周小川

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院，重慶 401520）

腎細(xì)胞癌（腎癌）是指起源于腎實(shí)質(zhì)泌尿小管上皮系統(tǒng)的惡性腫瘤[1]。以往臨床上常采用開放性腎部分切除術(shù)對(duì)此病患者進(jìn)行治療，但效果不夠理想（存在創(chuàng)傷性較大、患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高等缺點(diǎn)）[2]。有研究指出，用腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌對(duì)患者腫瘤周圍組織及血管造成的影響較小，患者術(shù)后恢復(fù)較快[3]。本文對(duì)在重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的76 例腎癌患者進(jìn)行研究，旨在探討用腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2018 年7 月至2019 年6 月期間于重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的76 例腎癌患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。這些患者均經(jīng)B 超檢查、CT 檢查和病理檢查被確診患有腎癌。其中排除存在心、腦、肝功能異?；蚓窦膊〉幕颊摺⑵渲?8 例接受腹腔鏡腎部分切除術(shù)的患者作為腹腔鏡組，將其中38 例接受開放性腎部分切除術(shù)的患者作為開放組。腹腔鏡組患者中有男性22 例，女性16 例；其年齡為41 ～74 歲，平均年齡（55.17±2.47）歲；其中有左側(cè)腎臟病變患者21 例，右側(cè)腎臟病變患者17 例；其腫瘤的直徑為2.35 ～6.97 cm，平均腫瘤直徑（3.78±1.17）cm。開放組患者中有男性23 例，女性15 例；其年齡為40 ～74 歲，平均年齡（55.28±2.49）歲；其中有左側(cè)腎臟病變患者20 例，右側(cè)腎臟病變患者18 例；其腫瘤的直徑為2.27 ～6.85 cm，平均腫瘤直徑（3.67±1.06）cm。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為開放組患者應(yīng)用開放性腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取健側(cè)臥位，對(duì)其進(jìn)行靜脈復(fù)合全身麻醉。于其第12 肋下緣做1 個(gè)15 cm 長(zhǎng)的手術(shù)切口，逐層切開皮下組織，使腎周筋膜與腎動(dòng)脈充分顯露。使用血管夾阻斷腎動(dòng)脈，切開腎實(shí)質(zhì)，然后對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。對(duì)腎臟創(chuàng)緣進(jìn)行縫合，關(guān)閉腎臟。留置引流管，縫合切口。在術(shù)后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的預(yù)防感染治療。為腹腔鏡組患者應(yīng)用腹腔鏡腎部分切除術(shù)進(jìn)行治療。方法是：協(xié)助患者取位及對(duì)其進(jìn)行麻醉的方法同開放組。分別在其腋后線肋緣下及腋前線肋緣下做手術(shù)操作通道，并置入12 mm 的一次性穿刺套管。在腋中線髂嵴上方2 cm 處做1 個(gè)腹腔鏡入腹通道，并置入10 mm 的穿刺套管。建立壓力為12 mmHg 的氣腹，將腹腔鏡和手術(shù)器械置入腹腔。在腹腔鏡的引導(dǎo)下，分離腎周筋膜，使腎臟背側(cè)充分顯露。分離腎蒂，顯露腫瘤，并阻斷腎動(dòng)脈。切開腎實(shí)質(zhì)，對(duì)腫瘤進(jìn)行切除。進(jìn)行切口縫合及預(yù)防感染治療的方法同開放組。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、腎臟熱缺血時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間和住院時(shí)間。2）統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥（包括切口感染、腎周血腫、腸梗阻、尿瘺、出血等）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較

腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間及住院時(shí)間均短于開放組患者，其術(shù)中出血量少于開放組患者，其腎臟熱缺血的時(shí)間長(zhǎng)于開放組患者，P＜0.05。詳見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于開放組患者，P＜0.05。詳見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)的比較（± s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 腎臟熱缺血的時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）開放組 38 125.19±20.31 14.23±3.46 140.36±17.23 45.12±5.58 12.14±1.27腹腔鏡組 38 97.53±20.48 21.38±5.75 56.67±10.85 24.23±5.47 8.92±1.39 t 值 2.27 3.30 8.23 6.25 4.21 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

本研究的結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)正常的時(shí)間及住院時(shí)間均短于開放組患者，其術(shù)中出血量少于開放組患者，P＜0.05。這主要是由于進(jìn)行開放性腎部分切除術(shù)需要為患者做一個(gè)較長(zhǎng)的手術(shù)切口，創(chuàng)傷性較大。術(shù)中易損傷患者腎臟內(nèi)的正常組織及血管，從而不利于其術(shù)后恢復(fù)[4]。而進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)只需建立3 個(gè)較小的手術(shù)通道，無(wú)需對(duì)過(guò)多的腎臟組織進(jìn)行分離，從而可保護(hù)腎功能，減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，減少對(duì)胃腸功能的影響[5]。雖然進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)時(shí)阻斷血管的時(shí)間較開放性腎部分切除術(shù)長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致患者腎臟熱缺血的時(shí)間延長(zhǎng)，但腎臟熱缺血的時(shí)間不超過(guò)30 min 是足夠安全的。腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（7.89%）低于開放組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（26.32%），P＜0.05。這主要是由于進(jìn)行開放性腎部分切除術(shù)后，患者需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，這容易導(dǎo)致其發(fā)生感染、腸梗阻、尿瘺等并發(fā)癥。進(jìn)行腹腔鏡腎部分切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷性較小，患者在術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可下床活動(dòng)，有利于其術(shù)后恢復(fù)，從而可降低其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，用腹腔鏡腎部分切除術(shù)治療腎癌的臨床療效較為理想，具有創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)。