有一部分鄉(xiāng)村醫(yī)生由于家中農(nóng)活繁忙、培訓(xùn)期間沒有經(jīng)濟收入，需要打工賺錢。通過訪談我們發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生收入偏低且無養(yǎng)老保險，而這嚴(yán)重影響了其工作積極性和培訓(xùn)積極性。

2.4 考核形式單一

理論培訓(xùn)的考核方式較為單一，即參加結(jié)業(yè)考試且成績及格者，便能取得鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)證書。所以，導(dǎo)致部分鄉(xiāng)村醫(yī)生不積極參加培訓(xùn)，考前突擊復(fù)習(xí)，認(rèn)為只要通過考試即可。

3 對策及建議

3.1 采取多種培訓(xùn)方式

全員培訓(xùn)和需求培訓(xùn)相結(jié)合。培訓(xùn)前，根據(jù)上級要求和鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)需求選擇培訓(xùn)內(nèi)容，分為必修課程和選修課程。必修課程包括基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、中醫(yī)藥知識、基本藥物等內(nèi)容，所有鄉(xiāng)村醫(yī)生必須學(xué)習(xí)；選修課程根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生實際需要開設(shè)，由鄉(xiāng)村醫(yī)生自選一門或者兩門，達(dá)到一定學(xué)時方可結(jié)業(yè)。

根據(jù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡、學(xué)歷層次、理解能力等劃分班級，實行小班化培訓(xùn)，針對年齡較大、學(xué)歷層次低的鄉(xiāng)村醫(yī)生，教師授課時放慢速度，盡可能讓學(xué)員“消化”所學(xué)內(nèi)容；針對積極性高、學(xué)歷層次較高、接受能力較強者，教師可深入講解，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)有所得，提高其綜合素質(zhì)和服務(wù)能力。

改變以往“滿堂灌”的教學(xué)方式，實行“理論+實踐”的方式，教師邊講邊演示，或者采用“教師講+學(xué)員講”的方式，例如，針對某些常見病布置任務(wù)，選出優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生代表講課，這樣不僅提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生的學(xué)習(xí)積極性，而且提高了其理論水平。

3.2 調(diào)整學(xué)習(xí)周期，消除工學(xué)矛盾和家學(xué)矛盾

現(xiàn)有培訓(xùn)時間以學(xué)校學(xué)習(xí)周期為標(biāo)準(zhǔn)，周一至周五上課，周六、周日休息。這種學(xué)習(xí)周期給鄉(xiāng)村醫(yī)生帶來一些困難，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生周末可以回家，有的鄉(xiāng)村醫(yī)生可能近一個月回不了家，若要回家往往需要請假，致使缺席現(xiàn)象嚴(yán)重。我們發(fā)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際困難后，將學(xué)習(xí)周期調(diào)整為集中學(xué)習(xí)20天、休息10天或者集中學(xué)習(xí)10天、休息5天，這樣可以在一定程度上消除鄉(xiāng)村醫(yī)生缺課的現(xiàn)象，同時也為鄉(xiāng)村醫(yī)生解決工作和家中事務(wù)提供了方便，有效緩解了工學(xué)矛盾和家學(xué)矛盾。

3.3 提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入，落實養(yǎng)老政策

鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低、無養(yǎng)老保險，是影響其工作積極性和培訓(xùn)積極性的主要原因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入為幾千元到三萬元不等，大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的年收入在一萬五千元左右。此外，鄉(xiāng)村醫(yī)生還面臨退休后養(yǎng)老無保障、工作條件及環(huán)境差等問題。在醫(yī)患關(guān)系日益復(fù)雜的大背景下，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了要面臨醫(yī)療風(fēng)險外，還要擔(dān)心自己的基本生活問題，這也使得他們產(chǎn)生倦怠、敷衍等消極情緒，進(jìn)而導(dǎo)致工作不積極、不主動、不負(fù)責(zé)、走形式[4]。所以，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生收入、落實養(yǎng)老政策可以從根本上提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)積極性。

3.4 增加培訓(xùn)經(jīng)費，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)積極性

雖然鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)是免費的，并且會發(fā)放補助，但補貼金額相對較小，鄉(xiāng)村醫(yī)生在培訓(xùn)期間不能工作，也就沒有收入，培訓(xùn)補助只能維持本人基本生活，而鄉(xiāng)村醫(yī)生都是成年人，都有家庭，若不加大經(jīng)費投入力度，鄉(xiāng)村醫(yī)生的負(fù)擔(dān)也會逐漸加重，進(jìn)而嚴(yán)重影響其培訓(xùn)積極性[5]。因此，要為參加培訓(xùn)的鄉(xiāng)村醫(yī)生提供學(xué)習(xí)、生活等方面的支持，解決他們的生活問題，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂，使他們?nèi)硇牡赝度肱嘤?xùn)，積極主動地參加培訓(xùn)，提高技術(shù)水平，最終提高基層整體服務(wù)水平[5]。

3.5 完善獎懲制度

改變原有單一的考核方式，將考勤、課堂表現(xiàn)、學(xué)習(xí)時間納入考核項目，根據(jù)培訓(xùn)方式和內(nèi)容采取筆試、口試、實踐技能考核等方法進(jìn)行綜合評定[6]，綜合評定合格后頒發(fā)培訓(xùn)證書。條件允許的情況下，給考核優(yōu)秀者頒發(fā)優(yōu)秀學(xué)員證書，給予經(jīng)濟獎勵，而考核不合格者下一年繼續(xù)參加培訓(xùn)。通過綜合評定考核方式提高鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)積極性。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)是推進(jìn)農(nóng)村衛(wèi)生改革的重要措施[7]，但鄉(xiāng)村醫(yī)生技能的提高卻是一個長期和持續(xù)的過程。因此，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體素質(zhì)需要一個科學(xué)有效的規(guī)劃，鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)工作任重而道遠(yuǎn)[6]。