鄭州人民醫(yī)院（450008）郭秀賢

膀胱全切術(shù)是治療膀胱腫瘤的重要術(shù)式，對挽救患者生命有重要作用，但由于術(shù)后需行泌尿造口，患者易出現(xiàn)抑郁、自卑等負(fù)性情緒，不利于患者生活質(zhì)量改善[1]。本研究選取我院膀胱全切術(shù)行泌尿造口患者分組對比，旨在分析臨床整體護(hù)理的應(yīng)用效果。詳情報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年3月～2019年12月膀胱全切術(shù)行泌尿造口患者77例，其中2018年3月～2019年2月38例實(shí)施常規(guī)護(hù)理為對照組，另2019年3月～2019年12月39例在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床整體護(hù)理為試驗(yàn)組。對照組男22例，女16例；年齡37～58歲，平均（47.51±5.03）歲；病程6～15個(gè)月，平均（10.49±1.97）個(gè)月。試驗(yàn)組男24例，女15例；年齡36～60歲，平均（48.09±5.11）歲；病程6～16個(gè)月，平均（10.87±2.04）個(gè)月。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理學(xué)檢查確診為膀胱腫瘤，均行膀胱全切術(shù)、泌尿造口；患者家屬知情本研究、簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；認(rèn)知功能或溝通能力障礙；嚴(yán)重肝腎功能異常。

1.2 方法 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，入院時(shí)介紹疾病及手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合，術(shù)后定期檢查造口并更換口袋，進(jìn)行健康宣教預(yù)防并發(fā)癥。試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上結(jié)合臨床整體護(hù)理：對基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)進(jìn)一步強(qiáng)化，包括泌尿系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、口腔、皮膚等；協(xié)助進(jìn)行恢復(fù)鍛煉，術(shù)后生命指標(biāo)正常后及早下床運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)；密切關(guān)注并發(fā)癥高危因素，預(yù)防并發(fā)癥；進(jìn)行飲食干預(yù)，指導(dǎo)以富含維生素、高蛋白、清淡食物為主，禁煙酒、濃茶，多吃水果；術(shù)后加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者及家屬學(xué)習(xí)泌尿造口正確護(hù)理方式，預(yù)防泌尿系統(tǒng)及周圍皮膚感染，根據(jù)患者恢復(fù)情況合理調(diào)整運(yùn)動(dòng)及休息時(shí)間；進(jìn)行心理干預(yù)，耐心傾聽患者傾訴，解答患者疑惑，對存在負(fù)性情緒患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過講述既往相同手術(shù)實(shí)際案例增強(qiáng)患者治療信心；出院后進(jìn)行電話隨訪，前3個(gè)月每周1次，3個(gè)月后改為兩周1次。

1.3 觀察指標(biāo) 治療依從性。以我院自制遵醫(yī)行為量表評估患者治療依從性，最高分值50分，＞42分為完全依從，35～42分為部分依從，＜35分為不依從，治療依從性為完全依從、部分依從之和；比較兩組護(hù)理前、護(hù)理3個(gè)月后生活質(zhì)量。參照癌癥生活質(zhì)量量表（QLQ-C30），共30項(xiàng)，每項(xiàng)0～3分，分值與生活質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 治療依從性 試驗(yàn)組完全依從21例，部分依從15例，不依從3例；對照組完全依從16例，部分依從12例，不依從10例。試驗(yàn)組治療依從性92.31%（36/39）高于對照組73.68%（28/38）（χ2=4.757，P=0.029）。

2.2 生活質(zhì)量 護(hù)理前，兩組QLQ-C30評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；護(hù)理3個(gè)月后兩組Q L Q-C 3 0評分均有所上升，且試驗(yàn)組（79.31±6.17）分高于對照組（68.45±5.76）分（P＜0.05）。

3 討論

臨床整體護(hù)理可通過護(hù)理人員對患者進(jìn)行心理護(hù)理、指導(dǎo)術(shù)后恢復(fù)、飲食干預(yù)等措施加強(qiáng)護(hù)患溝通，患者感受到護(hù)理效果后會(huì)對護(hù)理人員產(chǎn)生信任，在維護(hù)良好護(hù)患關(guān)系的基礎(chǔ)上有助于提高治療依從性，對改善患者預(yù)后有積極作用。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組治療依從性高于對照組（P＜0.05），說明臨床整體護(hù)理可提高治療依從性。臨床整體護(hù)理具有整體性、連續(xù)性，在進(jìn)行健康宣教時(shí)可提高患者自護(hù)能力，同時(shí)進(jìn)行預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理，可預(yù)防造口及皮膚感染，加強(qiáng)患者護(hù)理相關(guān)知識，對改善患者生活質(zhì)量有積極作用。同時(shí)，臨床整體護(hù)理重視患者心理層面干預(yù)，及時(shí)疏導(dǎo)患者負(fù)性情緒，維持樂觀、積極的治療態(tài)度，有助于患者生活質(zhì)量改善[2]。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理3個(gè)月后試驗(yàn)組QLQ-C30評分高于對照組（P＜0.05），提示臨床整體護(hù)理可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，臨床整體護(hù)理應(yīng)用于膀胱全切術(shù)行泌尿造口患者，可提高患者治療依從性，改善生活質(zhì)量。