裘影萍

辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等他汀類(lèi)藥物，是冠心病二級(jí)預(yù)防的基礎(chǔ)治療藥物。他汀類(lèi)藥物既可發(fā)揮降低血脂、穩(wěn)定斑塊的作用，又可以改善血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗血管內(nèi)炎癥、穩(wěn)定斑塊，避免出現(xiàn)心肌梗死。但是，服用他汀類(lèi)藥物時(shí)可能發(fā)生橫紋肌溶解癥、肝酶異常、出血性卒中風(fēng)險(xiǎn)等不良反應(yīng)。因此，有些患者害怕服用他汀類(lèi)藥物，希望用其他藥物來(lái)替代。最近，朋友圈流行各種防治疾病的秘方、偏方，紅曲米可以降低血脂、治療冠心病就是其中一例。于是，有些患者就用紅曲米進(jìn)行治療，還有人買(mǎi)了不少含有紅曲成分的保健品服用，甚至替代藥物。這是因?yàn)楸＝∑吠其N(xiāo)商聲稱“紅曲米在發(fā)酵過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生洛伐他汀，可降低膽固醇、改善高血脂”，甚至“可以替代他汀”。

果真如此嗎？其實(shí)不然。紅曲與紅曲米、含紅曲保健品在療效上有著根本的區(qū)別。

1976年，日本東京農(nóng)工大學(xué)的Endo教授在紅曲霉菌中提取發(fā)現(xiàn)了一類(lèi)能夠抑制膽固醇合成的物質(zhì)，叫做Monacolin（莫納可林）。其中的Monacolin K就是現(xiàn)在所說(shuō)的洛伐他汀。但是需要注意的是，紅曲中含有的他汀類(lèi)似物很多，其中含量最高、最具代表性的是MonacolinK，其他如Monacolin L、Monacolin x、Monacolin M等也具有降血脂的作用。也就是說(shuō)，紅曲中可以提取得到一類(lèi)天然他汀類(lèi)物質(zhì)，其中以洛伐他汀為主。

紅曲米介于食物與藥物之間，民間稱之為紅米，以秈稻、粳稻、糯米等稻米為原料，用紅曲霉菌發(fā)酵而成，為棕紅色或紫紅色米粒。1996年，我國(guó)批準(zhǔn)上市的治療高脂血癥的藥物“血脂康”，就是通過(guò)精煉紅曲制作而成。

但是，只有通過(guò)一定溫濕度條件的紅曲霉素發(fā)酵，且紅曲霉素達(dá)到一定量，才能誘導(dǎo)紅曲米中產(chǎn)生洛伐他汀類(lèi)物質(zhì)，從而產(chǎn)生降脂效果。以藥物“血脂康”為例，其規(guī)格為每粒0.3克（紅曲的重量），含有洛伐他汀與洛伐他汀酸合計(jì)略低于4毫克，所以為了達(dá)到有效降脂目的，服用血脂康需要每天2次，每次2粒（其他的他汀類(lèi)藥物大多為每日睡前一次服用），也就是每日需要服用洛伐他汀16毫克左右。而紅曲米洛伐他汀含量很低，含量在0～15%。。因此，紅曲米對(duì)降血脂的療效有限，根本不能替代他汀類(lèi)藥物。如果盲目以紅曲米替代藥物，最終可能加重病情甚至危及性命。

當(dāng)然，我們并不否認(rèn)紅曲米確實(shí)可以降血脂，但是需要根據(jù)患者具體病情來(lái)決定是否可以采用紅曲米等非藥物治療方法。如果患者僅僅是單純血脂高，沒(méi)有高血壓、冠心病、糖尿病等其他疾病，可以通過(guò)服用紅曲米來(lái)降血脂，尤其是以膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇升高為主的高膽固醇血癥。如果非藥物治療方法沒(méi)效果，或者達(dá)不到預(yù)期效果，還是應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下，服用降血脂藥物。

如果是有高血壓、糖尿病的中老年患者，需要預(yù)防冠心病、腦梗死等疾病，降血脂需要關(guān)注低密度脂蛋白膽固醇，這個(gè)指標(biāo)一般需要低于2.6毫摩爾/升，也就是需要降低LDL-C30%以上，則服用紅曲米可能效果不佳。建議服用普伐他汀、阿托伐他汀等藥物。已經(jīng)患有冠心病、腦梗死的患者，需要將低密度脂蛋白膽固醇控制在1.8毫摩爾/升以下或降低50%以上，那么此時(shí)依靠紅曲米降脂，一般很難達(dá)到治療目標(biāo)。需要服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀類(lèi)強(qiáng)效的降脂藥物，有些甚至需要在他汀基礎(chǔ)上聯(lián)用依折麥布、煙酸等藥物。

若服用他汀類(lèi)藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下停藥觀察，待化驗(yàn)指標(biāo)恢復(fù)正常后嘗試減量服用，或改用其他降酯藥。

對(duì)含紅曲保健品，絕對(duì)不要聽(tīng)信商家忽悠擅自服用?！队?guó)醫(yī)學(xué)雜志病例報(bào)告》曾發(fā)文警告：紅曲米補(bǔ)充劑可能導(dǎo)致肝損傷。研究人員指出，紅曲米含有Monacolin K，與降膽固醇藥物洛伐他汀中的活性化學(xué)物質(zhì)相同，因此具有相同的肝損傷風(fēng)險(xiǎn)。文中報(bào)道了一例特殊的病例：一名64歲女子因?qū)Ψ盟☆?lèi)藥物心存疑慮，于是每天服用1200毫克紅曲米補(bǔ)充劑來(lái)降膽固醇。6周后出現(xiàn)肝毒性癥狀（急性肝損傷）而入院。