河南商丘讀者徐某來電說:我的一位親戚。五年前查出患有肺結核,當時已治愈,醫(yī)生囑咐他出院后的注意事項,其中就包括定期復查。但他由于工作太忙,身體也沒有什么不適,就一直沒有復查。結果不久前出差時突然咯出一口鮮血,當?shù)蒯t(yī)院做胸部CT考慮有肺癌,回來后找本地熟識的醫(yī)生檢查,也是這個結論,而且己有轉移。由于沒有及時發(fā)現(xiàn),可能已錯過了最佳治療時機。肺結核已經治愈了,為什么還要定期復查?怎么會引發(fā)肺癌?
答徐某讀者:
我國是結核病高發(fā)大國,有近1/3的人口受到結核菌感染,其中1/10的人會引起發(fā)病,每年發(fā)病近百萬例。由于種種原因,結核病治愈后會引起復發(fā),所以醫(yī)生會囑咐患者要定期復查,以便早發(fā)現(xiàn)、早治療,并減少向周圍人群的傳播。近期科學家發(fā)現(xiàn),結核病和肺部腫瘤也有很大的關系,定期復查顯得越來越重要。
流行病學顯示,肺結核可增加肺癌發(fā)生的風險。肺結核造成肺部及氣管黏膜反復受損、修復,導致細支氣管和肺泡上皮細胞壞死、變性、脫落,部分細胞發(fā)生不典型增生,增加了基因突變發(fā)生率,為癌變打下病理基礎;肺結核和胸膜炎形成的瘢痕、鈣化灶、胸膜增厚等壞死組織有較多的致癌物,淋巴管引流阻滯,導致局部癌變;同時,肺癌是消耗性疾病,抑制免疫因子的產生,使機體免疫力下降,易使患者發(fā)生結核病。
研究認為,肺結核引起的慢性炎癥不僅能促使癌變,也能推進腫瘤的病程。結核病患者患肺癌的風險是一般人的1.5~2.5倍,肺結核和肺癌兩種病可能互為因果。
美國胸科協(xié)會己把肺結核定為肺癌的致病因素之一??菇Y核治療藥物聯(lián)合治療能明顯抑制免疫功能,促進癌變的進程。異煙肼對動物是一種潛在的致癌物;利福平是一種較強的免疫抑制劑,可使細胞的染色體異常改變率增加,長期使用導致肺癌發(fā)生率增加。
肺結核和肺癌早期發(fā)病都沒有明顯的臨床表現(xiàn),但是隨病情進展,肺結核和肺癌臨床癥狀相似、胸部x線也很難進行鑒別,所以肺結核治愈后要定期復查,使病變早期發(fā)現(xiàn)并能做到動態(tài)觀察,有利于疾病的明確診斷,并為獲得最佳的治療提供時機。