陳娟，朱璐

（1.蘇北人民醫(yī)院 303病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225001；2.904C病區(qū)）

手足外傷行血管吻合術(shù)后，患指（趾）良好的血運(yùn)循環(huán)是肢體成活、傷口愈合的重要前提條件。因此，術(shù)后密切觀察患肢血運(yùn)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)后血管危象是手足外傷術(shù)后護(hù)理工作最重要的組成部分。但手足外科需觀察患指（趾）血運(yùn)的患者較多，且每位患者需觀察的部位各不相同，尤其在多指（趾）不同損傷時(shí)，需血運(yùn)觀察的部位較復(fù)雜，核對(duì)環(huán)節(jié)也較繁瑣，工作量大。同時(shí)，患者床頭卡上記錄信息較多，不便于記錄患處重要信息。由此結(jié)合臨床科室實(shí)際，我科自行設(shè)計(jì)了一種手足外科術(shù)后血運(yùn)觀察的指示裝置，便于醫(yī)護(hù)人員第一時(shí)間知曉患者需要觀察血運(yùn)的具體部位，標(biāo)識(shí)準(zhǔn)確定位，避免交接不清，提高工作效率，確?；颊甙踩_(dá)到可視化管理。

1 材料與制作

1.1 材料

血運(yùn)觀察指示裝置包括：指示圖板、支架、夾持器三部分。支架的首尾兩端分別連接指示圖板和夾持器。⑴指示圖板包括圖片層、磁性膜層和鐵制指示塊，圖片層表面壓有透明塑料膜；⑵支架為可屈伸的不銹鋼鵝頸管；⑶夾持器的結(jié)構(gòu)包括彈簧夾和壓輪。彈簧夾相互配合的兩個(gè)夾持部的內(nèi)側(cè)面連接有多個(gè)壓輪；壓輪軸的材質(zhì)是剛性金屬材質(zhì)，壓輪表面貼有硅膠材質(zhì)的彈性摩擦層，在硅膠層的外表面設(shè)有摩擦紋理，可提高其穩(wěn)定性。

1.2 制作

⑴指示圖板包括圖片層、磁性膜層和鐵制指示塊。圖片層表面壓有透明塑料膜，并附有與之相配套的白板筆或記號(hào)筆，圖片層貼附在磁性膜層的表面，鐵制指示塊與磁性膜層可分/合連接；⑵支架是采用螺紋不銹鋼材質(zhì)制作的鵝頸管，能完成各個(gè)方向的位置的擺放；⑶夾持器包括彈簧夾和壓輪。彈簧夾的兩個(gè)夾持部?jī)?nèi)側(cè)面上的各組壓輪成鏡像對(duì)稱，彈簧夾的兩個(gè)夾持部的內(nèi)側(cè)面連接有多個(gè)壓輪；多個(gè)壓輪分為多組，任一組壓輪在同一軸上；各組壓輪所在的軸相互平行；壓輪的軸的方向與兩個(gè)夾持部圍成柱體的軸的方向相同；壓輪的軸的兩端設(shè)有折彎腳，折彎腳通過(guò)壓簧連接于夾持部，在壓簧彈性勢(shì)能最小狀態(tài)下，壓輪表面與相應(yīng)夾持部?jī)?nèi)側(cè)面之間留有間隙。壓簧套筒是兩端開(kāi)口的圓筒形狀，圓筒的一開(kāi)口端連接在夾持部（圖1-4）。

圖1 指示裝置的整體示意圖

圖2 夾持器局部的徑向截面示意圖

圖3 指示裝置使用示意圖

圖4 需觀察血運(yùn)的患指（趾）

2 使用方法

患者術(shù)后返回病房，責(zé)任護(hù)士與醫(yī)生、患者確認(rèn)手術(shù)部位后，將該裝置置于患者床頭，并在指示圖板上使用磁鐵正確標(biāo)注血運(yùn)觀察部位，便于醫(yī)務(wù)人員準(zhǔn)確觀察患指（趾）血運(yùn)狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期血運(yùn)變化，及早進(jìn)行干預(yù)，提高血管吻合成功率。待患指（趾）血運(yùn)穩(wěn)定，停止血運(yùn)觀察時(shí)，及時(shí)撤除磁鐵標(biāo)注，用500 mg/L的含氯消毒劑擦拭消毒血運(yùn)觀察指示裝置待用。

3 體會(huì)

3.1 手外科血運(yùn)觀察指示裝置固定牢靠，不易滑脫

此款指示裝置的夾持器壓輪部的表面貼有硅膠材質(zhì)，在硅膠層的外表面設(shè)有摩擦紋理，增加摩擦力度，提高其穩(wěn)定性，移動(dòng)床體時(shí)不會(huì)發(fā)生墜落，確?；颊呤褂眠^(guò)程的安全性。

3.2 手外科血運(yùn)觀察指示裝置經(jīng)濟(jì)實(shí)用，可反復(fù)使用

該指示裝置均為可水洗材質(zhì)，便于使用后擦拭消毒，符合院感要求且操作簡(jiǎn)便，造價(jià)低廉，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，可以多次反復(fù)使用。

3.3 手外科血運(yùn)觀察指示裝置采用可視化管理手段，確保護(hù)理安全

當(dāng)手足外傷性血管吻合的患者術(shù)后回到病房開(kāi)始使用指示裝置時(shí)，責(zé)任護(hù)士、醫(yī)生、患者會(huì)進(jìn)行三方確認(rèn)，以保證患者手術(shù)觀察部位準(zhǔn)確無(wú)誤。指示裝置使用過(guò)程中，磁鐵標(biāo)注，清晰可見(jiàn)，護(hù)士進(jìn)行班班核查，同時(shí)護(hù)士長(zhǎng)及QC小組成員在使用過(guò)程中不定期進(jìn)行督查，以確保使用過(guò)程標(biāo)注觀察部位準(zhǔn)確無(wú)誤。此款裝置是對(duì)患者需要觀察血運(yùn)的部位準(zhǔn)確標(biāo)注，尤其在多指（趾）不同損傷時(shí)，需觀察血運(yùn)的部位一目了然，應(yīng)用價(jià)值更大。護(hù)理人員通過(guò)觀察指示裝置可準(zhǔn)確清晰地了解患者的血運(yùn)觀察部位，便于護(hù)理人員每班進(jìn)行觀察，對(duì)于重點(diǎn)交班的內(nèi)容可在圖片層進(jìn)行重點(diǎn)標(biāo)注，以便對(duì)每位患者實(shí)施個(gè)性化、精準(zhǔn)化護(hù)理，為護(hù)士提供一個(gè)高效、支持與安全的護(hù)理環(huán)境[1]。2018年7月-2019年12月，共有68例手足外傷行血管吻合術(shù)的患者使用此款血運(yùn)觀察指示裝置，結(jié)果顯示，護(hù)理人員血運(yùn)部位觀察正確率為100%，護(hù)理文書書寫錯(cuò)誤率為“0”，并且提升了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度[2]，具有良好的臨床應(yīng)用前景。