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        調(diào)神針?lè)ㄖ委熗达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期臨床體會(huì)

        2020-12-28 22:00:14楊瑞勇
        實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2020年12期
        關(guān)鍵詞:循行紅腫痛風(fēng)性

        代 秀,楊瑞勇

        (重慶市江北區(qū)中醫(yī)院,重慶 400020)

        痛風(fēng)(Gout)是由于體內(nèi)嘌呤代謝障礙或尿酸排出減少而引起體內(nèi)血尿酸增高的代謝障礙性疾病。當(dāng)尿酸鹽結(jié)晶堆積于關(guān)節(jié)囊、滑膜或關(guān)節(jié)軟骨及其周?chē)M織等部位到一定量時(shí),即出現(xiàn)局部炎癥反應(yīng)的急性發(fā)作且伴隨關(guān)節(jié)功能障礙,則為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作。這樣的急性發(fā)作對(duì)患者的生活和工作產(chǎn)生了極大程度的影響[1-2],且反復(fù)的發(fā)作對(duì)于關(guān)節(jié)的破壞非常大,逐步形成關(guān)節(jié)的畸形和功能的障礙[3]。目前痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率為3%左右,且呈逐年增高的趨勢(shì)[4-5]。

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“熱痹”“歷節(jié)”范疇。多因先天稟賦不足,嗜食肥甘厚味,外感邪毒,脾氣受傷,運(yùn)化失司,邪毒內(nèi)蘊(yùn),流注關(guān)節(jié),復(fù)感外邪,氣血不通而發(fā)。治療當(dāng)以祛除外邪、疏通經(jīng)絡(luò)為要點(diǎn),并健運(yùn)脾胃、強(qiáng)健肝腎,使中焦運(yùn)化有度、濕濁邪氣無(wú)以化生、氣血生化有源,則病癥自除。

        1 典型病例

        賀某,男,70歲,2020年3月10日就診。左側(cè)踝關(guān)節(jié)疼痛2+天,疼痛呈持續(xù)性燒灼樣疼痛,遇涼稍緩解,行走困難,影響夜間睡眠,無(wú)扭傷病史,自行口服秋水仙堿未見(jiàn)效。診見(jiàn)左側(cè)踝關(guān)節(jié)外側(cè)及足跟部皮膚潮紅,皮溫高,凹陷性腫脹,漫腫無(wú)頭,局限于踝關(guān)節(jié)周?chē)?,壓痛明顯。無(wú)皮膚破損,各關(guān)節(jié)無(wú)明顯畸形,余處無(wú)皮膚紅腫及壓痛等不適。舌紅、舌體胖大邊有齒痕、苔黃厚膩,脈弦數(shù)。既往有10余年痛風(fēng)病史。實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸537.3μmol/L,血沉26mm/H。中醫(yī)診斷為痹證,熱痹。西醫(yī)診斷為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。①針刺:患者坐于輪椅上,因其左側(cè)足外踝及足跟部紅腫熱痛明顯,切診右側(cè)手太陽(yáng)經(jīng)當(dāng)支正穴區(qū)壓痛明顯。予該處常規(guī)0.5%碘伏消毒,取40mm×0.3mm針灸針針刺,針下稍感沉澀,并囑患者帶針活動(dòng)患處。約1min后左踝部疼痛緩解,可站立行走,正常步行,無(wú)任何阻礙。②中藥口服:予以重慶市名中醫(yī)郭劍華經(jīng)驗(yàn)方痛風(fēng)舒湯加味。薏苡仁30g,白術(shù)10g,厚樸10g,枳殼10g,紅土苓10g,丹參15g,山慈菇6g,絡(luò)石藤15g,獨(dú)活15g,威靈仙15g,蒼術(shù)12g,黃柏15g,川牛膝20g,車(chē)前子15g。5劑,水煎2次合取汁,三餐后溫服,1日1劑。③痛風(fēng)一號(hào)方外敷:黃芩12g,黃連10g,黃柏12g,生大黃10g,梔子10g,冰片2g,芒硝8g,延胡索10g。研磨混合均勻,按病變區(qū)域大小取適量散劑放入碗中加麻油調(diào)均,敷貼患處,并用繃帶固定,每日敷藥1次,每次敷8~12h,睡前敷、晨起取。低嘌呤飲食,忌煙酒,多飲水,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。1周后回訪疼痛未再發(fā)作。

        2 體 會(huì)

        痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性期以某一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)的紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn),病痛局限且劇烈,伴有局部紅腫,影響行走等活動(dòng)及夜間睡眠,易反復(fù)發(fā)作,若未及時(shí)有效的治療,可致畸、致殘,對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響[6-7]。針刺放血療法在本病的治療中通常作為首選方案。但本案例采用陰陽(yáng)調(diào)神針?lè)?,右足外踝及足跟部紅腫熱痛,經(jīng)絡(luò)定位當(dāng)屬足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。治療當(dāng)取其同名經(jīng),即手太陽(yáng)小腸經(jīng)。上病下取,下病上取,人體上下左右各部位皆有對(duì)應(yīng)絡(luò)屬關(guān)節(jié),而踝關(guān)節(jié)恰與腕關(guān)節(jié)相對(duì)應(yīng),因此,在小腸經(jīng)循行所過(guò)之腕關(guān)節(jié)附近觸診,在支正穴附近尋到壓痛點(diǎn),針刺此處以引導(dǎo)經(jīng)氣循行,令患者活動(dòng)患處,方可即刻見(jiàn)效,疼痛速止。循行人體之經(jīng)絡(luò)上下左右皆相應(yīng),《素問(wèn)·繆刺論》指出“巨刺之,必中其經(jīng),非絡(luò)脈也”。因此經(jīng)脈循行所過(guò)之疾病,皆可取巨刺法以治之,且同名經(jīng)同氣相求,因此足之陽(yáng)明可取穴手之陽(yáng)明也。對(duì)于某部位疾病的治療,可在其相應(yīng)的部位尋找反應(yīng)點(diǎn)予以施治?!巴蟆迸c“踝”皆為四肢末節(jié)大關(guān)節(jié)處,二者相應(yīng),因此足太陽(yáng)膀胱經(jīng)踝關(guān)節(jié)循行段病變所致的疼痛可責(zé)之于手太陽(yáng)小腸經(jīng)的腕關(guān)節(jié)循行段,可在該處上下尋找其陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),針刺并活動(dòng)患處,可使經(jīng)氣得通、氣血得行、疼痛乃止。

        疼痛止而紅腫未消,病因未除。素體脾陽(yáng)不足,運(yùn)化乏力,濕濁內(nèi)生,阻滯經(jīng)絡(luò),釀濕成痰,流注關(guān)節(jié)。肝腎虧虛,筋骨痿弱,復(fù)感寒邪,內(nèi)外相合,發(fā)為紅腫熱痛。因此止痛之外當(dāng)求其根本。以四妙散為基礎(chǔ)清熱健脾、燥濕利濕,威靈仙、獨(dú)活通絡(luò)祛濕,厚樸燥濕化痰,白術(shù)益氣健脾、燥濕利水,土茯苓搜濕熱之蘊(yùn)毒,丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛,山慈菇、車(chē)前子化痰散結(jié),絡(luò)石藤?zèng)鲅[。諸藥合用,消已成之痰邪,防未成之濕濁,通瘀阻之經(jīng)絡(luò),活凝滯之氣血。且濕邪得去,脾胃得健,運(yùn)化有責(zé),痰濁無(wú)以化生,病癥自除。

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