陳琳玉

【摘? 要】目的：探討持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在預(yù)防低分子肝素致皮下出血中的應(yīng)用。方法：選取2019年4月～2019年10月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者62例作為對(duì)照組，采用常規(guī)皮下注射法注射低分子肝素;選取2019年11月～2020年5月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者64例作為試驗(yàn)組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。觀察并比較兩組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生情況。結(jié)果：在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，試驗(yàn)組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論：對(duì)注射低分子肝素的患者在常規(guī)皮下注射基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，可有效預(yù)防并減少注射后皮下出血的發(fā)生，減輕患者的不適，提高護(hù)理質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);低分子肝素;皮下出血;護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）11-0223-01

下肢深靜脈血栓（deep venous thrombosis，DVT）指因血液在深靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)而引起致靜脈血液回流障礙的一種疾病，患者表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮溫升高等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)血栓可脫落堵塞腎靜脈，影響腎功能，或造成肺動(dòng)脈栓塞，危及患者生命安全[1]。骨科患者，尤其是下肢骨折患者、下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，由于需長(zhǎng)時(shí)間臥床，下肢制動(dòng)且活動(dòng)受限，血液黏稠度增高，極易引起下肢靜脈回流受阻，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓的發(fā)生。因此，骨科患者常需預(yù)防性應(yīng)用低分子肝素。低分子肝素（low molecular weight heparin，LMWH）是一種抗凝藥物，與普通肝素相比，具有半衰期長(zhǎng)，生物利用度高，療效顯著等優(yōu)點(diǎn)，已成為防治深靜脈血栓的標(biāo)準(zhǔn)化治療藥物[2]。然而低分子肝素因其較強(qiáng)的抗凝作用，注射后可導(dǎo)致凝血功能下降，皮下注射后可出現(xiàn)如皮下出血、局部疼痛、瘀斑等不良反應(yīng)[3]，部分患者甚至質(zhì)疑護(hù)士的操作水平，降低其住院期間的護(hù)理滿意度。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（continuous quality improvement，CQI）[3]指在強(qiáng)調(diào)服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)上重視過(guò)程環(huán)節(jié)和質(zhì)量控制的一種管理方法，是在原有基礎(chǔ)上不斷有新的突破，是一個(gè)持續(xù)向上、永無(wú)止境的改進(jìn)過(guò)程。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于骨科注射低分子肝素的患者中，有效預(yù)防并減少了注射后皮下出血的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料：選取2019年4月～2019年10月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者62例作為對(duì)照組，選取2019年11月～2020年5月我院骨科二區(qū)收治并遵醫(yī)囑注射低分子肝素的患者64例作為試驗(yàn)組，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡≥18歲;（2）遵醫(yī)囑注射低分子肝素，用藥時(shí)間≥3d;（3）排除入院前3個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗凝藥物者;（4）排除合并有出血性疾病者;（5）排除意識(shí)障礙者或無(wú)法正常溝通交流者。兩組患者在年齡、性別、文化程度、骨折部位、手術(shù)方式等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組采用常規(guī)皮下注射法注射低分子肝素，試驗(yàn)組則在在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。具體方法如下：（1）原因分析：召開(kāi)全科工作會(huì)議，對(duì)注射低分子肝素致皮下淤血的原因進(jìn)行分析和總結(jié)，得出以下幾點(diǎn)：護(hù)士操作不規(guī)范，健康宣教不到位，臨床工作中防控意識(shí)不足。針對(duì)以上因素，根據(jù)我科工作特點(diǎn)，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施。（2）規(guī)范操作：對(duì)全科護(hù)理人員進(jìn)行規(guī)范化操作培訓(xùn)，要求注射部位定位于下腹部，避開(kāi)臍周2cm處，注射范圍為臍周上下5cm、左右10cm處，左右交替，兩個(gè)注射點(diǎn)間距2cm以上。消毒皮膚后，左手拇指和食指繃緊皮膚，注射針頭與皮膚呈30°～40°角，針尖斜面向上，刺入深度為針梗的1/2～2/3，增加進(jìn)針深度，緩慢推注藥液，減少皮下出血的發(fā)生。（2）健康宣教：注射低分子肝素前，應(yīng)向患者及其家屬宣教注射低分子肝素的目的、重要性、可能發(fā)生的不良反應(yīng)及相關(guān)注意事項(xiàng)。每位患者首次皮下注射低分子肝素后均由護(hù)士為其或指導(dǎo)家屬按壓5～10min，邊按壓邊向患者及其家屬講解按壓方法及按壓力度。指導(dǎo)患者用藥自我觀察有無(wú)不良反應(yīng)及出血傾向，如發(fā)生牙齦出血、血尿、黑便等情況應(yīng)告知護(hù)士。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察并比較兩組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，兩組患者注射低分子肝素后皮下出血發(fā)生情況的比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果：

在實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后，試驗(yàn)組患者注射低分子肝素后皮下出血21例（32.81%），對(duì)照組皮下出血35例（56.45%），試驗(yàn)組患者注射低分子肝素后皮下出血的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

深靜脈血栓是骨科常見(jiàn)并發(fā)癥，尤其是下肢骨折及手術(shù)患者，發(fā)生率更高。DVT的發(fā)生不僅影響患者下肢功能的恢復(fù)，嚴(yán)重者還可發(fā)生血栓脫落，危及患者生命。低分子肝素具有半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、不良反應(yīng)較少等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床血栓預(yù)防和治療中[4]。然而如臨床操作中不注重規(guī)范性和預(yù)見(jiàn)性，則極易發(fā)生皮下硬結(jié)、疼痛、淤血等現(xiàn)象，造成患者的痛苦。本文將持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)應(yīng)用于骨科皮下注射低分子肝素的患者中，通過(guò)分析低分子肝素注射皮下淤血發(fā)生的因素，規(guī)范操作、加強(qiáng)宣教，有效預(yù)防并減少了注射后皮下出血的發(fā)生，減輕了患者的痛苦，提高了護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]??? 張成歡，劉云.骨科手術(shù)患者相關(guān)血栓形成風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào)，2015，28（4）：445-448

[2]??? 戴卉，李曉露.PDCA循環(huán)管理法結(jié)合SOP在低分子肝素皮下注射減少局部出血中的應(yīng)用效果[J].循證護(hù)理，2016，2（4）：205-208

[3]??? 張清泉，沈建江.護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)在降低低分子肝素注射皮下出血率中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志，2018，3（11）：175-176

[4]??? 劉翠琴.低分子肝素鈣在創(chuàng)傷骨折病人中的應(yīng)用及護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12（36）：3388-3389