張雪玲

（徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院，江蘇 徐州 221100）

宮外孕是指孕卵在子宮體腔之外發(fā)育著床的一種疾病。此病是婦科常見的一種急腹癥。此病主要是由輸卵管管腔及其周圍組織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致管腔不通暢、孕卵的運(yùn)行受到阻礙引起的。此病患者的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、陰道流血、休克等[1]。目前，臨床上主要是采用手術(shù)療法對(duì)此病患者進(jìn)行治療。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在治療宮外孕方面得到了廣泛的應(yīng)用[2]。本文對(duì)在徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院接受治療的50 例宮外孕患者進(jìn)行研究，旨在分析用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017 年6 月至2019 年1 月在徐州市賈汪區(qū)大吳中心衛(wèi)生院接受治療的宮外孕患者50 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在停經(jīng)、陰道出血等臨床表現(xiàn)；2）經(jīng)B 超檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查被確診患有宮外孕；3）具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征；4）知情并自愿參與本研究；5）有生育需求。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）存在凝血功能障礙；2）年齡＜18 歲；3）合并有精神疾??；4）合并有心臟、腎臟疾病。將其隨機(jī)分為分析組和比較組（25 例/ 組）。分析組患者的年齡為20 ～42 歲，平均年齡（29.56±2.12）歲。比較組患者的年齡為22 ～40 歲，平均年齡（29.67±2.20）歲。兩組患者的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 治療方法

為比較組患者采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在其下腹部做一個(gè)橫切口（長(zhǎng)約5 cm）。逐層分離皮膚、皮下組織，對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查。使用S 拉鉤拓寬手術(shù)視野，用吸引器對(duì)盆腹腔內(nèi)的血塊進(jìn)行清理。明確妊娠囊的具體位置，進(jìn)行輸卵管切開取胚操作。徹底清除妊娠物，再次探查盆腔，并對(duì)盆腔進(jìn)行徹底的沖洗，以免其發(fā)生粘連。逐層縫合腹壁各層。為分析組患者采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，協(xié)助其取頭低足高的仰臥位（傾斜角度為15 ～25°）。置入導(dǎo)尿管，進(jìn)行臍部常規(guī)消毒。在臍部下緣處做一個(gè)長(zhǎng)約1 cm 的切口，應(yīng)用通氣氣腹針向腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立氣腹。置入腹腔鏡等手術(shù)器械，探查腹盆腔，清除其中的血塊，充分暴露術(shù)野。其余手術(shù)操作與比較組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)（包括手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間）。2）對(duì)比術(shù)后兩組患者的妊娠成功率。對(duì)兩組患者均進(jìn)行為期1 年的隨訪，記錄其妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0 對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比

比較組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間分別為（79.78±7.12）min、（72.34±7.45）ml、（23.56±3.22）h、（8.18±2.54）d，分析組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中的出血量、術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間分別為（55.67±4.34）min、（37.23±6.67）ml、（11.31±2.17）h、（5.89±1.60）d。分析組患者手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后排氣的時(shí)間及住院的時(shí)間均短于比較組患者，其術(shù)中的出血量少于比較組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后排氣的時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）比較組 25 79.78±7.12 72.34±7.45 23.56±3.22 8.18±2.54分析組 25 55.67±4.34 37.23±6.67 11.31±2.17 5.89±1.60 t 值 14.457 17.555 8.269 3.814 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者妊娠成功率的對(duì)比

在隨訪期間，分析組患者中有22 例患者成功妊娠，比較組患者中有16 例患者成功妊娠；分析組患者和比較組患者的妊娠成功率分別為88%（22/25）、64%（16/25），二者相比，P＜0.05。

3 討論

與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、患者術(shù)中的出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、腸脹氣、盆腔粘連、腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)[3-4]。在腹腔鏡的引導(dǎo)下對(duì)宮外孕患者進(jìn)行手術(shù)操作，施術(shù)者的視野開闊，可全面地觀察手術(shù)區(qū)域的具體情況，從而能夠發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)微小的病灶組織。相關(guān)的研究指出，與采用開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕可有效地降低患者術(shù)后盆腔粘連的發(fā)生率，避免其患側(cè)輸卵管再次發(fā)生阻塞及粘連[5]。本次研究的結(jié)果顯示，分析組患者手術(shù)的時(shí)間〔（55.67±4.34）min〕、術(shù)后排氣的時(shí)間〔（11.31±2.17）h〕及住院的時(shí)間〔（5.89±1.60）d〕均短于比較組患者，其術(shù)中的出血量〔（37.23±6.67）ml〕少于比較組患者，P＜0.05。在術(shù)后1 年內(nèi)，分析組患者的妊娠成功率〔88%（22/25）〕高于比較組患者，P＜0.05。

綜上所述，與采用開腹手術(shù)相比，用腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕的臨床療效較好，可有效地提高患者術(shù)后妊娠的成功率。