王黎明 王亞茜

（綿陽市中醫(yī)醫(yī)院 四川 綿陽 621000）

重癥急性胰腺炎屬于臨床常見的危急重癥，在急性胰腺炎患者中其占比約為20%，患者發(fā)病后病情進(jìn)展快速[1]。醋酸奧曲肽、生長(zhǎng)抑素是臨床治療重癥急性胰腺炎的常用藥物，臨床上關(guān)于這兩種藥物用于重癥急性胰腺炎的效果孰優(yōu)孰劣尚存在爭(zhēng)議，為解決此爭(zhēng)議特進(jìn)行此研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018 年1 月—2020 年1 月，選擇我院住院部的100 例重癥急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組50 例和觀察組50 例，對(duì)照組的年齡為23 ～58 歲，平均（45.19±12.51）歲，男26 例，女24 例；觀察組的年齡為22～59 歲，平均（45.37±12.48）歲，男27 例，女23 例。兩組間的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床輔助檢查，證實(shí)為重癥急性胰腺炎；（2）年齡為18 ～65 歲；（3）對(duì)治療方案知情同意，簽署知情同意協(xié)議。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往有藥物過敏史；（2）合并其他消化系統(tǒng)疾??；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全；（4）合并糖尿?。唬?）精神異常、不能自理及明確表示不支持者。

1.2 方法

對(duì)照組給予醋酸奧曲肽，醋酸奧曲肽每天給藥3 次，每次取0.1mg 醋酸奧曲肽皮下注射。

觀察組給予生長(zhǎng)抑素，生長(zhǎng)抑素每天給藥2 次，每次取3mg生長(zhǎng)抑素溶于500ml 0.9%氯化鈉溶液中，經(jīng)靜脈泵注給藥，泵注速度為250μg/h。

兩組均持續(xù)治療7d，治療期間，還同時(shí)實(shí)施補(bǔ)液、胃腸減壓等常規(guī)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組：（1）臨床療效；（2）癥狀緩解時(shí)間：指標(biāo)包括腹痛緩解時(shí)間、惡心嘔吐緩解時(shí)間、發(fā)熱緩解時(shí)間；（3）血及尿淀粉酶水平：指標(biāo)包括血淀粉酶、尿淀粉酶；（4）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

具體為：（1）痊愈：臨床癥狀基本消失，血淀粉酶恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所緩解，血淀粉酶下降；（3）無效：臨床癥狀無緩解，血淀粉酶未下降[2]?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS26.0 軟件，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 臨床療效比較

臨床總有效率觀察組為96.00%，對(duì)照組90.00%，觀察組與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 癥狀緩解時(shí)間比較

腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀緩解時(shí)間在兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s，d）

組別 例數(shù) 腹痛緩解時(shí)間 惡心嘔吐緩解時(shí)間 發(fā)熱緩解時(shí)間對(duì)照組 50 4.35±1.41 4.61±1.50 3.08±1.02觀察組 50 4.52±1.39 4.39±1.45 3.17±1.05 t 0.607 0.746 0.435 P 0.545 0.458 0.665

2.3 血及尿淀粉酶水平比較

兩組的血淀粉酶、尿淀粉酶水平在治療后均低于治療前（P＜0.05），而治療后的血淀粉酶、尿淀粉酶水平在兩組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組血及尿淀粉酶水平比較（±s，U/L）

表3 兩組血及尿淀粉酶水平比較（±s，U/L）

注：a 與治療前比較，aP ＜0.05。

組別 例數(shù) 血淀粉酶 尿淀粉酶治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 895.63±204.58 541.29±153.74a 234.57±69.83 145.98±41.46a觀察組 50 892.54±210.35 538.73±148.60a 233.02±68.49 143.76±40.27a t 0.074 0.085 0.112 0.272 P 0.941 0.933 0.911 0.787

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組0%，該組用藥后無不良反應(yīng)發(fā)生；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%，該組用藥后發(fā)生2 例腹瀉、2 例厭食、1 例血糖異常增高。不良反應(yīng)發(fā)生率在兩組間比較，觀察組低于對(duì)照組（χ2=5.263，P=0.022）。

3.討論

重癥急性胰腺炎是一種病情兇險(xiǎn)的臨床危急重癥，起病急，發(fā)展迅速[3]。臨床需在重癥急性胰腺炎發(fā)病后迅速為患者選擇合適的臨床治療方案進(jìn)行治療，以控制其病情進(jìn)展，避免引發(fā)嚴(yán)重后果。

現(xiàn)階段，臨床針對(duì)重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療方案主要為補(bǔ)液、胃腸減壓，可在一定程度上控制其病情進(jìn)展。在重癥急性胰腺炎的常規(guī)治療方案之外，臨床上還會(huì)采用醋酸奧曲肽、生長(zhǎng)抑素等藥物對(duì)患者進(jìn)行治療，其中，醋酸奧曲肽是一種由人工合成的八肽環(huán)狀化合物，可通過作用于患者下丘腦、胃腸系統(tǒng)，抑制胰酶的活化，減少消化液分泌，從而糾正機(jī)體內(nèi)酸堿失衡，解除機(jī)體內(nèi)代謝紊亂狀況，同時(shí)，該藥物還可改善胰腺微循環(huán)，減輕胰腺組織缺血缺氧反應(yīng)[4-6]。生長(zhǎng)抑素是一種天然的生長(zhǎng)激素釋放抑制激素（簡(jiǎn)稱為“生長(zhǎng)抑素”），在下丘腦下部、胃腸道的分布最為廣泛，生長(zhǎng)抑素給藥后可通過外源性渠道給予患者生長(zhǎng)抑素，可有效抑制胰腺液分泌，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，促使胰腺壞死組織自主修復(fù)[7,8]。

醋酸奧曲肽與生長(zhǎng)抑素的藥物作用機(jī)制較相似，兩種藥物的區(qū)別在于，前者由人工合成，其半衰期長(zhǎng)，后者為天然藥物，其半衰期短[9]。臨床上關(guān)于醋酸奧曲肽、生長(zhǎng)抑素用于重癥急性胰腺炎的效果均予以了肯定，但關(guān)于這兩種藥物孰優(yōu)孰劣尚未達(dá)成共識(shí)。本研究針對(duì)這一問題進(jìn)行研究后發(fā)現(xiàn)：兩者均治療有效。兩組的血淀粉酶、尿淀粉酶水平在治療后均低于治療前（P＜0.05）。不良反應(yīng)發(fā)生率觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），說明相比于醋酸奧曲肽，生長(zhǎng)抑素用于重癥急性胰腺炎的安全性更好，不良反應(yīng)少，這主要與兩種藥物的半衰期長(zhǎng)短有關(guān)。

綜上所述，醋酸奧曲肽、生長(zhǎng)抑素用于重癥急性胰腺炎均可發(fā)揮良好的治療效果，有效控制病情，降低淀粉酶濃度，但生長(zhǎng)抑素的用藥安全性相比于醋酸奧曲肽更優(yōu)。