江雪

【摘要】目的探討多磺酸粘多糖乳膏與壓力沖擊康復(fù)按摩對(duì)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的影響。方法98例行血液透析治療的慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與研究組，各49例。兩組患者均選用頭靜脈與腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)橈動(dòng)脈實(shí)施IL體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，對(duì)照組在自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)前1周于目標(biāo)血管涂抹多磺酸粘多糖乳膏，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用壓力沖擊康復(fù)按摩進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后血管壁厚度、血瘺血管內(nèi)徑、血流量及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果干預(yù)前，兩組血管壁厚度、血瘺血管內(nèi)徑與血流量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月后，研究組血管壁厚度（0.6±0.2）mm、血瘺血管內(nèi)徑（5.8±0.5）mm與血流量（785.6±120.5）ml/min均優(yōu)于對(duì)照組的（0.4±0.4）mm、（4.8±0.6）mm、（646.5±l18.6）ml/min，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率4.08%低于對(duì)照組的18.37%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=5.018，P=0.025<0.05）。結(jié)論多磺酸粘多糖乳膏與壓力沖擊康復(fù)按摩可以促進(jìn)血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，抑制內(nèi)瘺并發(fā)癥，適于臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】多磺酸粘多糖乳膏;壓力沖擊康復(fù)按摩;血液透析;動(dòng)靜脈內(nèi)瘺

DOI： 10.14163/j.cnki.1 l-5547/r.2020.19.087

慢性腎衰竭是指各種原因所致的進(jìn)行性慢性腎實(shí)質(zhì)損害，表現(xiàn)為水、酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)以及代謝產(chǎn)物潴留，全身各系統(tǒng)受累等綜合征[1]。目前，維持性血液透析是治療慢性腎衰竭的主要手段，以期抑制疾病進(jìn)展，延長(zhǎng)患者的生存周期。研究發(fā)現(xiàn)，良好的血管通路是保證血液透析效果的基本條件，其中自體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是長(zhǎng)期血液透析患者建立血管通路的首選，臨床使用率約占80%以上[3]。然而，部分患者白體血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺不能充分成熟，或成熟時(shí)間較長(zhǎng)，在一定程度上影響了血液透析質(zhì)量[4]。因此，探尋一種有效的方案促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟，預(yù)防內(nèi)瘺并發(fā)癥已成為臨床研究的焦點(diǎn)。2019年1-12月本院對(duì)49例血液透析慢性腎衰竭患者應(yīng)用了多磺酸粘多糖乳膏與壓力沖擊康復(fù)按摩促進(jìn)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2019年1-12月于本院行血液透析治療的98例慢性腎衰竭患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與研究組，各49例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《內(nèi)科學(xué)》第9版中慢性腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn);所有患者均行白體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù);本次研究方案已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：中心靜脈或四肢近端大靜脈存在明顯血栓、嚴(yán)重狹窄或因鄰近病變而影響靜脈回流;患者意識(shí)障礙或有精神疾病史。對(duì)照組中男25例，女24例;年齡28-75歲，平均年齡（50.6±8.2）歲;原發(fā)?。焊哐獕耗I病15例，慢性腎炎15例，糖尿病腎病16例，腎病綜合征3例;平均透析頻率（2.8±0.4）次/周;內(nèi)瘺開始使用時(shí)間（32.5 +4.8）d。研究組中男26例，女23例;年齡28-75歲，平均年齡（50.5±8.3）歲;原發(fā)?。焊哐獕耗I病14例，慢性腎炎14例，糖尿病腎病17例，腎病綜合征4例;平均透析頻率（2.8±0.3）次/周;內(nèi)瘺開始使用時(shí)間（32.4±4.5）d。兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病、平均透析頻率與內(nèi)瘺開始使用時(shí)間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法兩組患者均選用頭靜脈與腕關(guān)節(jié)遠(yuǎn)側(cè)橈動(dòng)脈實(shí)施白體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，首選左側(cè)上肢，若血管條件不佳則改為右側(cè)上肢。對(duì)照組在白體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)前l(fā)周于目標(biāo)血管涂抹多磺酸粘多糖乳膏（Mobilat Produktions CmbH，注冊(cè)證號(hào)H20160602），并每日進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，禁止在該側(cè)肢體輸液或檢測(cè)血壓等，囑患者禁煙禁酒，以便保證手術(shù)質(zhì)量。完成白體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后密切觀察切口有無滲血，及時(shí)更換敷料，并注意術(shù)側(cè)肢體保暖，術(shù)后制動(dòng)上肢或抬高30°，以利于靜脈回流，緩解肢體水腫。術(shù)后5d開始在內(nèi)瘺血管涂抹多磺酸粘多糖乳膏，并進(jìn)行握拳運(yùn)動(dòng)，每2小時(shí)1次，3 mm/次，隨著術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)可適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，循序漸進(jìn)地加入肘關(guān)節(jié)伸曲運(yùn)動(dòng)，并將握拳運(yùn)動(dòng)改為握握力球訓(xùn)練，促進(jìn)內(nèi)瘺血管充盈。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用壓力沖擊康復(fù)按摩進(jìn)行護(hù)理，具體方法如下。白體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)后2周，在適當(dāng)涂抹多磺酸粘多糖乳膏后輕按血管3-5 mm，以藥物涂抹至紅潤(rùn)、發(fā)熱為宜，保障藥物的吸收效果，3-5次/d。協(xié)助患者取平臥體位，充分伸展上肢，以60。左右的熱毛巾對(duì)內(nèi)瘺血管濕敷，10-15 min，注意避免燙傷，熱敷完成后患者上肢血管十分清晰，此時(shí)在吻合口上20-25 cm扎好止血帶，操作者將中指與示指并攏垂直放置在內(nèi)瘺血管上進(jìn)行輕壓，沿血管走向快速擠壓滑行至吻合口，按摩期間指導(dǎo)患者做握拳運(yùn)動(dòng)，待血液擠壓到內(nèi)瘺口時(shí)松拳，反復(fù)壓力沖擊康復(fù)按摩5 min，松止血帶，輕拍1 min，2次/d。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比兩組干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月后血管壁厚度、血瘺血管內(nèi)徑、血流量及內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況，內(nèi)瘺并發(fā)癥包括血栓形成、血管狹窄、感染、血腫與術(shù)肢腫脹等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x+s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后血管壁厚度、血瘺血管內(nèi)徑與血流量對(duì)比干預(yù)前，兩組血管壁厚度、血瘺血管內(nèi)徑與血流量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)1個(gè)月后，研究組血管壁厚度（O.6±0.2）mm、血瘺血管內(nèi)徑（5.8±0.5）mm與血流量（785.6±120.5）ml/min均優(yōu)于對(duì)照組的（0.4±0.4）mm、（4.8±0.6）mm、（646.5±118.6）ml/min.差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表l。