吳琳

【摘要】目的探討不同劑量阿替普酶應(yīng)用在急性缺血性腦卒中的治療效果。方法68例急性缺血性腦卒中患者，采用隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組給予低劑量阿替普酶治療，實(shí)驗(yàn)組給予標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶治療。比較兩組患者治療前后美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)分、Barthel評(píng)分、治療效果、預(yù)后效果。結(jié)果治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分低于本組治療前，Barthel評(píng)分高于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義fP<0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.120，與對(duì)照組的88.24%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率為85.29%（29/34），高于對(duì)照組的52.94%（18/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=8.3364，P<0.05）。結(jié)論急性缺血性腦卒中患者應(yīng)用低劑量與標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶進(jìn)行治療，二者均可以有效改善患者神經(jīng)功能損傷，但是標(biāo)準(zhǔn)劑量預(yù)后效果較好。

【關(guān)鍵詞】阿替普酶;急性缺血性腦卒中;治療效果

DOI： 10.14163/j.cnki.ll-5547/r.2020.19.046

急性缺血性腦卒中又稱(chēng)為腦梗死，該疾病多發(fā)于老年人群，同時(shí)急性缺血性腦卒中是由于腦動(dòng)脈供血不足而導(dǎo)致的一種疾病[1]。此外，頭暈、視覺(jué)障礙以及神經(jīng)功能障礙是其主要臨床表現(xiàn)，并且該疾病具有高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，對(duì)患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[2]。目前阿替普酶是治療該疾病常用藥物，并且效果顯著，但是不同劑量阿替普酶影響患者治療效果。本研究選取68例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，分析不同劑量阿替普酶的治療效果，具體報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2017年4月-2018年10月本院收治的68例急性缺血性腦卒中患者作為研究對(duì)象，采取隨機(jī)法分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組34例。對(duì)照組男18例，女16例;年齡40-82歲，平均年齡（58.12±8.65）歲。實(shí)驗(yàn)組男17例，女17例;年齡41-83歲，平均年齡（58.38±8.72）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)相關(guān)檢查確診為急性缺血性腦卒中;近90 d內(nèi)未發(fā)病;患者以及家屬知情本次研究，并同意參與其中;醫(yī)院倫理會(huì)已同意本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙者;有藥物過(guò)敏史;顱內(nèi)出血患者;患有嚴(yán)重精神疾病患者;凝血功能障礙患者。

1.2方法對(duì)照組患者給予低劑量阿替普酶治療，給予患者靜脈團(tuán)注0.6 mg/kg阿替普酶（BoehringerIngelheim PharmaGmbH&Co.KG，注冊(cè)證號(hào)S20110052），團(tuán)注60s后，將剩余阿替普酶溶于250ml氯化鈉注射液中，并持續(xù)靜脈滴注th。實(shí)驗(yàn)組患者給予標(biāo)準(zhǔn)劑量0.9mg/kg阿替普酶治療，治療方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)①比較兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分，NIHSS評(píng)分為0-15分，其內(nèi)容包括上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、意識(shí)狀況、視野以及凝視等情況，分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能損傷越輕;Barthel評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：>60分為輕度障礙、41-60分為中度障礙、0-40分為重度障礙。②比較兩組患者治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療后，NIHSS評(píng)分降低>90%，為痊愈;患者經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分降低46%-90%，為顯著進(jìn)步;患者經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分降低18% -45%，為進(jìn)步;患者經(jīng)治療后NIHSS評(píng)分降低<18%，為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。③比較兩組患者預(yù)后效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用f檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較治療前，兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分低于本組治療前，Barthel評(píng)分高于本組治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，兩組患者NIHSS評(píng)分、Barthel評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者治療效果比較實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%，與對(duì)照組的88.24%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者預(yù)后效果比較實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率為85.29%（29/34），高于對(duì)照組的52.94%（18/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.3364， P<0.05）。

3討論

急性缺血性腦卒中發(fā)病機(jī)理是由于腦組織供血不足或局部出現(xiàn)血流停止，進(jìn)而導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧，使腦組織發(fā)生病變[3.4]。同時(shí)急性缺血性腦卒中具有發(fā)病急、致殘率高、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)患者生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅，若患者在發(fā)病時(shí)及時(shí)進(jìn)行救治并且給予藥物治療可促進(jìn)患者恢復(fù)。急性缺血性腦卒中發(fā)病后3.0-4.5h進(jìn)行藥物治療，可以有效提高患者預(yù)后效果[5]。此外，腦卒中患者發(fā)病時(shí)會(huì)對(duì)神經(jīng)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷，并使患者肢體功能出現(xiàn)障礙，多種癥狀的發(fā)生會(huì)對(duì)患者心理以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，若患者在發(fā)病時(shí)未進(jìn)行及時(shí)治療，受釋放血清炎性因子的影響，患者病情會(huì)惡化，加大梗死部位，進(jìn)而增加治療難度。臨床對(duì)急性腦卒中患者要堅(jiān)持早期溶栓以及保護(hù)神經(jīng)功能的原則。

阿替普酶是一種血栓溶解藥物，并且該種藥物是目前臨床上常用藥物，該藥物的藥理作用為：通過(guò)纖維蛋白與賴氨酸殘基的結(jié)合，進(jìn)而激活纖溶酶原，同時(shí)藥物進(jìn)入患者身體后，可以有效結(jié)合纖溶酶等物質(zhì)，進(jìn)而加快纖溶酶的合成，改善患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)冠狀動(dòng)脈的疏通[6.7]。此外，對(duì)患者靜脈滴注阿替普酶可以有效溶栓動(dòng)脈血管，出血風(fēng)險(xiǎn)小，安全性高。經(jīng)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為94.12%，與對(duì)照組的88.24%比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者經(jīng)治療后神經(jīng)功能損傷以及日?；顒?dòng)能力均有所改變，兩組患者治療急性缺血性腦卒中效果相同[8.9]。發(fā)生這種狀況的原因是，阿替普酶是一種纖維蛋白溶解劑，并且該藥物進(jìn)入患者體內(nèi)后可以迅速與血栓纖維素相結(jié)合，進(jìn)而改善患者神經(jīng)功能損傷，提高溶栓預(yù)后效果[10.11]。經(jīng)研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組患者預(yù)后良好率為85.29%（29/34），高于對(duì)照組的52.94%（18/34），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X2=8.3364， P<0.05）。

綜上所述，低劑量阿替普酶與標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶治療急性缺血性腦卒中效果相一致，兩種劑量均可以改善患者神經(jīng)功能損傷，但標(biāo)準(zhǔn)劑量阿替普酶預(yù)后效果較好，具有使用價(jià)值。

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[收稿日期：2019-12-30]

作者單位：277100棗莊礦業(yè)集團(tuán)棗莊醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科