侯瑤，孔楠，常開朝，吳雄（通訊作者）

（昆明市兒童醫(yī)院急診科 云南 昆明 650034）

意外傷害是指：突然發(fā)生的事件對人體造成的肉體或精神上的傷害，是兒童致殘及致死的主要原因之一[1]。昆明市兒童意外傷害救治中心隸屬于昆明市兒童醫(yī)院，本研究收集了該中心2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日的數(shù)據(jù)，從兒童意外傷害發(fā)生年齡、性別、受傷類型、受傷地點、家庭關系、父母親的年齡、文化水平進行了綜合性分析，提出干預策略。以期減少兒童意外傷害給個人、家庭、社會的帶來身體、精神以及經(jīng)濟損失。

1.資料與方法

1.1 資料收集

收集2019 年1 月1 日至2019 年12 月31 日至昆明市兒童意外傷害中心的就診患兒的資料，包括患兒性別、年齡、發(fā)病類型、發(fā)病地點、父母親年齡、文化程度，填寫《昆明市兒童意外傷害中心監(jiān)測卡》。

1.2 方法

將獲得的信息錄入EXCEL 表格，進行統(tǒng)計分析，計算每項的構(gòu)成比，根據(jù)結(jié)果提出相關干預策略。

2.結(jié)果

2.1 性別、年齡、城鄉(xiāng)分布

2019 年1 月日至2019 年12 月31 日昆明市兒童意外傷害中心統(tǒng)計到意外傷害患兒3283 例。男童發(fā)生意外傷害占比高于女童。其中1 ～3 歲組發(fā)生意外傷害占比最高。城區(qū)發(fā)生意外傷害例數(shù)與郊區(qū)兒童發(fā)生意外傷害例數(shù)是4:5。見表1。

表1 昆明市兒童意外傷害構(gòu)成基本情況

2.2 發(fā)生類型、地點

意外傷害兒童所受傷類型前三位為：跌傷、燒燙傷、交通傷。兒童意外傷害發(fā)生地點，家中占比最高，其次為公共場所、道路、學校/幼兒園。見表2。

表2.意外傷害發(fā)生類型及地點

2.3 父母年齡分布及文化程度

患兒父親年齡以30 ～40 歲最多，占比52.66%。母親年齡＜30 歲占50.76%，其次為30 ～40 歲，占比42.28%。父母親文化程度在高中以者占比要高。見表3。

表3 意外傷害患兒父母親年齡及文化程度

3.討論

對調(diào)查結(jié)果研究分析后，我們提出如下干預措施：

3.1 針對性別差異的的干預策略。

本次調(diào)查中男童意外傷害占比高于女童。男童在兒童期具有如下生長發(fā)育特點：喜歡體育運動、勇于探索未知的事物，喜歡與同學打鬧等。女孩有如下特點：與同學老師相處較好，性格溫和，依從性強。應充分尊重不同性別兒童生理心理發(fā)育特點，因勢利導，發(fā)展兒童危險識別及自我保護能力[2]。

3.2 針對年齡差異的的干預策略。

本次調(diào)查中1 ～3 歲組發(fā)生意外傷害比例最高。故1 ～3歲幼兒期兒童應作為意外傷害干預重點群體[3]。這一階段患兒開始學會走路，具備抓握能力，開始與外在世界發(fā)生交流。但此階段的兒童無完全行為能力，不能分辨危險。容易發(fā)生跌倒、頭外傷、燒燙傷，以及食道異物及氣管異物。在此階段家長應加強看護，防止患兒攀爬，跌倒。讓患兒遠離廚房、熱水熱湯。不要給患兒喂食花生、瓜子、果凍等食物。防止塑料袋等導致的兒童窒息等。

3.3 針對受傷類型的干預策略。

將受傷類型構(gòu)成比由高到低依次為：跌傷、誤服、燒燙傷、交通傷、氣管異物、中毒、高墜傷、食道異物、利器傷、打架傷、動物傷、溺水、高空墜物。跌傷多發(fā)生于兒童攀爬，家長因引起重視，加強看護。兒童交通傷引起造成嚴重傷害的案例較多，第一：家長和老師都應該對兒童進行交通安全教育。第二：加強對交通違章行為的懲處。第三：在交通事故多發(fā)路段設立醒目標識，安全圍欄，防止兒童獨自過馬路。我省宿有食用野生蕈的習慣，故每年夏季野生蕈中毒事件會增多。宣傳野生蕈知識：做到不吃不明菌種的野生菌，正確烹飪、不同時混合食用多種野生蕈。高墜傷往往帶來嚴重意外傷害甚至于死亡，預防關鍵點在于避免留兒童獨自在家，對家中窗子陽臺應做防止翻越的處理。加強看護，不留硬幣、小件物品在兒童能觸及的地方，防止誤服[4]。不讓兒童單獨使用刀、剪子等，游泳應到配備救生系統(tǒng)的游泳館，避免游野泳。家中寵物應注射狂犬疫苗，教會兒童如何與寵物相處。學校應營造安全的學習生活環(huán)境，教師家長應多關心兒童的身心健康，以及人際交往，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。

