包凱滬，黃祥忠，沈 煒，任冬青，高 峰

（江陰市人民醫(yī)院介入科，江蘇 江陰 214400）

原發(fā)性肝癌是惡性程度最高的惡性腫瘤之一，其發(fā)病率居于我國惡性腫瘤發(fā)病率的第二位。早期該病患者無明顯的臨床癥狀，在其病情被確診時往往已處于病程的中晚期。肝癌介入手術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用極大地提高了原發(fā)性肝癌患者的治療效果[1]。索拉菲尼是新一代的靶向抗腫瘤藥物，被臨床上廣泛用于原發(fā)性肝癌的治療[2]。本文以2018 年1月至2020 年1 月期間江陰市人民醫(yī)院收治的80 例原發(fā)性肝癌患者為研究對象，觀察用索拉菲尼聯(lián)合肝癌介入手術(shù)治療該病的臨床療效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018 年1 月至2020 年1 月期間江陰市人民醫(yī)院收治的80 例原發(fā)性肝癌患者為研究對象。按照治療方法的不同將其等分為介入組和聯(lián)合組。介入組40 例患者中有29 例男性，11 例女性；其年齡為41 ～74 歲，平均年齡（58.9±5.4）歲。聯(lián)合組40 例患者中有27 例男性，13 例女性；其年齡為38 ～79 歲，平均年齡（59.5±5.8）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可 比性。

1.2 研究對象的納入與排除標準

納入標準：1）其病情經(jīng)臨床檢查、肝癌血清標志物檢測、CT 檢查、MRI 檢查、肝動脈造影檢查、B 超引導(dǎo)下細針穿刺組織細胞學(xué)檢查等被確診。2）至少有1 個可測量的客觀病灶。3）其精神狀態(tài)良好，可配合完成治療。4）已失去進行外科手術(shù)治療的機會或拒絕進行外科手術(shù)治療。5）臨床資料及隨訪過程完整。6）預(yù)計生存期＞3 個月。排除標準：1）合并有明確的心、腎功能異常。2）合并有精神疾病，不能配合治療。3）對本次研究中所使用的藥物存在使用禁忌證。4）已發(fā)生多器官轉(zhuǎn)移或合并有其他部位的惡性腫瘤。

1.3 方法

對兩組患者均進行護肝、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療。同時采用索拉菲尼聯(lián)合肝癌介入手術(shù)對聯(lián)合組患者進行治療。進行肝癌介入治療的方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進行局部麻醉。采用Seldinger 技術(shù)穿刺股動脈，然后植入5F導(dǎo)管鞘，對肝總動脈進行造影檢查，觀察腸系膜上的動脈、膈動脈、胃左動脈等情況，判斷腫瘤所在的位置、體積、數(shù)量及供血血管的情況。在確定腫瘤的供血動脈后，根據(jù)患者的病情，利用3F 微導(dǎo)管向其體內(nèi)注入化療藥物，然后用表柔比星和超液化碘油的混合液對其腫瘤的靶血管進行栓塞。在局部小靜脈顯影后，使用明膠海綿顆粒再次對腫瘤的靶血管進行栓塞。術(shù)后3 ～7 d，用索拉菲尼對患者進行治療。該藥的用法為：口服，400 mg/ 次，2 次/d。單用肝癌介入手術(shù)對介入組患者進行治療，具體的手術(shù)方法與聯(lián)合組患者相同。術(shù)后，對兩組患者均進行常規(guī)的止吐、保肝治療。

1.4 觀察指標

治療結(jié)束后，觀察對比兩組患者的臨床療效及治療期間不良反應(yīng)（包括惡心嘔吐、腹痛腹瀉、白細胞含量降低及肝功能異常）的發(fā)生情況。將其臨床療效分為完全緩解、部分緩解、穩(wěn)定和進展。完全緩解：指治療后，患者的病灶消失，且無新病灶出現(xiàn)。部分緩解：指治療后，患者的病灶縮小一半以上，且無新病灶出現(xiàn)。穩(wěn)定：指治療后，患者的病灶縮小50% 以下，或其病灶體積增大的幅度不超過25%，且無新病灶出現(xiàn)。進展：指治療后，患者病灶的體積增大25% 以上，或有新病灶出現(xiàn)?？傆行?（完全緩解例數(shù)+部分緩解例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與介入組患者相比，聯(lián)合組患者治療的總有效率較高，P＜0.05。詳見表1。

2.2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比

治療期間，兩組患者惡心嘔吐、腹痛腹瀉、白細胞含量降低及肝功能異常的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的對比[%（n）]

3 討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)病具有隱匿性，患者在病程的前期無明顯的臨床癥狀。當(dāng)患者出現(xiàn)肝大、黃疸、腹水及消瘦等臨床表現(xiàn)時，其病情往往已進展至中晚期，其已失去進行手術(shù)治療的最佳時機。但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)原發(fā)性肝癌患者病灶的血供均來源于肝動脈。因此，對該病患者進行肝癌介入手術(shù)可取得確切的療效[3]。與采用其他的方法治療原發(fā)性肝癌的效果相比，采用肝癌介入手術(shù)治療該病具有以下幾個方面的優(yōu)勢：1）可通過進行穿刺、置管等操作達到診治疾病的目的，不會給患者帶來較大的疼痛。2）該手術(shù)的治療成本不高，術(shù)后患者住院的時間較短。3）該手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)過程對患者造成的損傷較小，也避免了開腹手術(shù)對其組織和血管造成的損傷[4-5]。4）操作簡便、安全性高，可在有效治療患者病情的同時，改善其肝功能和生存質(zhì)量。

本次研究的結(jié)果證實，采用索拉菲尼聯(lián)合肝癌介入手術(shù)對原發(fā)性肝癌患者進行治療可顯著提高其療效，且不會增加其不良反應(yīng)的發(fā)生率。