丁健華 莫鵬

大腸癌是如何發(fā)生和發(fā)展的

大腸癌不是突然發(fā)生的疾病，它的發(fā)生是一個“緩慢的過程”，即從小息肉一大息肉一不典型增生一癌，整個過程可能持續(xù)5～10年。但是在息肉和不典型增生階段，患者多沒有癥狀，需要靠定期的結(jié)腸鏡檢查來及時發(fā)現(xiàn)，并給予恰當?shù)闹委?。一旦發(fā)展到便血、排便異?；蚰c梗阻癥狀，癌變的可能性就會明顯增加。

大腸癌的主要誘因是什么

1.長期患有潰瘍性結(jié)腸炎和多發(fā)性腸息肉的患者，患大腸癌機會較一般人高。

2.與飲食習(xí)慣有關(guān)，高動物脂肪、高蛋白和低纖維飲食習(xí)慣者患大腸癌的危險可能增加。

3.有大腸癌家族史的直系親屬患病機會增加。

大腸癌的癥狀有哪些

在大腸癌中，直腸癌和乙狀結(jié)腸癌多表現(xiàn)為便血和腸梗阻，較易引起人們重視;而盲腸和升結(jié)腸癌多以貧血為主要表現(xiàn)，容易延誤診斷時間。具體癥狀包括以下幾種。

1.排便習(xí)慣改變。是最早出現(xiàn)的癥狀之一。多表現(xiàn)為排便次數(shù)增多、腹瀉、里急后重感，或者兩者交替出現(xiàn)。這是由于腫瘤對腸道的刺激或堵塞腸腔，浸潤腸管所致。

2.大便·性狀改變。是最早出現(xiàn)的癥狀之一。主要是便血、黏液便和大便形狀變細變扁。

3.腹痛。是常見癥狀之一。常為定位不確切的持續(xù)性隱痛，或僅為腹部不適或腹脹感。

4.腹部腫塊。多為腫瘤生長本身引起。當癌腫侵及腸壁全層后與鄰近的臟器或腸腔粘連，也是形成腹部腫塊的另一原因。

5.腸梗阻癥狀。表現(xiàn)為腹脹、腹痛、惡心、嘔吐、排便困難等。

6.會陰部疼痛。常為直腸癌的盆腔浸潤所致。

7.全身癥狀。由于慢性失血、癌腫破潰、感染、毒素吸收等，出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等，其中尤以貧血最易被忽視。

大腸癌患者的生存率如何

大腸癌在臨床上分為四期。I期、II期腫瘤局限于腸壁組織內(nèi)，沒有轉(zhuǎn)移。III期腫瘤則伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，IV期患者伴有肝、肺、骨等遠處轉(zhuǎn)移，均屬中晚期腫瘤患者。

不同分期的結(jié)直腸癌患者5年生存率有很大差別，I期和II期患者的5年生存率可達90%，III期則為67%，而IV期患者則僅為lO%。因此，大腸癌的早期發(fā)現(xiàn)與早期治療極為重要。

潰瘍性結(jié)腸炎會不會癌變

潰瘍性結(jié)腸炎是一種癌前期病變，有潰瘍性結(jié)腸炎病史達10年以上者，癌變風(fēng)險顯著增加，需要引起重視。結(jié)腸鏡檢查一方面可以判斷炎癥的嚴重程度，另一方面可以發(fā)現(xiàn)早期癌變，指導(dǎo)及時的早期治療。

腸鏡發(fā)現(xiàn)結(jié)腸息肉如何處理

對于良性的息肉、高級別上皮內(nèi)瘤變（癌前病變），體積較小的經(jīng)內(nèi)鏡下切除即可;對于直徑較大或腫瘤浸潤至黏膜下層的早期息肉癌變，可行內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）或內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。全瘤切除后行病理檢查，如基底切緣陽性需追加根治術(shù)。

外院“腸鏡未查到底”，為什么要求患者再次檢查腸鏡

首先，很多結(jié)直腸腫瘤同時伴有結(jié)腸息肉，對于距離手術(shù)切緣距離較遠的息肉需在術(shù)后復(fù)查時經(jīng)結(jié)腸鏡下切除;其次，5%左右的大腸癌患者大腸內(nèi)存在2個或2個以上的腫瘤，稱為多原發(fā)癌，需要腸鏡明確;再次，需全結(jié)腸檢查排除結(jié)直腸其他疾病。因此，全結(jié)腸檢查的結(jié)果影響手術(shù)方式和后續(xù)治療策略的制定。

