章美華

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院血液病中心 新疆 烏魯木齊 830054）

護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)由理論和實踐兩部分主要內(nèi)容構(gòu)成，臨床實踐教學(xué)工作對于學(xué)生掌握和運用護(hù)理學(xué)知識極為重要，是銜接理論與實踐的關(guān)鍵環(huán)節(jié)[1]。血液科護(hù)理工作具有專業(yè)性強、患者病情重、病情復(fù)雜的特點，對臨床實習(xí)護(hù)生來講更加具有難度。臨床路徑（clinical pathway，CP）由相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜夜餐贫ǎ窂匠绦蚯逦鷺?biāo)準(zhǔn),將其應(yīng)用于教學(xué)領(lǐng)域已經(jīng)成為一種新趨勢[2]。集束化管理策略是利用已知的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并且制定的一種綜合措施[3]。我們通過血液病護(hù)理教學(xué)大綱、文獻(xiàn)查閱法、德爾菲專家咨詢法最終確定血液科護(hù)理學(xué)生臨床實習(xí)帶教集束化管理策略及帶教路徑，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料臨床資料

選取2018 年1 月至2019 年12 月在我科實習(xí)的96 名本科及大專護(hù)理學(xué)生作為研究對象，并按單雙號隨機(jī)將學(xué)生分為兩組（觀察組48 名，對照組48 名）。觀察組為集束化管理策略聯(lián)合臨床路徑帶教組，對照組為傳統(tǒng)帶教組。對照組年齡19～20歲，平均（19.6±1.3）歲，本科28 名，大專20 名；觀察組年齡19～20 歲，平均（19.4±1.6）歲，本科24 名，大專24 名。兩組護(hù)理學(xué)生在年齡、學(xué)歷等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組入組的護(hù)理實習(xí)生實施跟班式教學(xué)，在本科室進(jìn)行護(hù)理教學(xué)4 周。觀察組采用集束化管理策略聯(lián)合CP 教學(xué)的帶教模式。護(hù)士長主導(dǎo)科室教學(xué)小組納入帶教老師標(biāo)準(zhǔn)：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）職稱為護(hù)士及以上；（3）取得帶教資格。

臨床路徑帶教內(nèi)容和方法：選擇5 位專家（護(hù)理教育專家2 人，血液病護(hù)理專家3 人）進(jìn)行德爾菲法專家咨詢，收集專家對于血液科實踐教學(xué)路徑的意見，并形成最終的臨床路徑表單。護(hù)理學(xué)生入科→護(hù)士長進(jìn)行入科介紹→安排帶教老師→分發(fā)《血液科護(hù)生實習(xí)臨床路徑表》→帶教老師按《血液科護(hù)生實習(xí)臨床路徑表》內(nèi)容進(jìn)行帶教，按時間要求逐項實施，每周進(jìn)行提問，檢查路徑落實情況。

集束化管理策略。由教學(xué)小組建立集束化措施，統(tǒng)一帶教標(biāo)準(zhǔn)，并且在教學(xué)實施前組織帶教老師學(xué)習(xí)和考察。實習(xí)最后一周由帶教老師負(fù)責(zé)組織學(xué)生教學(xué)查房、出科理論考試及操作考核。帶教時間為4 周。

1.3 評價指標(biāo)

依據(jù)學(xué)生臨床實際操作成績、理論得分以及學(xué)生自我評價來評價教學(xué)效果。帶教4 周后，教學(xué)組成立考試小組，制訂理論試卷（滿分為100 分），制訂操作考試題目2 項，考生隨機(jī)選擇1 項作為操作考試題目（滿分100 分)。自我評價：包括學(xué)生自身理論知識、工作統(tǒng)籌、操作、臨床思維、應(yīng)急能力五個方面進(jìn)行評價，每項20 分，總分100 分，比較參與研究實習(xí)生的理論得分、操作以及自我評價結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計分析

2.結(jié)果

觀察組理論知識、實踐能力和自我評價等成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P均＜0.05），見表1。

表1 學(xué)生考核成績比較分（±s，分）

表1 學(xué)生考核成績比較分（±s，分）

組別 人數(shù) 理論知識 實踐能力 自我評價對照組 48 62.67±3.11 77.58±2.91 78.00±2.49觀察組 48 91.33±3.00 89.00±1.81 87.92±2.68 t 值 9.827 13.910 10.448 P 值 0.00 0.00 0.00

3.討論

1995 年，CP 首次應(yīng)用于醫(yī)學(xué)生的教學(xué)實踐，也正是這一次創(chuàng)新性的嘗試使其在教育教學(xué)方面得以推廣[4]。CP 教學(xué)是必需依照臨床路徑進(jìn)行教學(xué)進(jìn)程，力求帶教老師的個人因素給教學(xué)帶來的不利影響、讓帶教老師的教學(xué)和參與學(xué)習(xí)的護(hù)理學(xué)生都參與到標(biāo)準(zhǔn)化的教學(xué)中，避免盲目性、隨意性和無序性。集束化管理策略是在循證證據(jù)的基礎(chǔ)上，綜合所有可能的有效措施提高管理效率[5]。我們將集束化管理策略與臨床路徑教學(xué)法聯(lián)合的模式用來改善護(hù)生臨床實習(xí)帶教，使帶教老師和護(hù)理學(xué)生都明確各自的目標(biāo)，避免教學(xué)的盲目性。

本研究通過對在血液科實習(xí)的護(hù)理學(xué)生進(jìn)行CP 教學(xué)，規(guī)范了教學(xué)流程，使護(hù)理學(xué)生能夠比較全面地掌握臨床知識，讓學(xué)生把護(hù)理理論知識與臨床實踐很好地結(jié)合起來，學(xué)生提前獲知臨床路徑規(guī)定教學(xué)綱領(lǐng)并預(yù)習(xí)，并在這個過程中鍛煉了自學(xué)的習(xí)慣，從而提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)習(xí)成績得以提高；而集束化管理使帶教老師盡可能多地運用已經(jīng)證實的循證證據(jù)來指導(dǎo)教學(xué)，這種方式的教學(xué)工作能夠讓學(xué)生們意識到循證證據(jù)的綜合運用在臨床護(hù)理工作中的重要性，并把這種方式結(jié)合到以后的工作中，可以有效提高護(hù)士的工作統(tǒng)籌。當(dāng)然，帶教教師每周對學(xué)生進(jìn)行評價，及時掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況，并針對性的給予指導(dǎo)，及時溝通互動，最終提高了學(xué)生對教學(xué)的滿意度。