3.4 針對發(fā)生地點的干預措施

城市郊區(qū)發(fā)生意外傷害的患兒占比要高于主城區(qū)，應加強城市郊區(qū)的兒童意外傷害的宣傳教育以及安全設施建設。發(fā)生地點以家中占比最高，應加強對家長的兒童意外傷害防范教育。

3.5 針對生活背景的干預策略

3.5.1 父母年齡

意外傷害的患兒的父母親年齡調(diào)查中:父親年齡以30 ～40歲最多，占比52.66%。母親年齡＜30 歲占50.76%，其次為30～40 歲，占比42.28%?？梢钥闯龈改改挲g以青年居多。母親年齡多為＜30歲。母親是兒童最重要的監(jiān)護人，陪伴孩子時間最長。母親對兒童意外傷害的防范意識有重要意義。年輕母親生活經(jīng)驗相對不足，故普及兒童意外傷害相關知識，針對性的宣傳教育，加強對兒童的照顧看護，科學合理的養(yǎng)育兒童，可以減少兒童意外傷害的發(fā)生。

3.5.2 父母文化程度

調(diào)查中，患兒父親文化程度高中以下占59.10%。母親文化程度高中以下54.35%。家庭教育水平與兒童意外傷害有密切關系。父母親的文化程度在高中以下者，可能家庭經(jīng)濟壓力較大，相對接受兒童意外傷害信息和知識少，重視程度不足。有的父親在外打工，單獨留爺爺奶奶或者母親照顧兒童，甚至是一名以上兒童，可能更容易忽視兒童的身心成長，養(yǎng)育方式粗放，忽視兒童意外傷害教育。

3.6 家庭,學校，社會共同營造兒童意外傷害預防網(wǎng)絡

兒童意外傷害涉及家庭、學校 、社會的共同努力。作為家庭，主動學習兒童意外傷害預防常識，關注媒體 、學校 、社區(qū)所傳達的相關信息，做好家中設施的防護，關注兒童的心理生理發(fā)育，根據(jù)不同年齡段特點進行照料。

學校方面應該把意外傷害的預防作為常規(guī)內(nèi)容融入課程，可以采取兒童喜聞樂見的游戲、多媒體等形式，使學生建立防護意識，清楚分辨危險的環(huán)境及行為，約束自己，對同學的危險行為也能及時加以制止，互相監(jiān)督，維護安全。學校應有專門的教師負責學生意外傷害防范工作，包括設施的管理、隱患的排除、把意外傷害教育融入到日常行為教育。排除校園安全隱患，比如消防通道、體育設施等。

政府方面應加強兒童意外傷害防范經(jīng)費投入，另外一方面加強相關法律法規(guī)的完善，及宣傳教育。社區(qū)對外來務工人員，留守兒童、單親家庭、新出生兒童家庭建立檔案，以宣傳手冊、微信群、社區(qū)小課堂的形式進行定向宣教。對確實存在困難的家庭，安排社工定向幫扶。交通傷往往給兒童帶來有生命危險的嚴重創(chuàng)傷，留有嚴重后遺癥，甚至喪失生活自理能力，加強公共設施建設，建立兒童意外傷害救治管網(wǎng)，讓意外傷害患兒及時得到專業(yè)的醫(yī)學指導及救助。嚴格規(guī)范交通管理制度，明確標識，嚴懲造成兒童創(chuàng)傷的肇事者。提倡“五E 干預”，即教育、經(jīng)濟、強制和工程，第一時間的緊急救護（Education， Economic，Enforcement and Engineering, Emergency care and first aid）五方面的干預措施[5]。

兒童意外傷害給患兒、家庭、社會帶來巨大的身體、精神以及經(jīng)濟損失。干預措施涵蓋全民素質(zhì)的提高，社區(qū)服務網(wǎng)絡的完善，基礎設施的完善，學校的教育，媒體的宣傳，政府的經(jīng)濟投入。從個人、家庭逐步擴大到全社會都具備兒童意外傷害的防范意識及技能，最大程度降低危害性。