如何早期發(fā)現(xiàn)大腸癌

1。高危人群。大腸癌高發(fā)地區(qū)40歲以上有癥狀的人群，既往有大腸癌手術(shù)病史的人群，既往行內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉切除術(shù)的人群，有大腸癌家族史的直系親屬，有大腸息肉家族史的直系親屬，潰瘍性結(jié)腸炎患者，有血吸蟲性直腸肉芽腫的患者，膽囊切除術(shù)后的人群，即使無癥狀，也應(yīng)該定期去醫(yī)院進行結(jié)腸鏡的檢查。我們建議3～5年做1次腸鏡檢查，這樣有利發(fā)現(xiàn)大腸腺瘤、癌前期病變和早期癌，使患者能獲得及時治療。

2.一般人群。①年齡：據(jù)統(tǒng)計，94%新發(fā)結(jié)直腸癌病例和91%的結(jié)直腸癌死亡病例的年齡大于50歲，因此，目前國際上推薦無癥狀無高危因素的普通人群45歲開始結(jié)腸鏡篩查。②性別：據(jù)統(tǒng)計男性患大腸癌的概率比女性患者高35%，因此，男性患者對常規(guī)的篩檢更因引起重視。③篩檢要求：每年1次糞便隱血試驗，每3年1次結(jié)腸鏡檢查。近年來，國外將糞便DNA檢測與虛擬腸鏡補充作為結(jié)直腸癌預(yù)防和篩檢項目。

大腸癌有家族遺傳風(fēng)險嗎

大腸癌的發(fā)病原因是多方面的，其中家族遺傳因素是很重要的方面。據(jù)統(tǒng)計，直系親屬中若有大腸癌患者，風(fēng)險會比普通人高3～4倍。建議有大腸癌病史的家庭和人群定期進行結(jié)腸鏡檢查和腫瘤標志物檢查，早發(fā)現(xiàn)、早治療才能避免大腸癌的傷害。

從臨床觀察來看，有一部分結(jié)直腸癌患者有明顯的遺傳背景，最常見的一種是家族性腺瘤性息肉病，如果不能及時診斷和治療，在40歲以后百分之百會發(fā)生結(jié)腸癌。對這種疾病，應(yīng)該每年進行結(jié)腸鏡檢查，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

如何預(yù)防大腸癌

1.攝入健康飲食，多吃蔬果、少吃肉。每天至少攝入5種以上的蔬菜和水果，選擇不含糖的純谷物制品;減少紅色肉類的攝入（豬肉、牛肉、羊肉等），尤其是肥肉;盡量選擇有助于控制體重的食物。多吃富含膳食纖維素的食物，如魔芋、大豆及其制品、新鮮蔬菜和水果、藻類等;多吃新鮮蔬菜和水果，以補充胡蘿卜素和維生素c;適量食用核桃、花生、奶制品、海產(chǎn)品等，以補充維生素E;注意攝取麥芽、魚類、蘑菇等富含微量元素硒的食物。

2.積極防治腸道疾病。預(yù)防各種息肉、慢性腸炎（包括潰瘍性結(jié)腸炎）、血吸蟲病、慢性痢疾等。對于腸道息肉更應(yīng)及早處理。大腸息肉分為五大類，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎癥性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是真性腫瘤性息肉，屬于癌前病變。所以，發(fā)現(xiàn)大腸內(nèi)有腺瘤時應(yīng)進行治療，摘除腺瘤并進行病理學(xué)檢查，以防大腸癌。另外，應(yīng)積極治療習(xí)慣性便秘，注意保持大便通暢。

3_保持正常體重。平時要加強體育鍛煉（慢跑、打太極、跳廣場舞、跳自行車等），避免長期久坐，并把體重控制在正常范圍內(nèi)。

4.適量飲酒。避免一次性飲酒過度，啤酒一次不要超一瓶，白酒一次不要超過50毫升。

5.定期檢查。對大腸癌的高危人群，如50歲以上男性，家族性多發(fā)性腸息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、慢性血吸蟲病患者及有大腸癌家族史的人，應(yīng)定期檢查。警惕大腸癌的警號及早期癥狀，如大便習(xí)慣改變，腹瀉、便秘交替，大便帶血或黑便，大便形狀變扁變細，等。

6.正確用藥。雖然有研究提示攝入阿司匹林、維生素類制劑可減少大腸癌的發(fā)生。但是藥物本身具有一定的副作用，需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下服用，目前不作為常規(guī)推薦使用。