金 蓮，李 常

（重慶市北碚區(qū)中醫(yī)院，重慶 400700）

特發(fā)性肺纖維化（IPF）是一種慢性、進(jìn)行性、纖維化性間質(zhì)性肺炎，組織學(xué)和（或）胸部高分辨CT（HRCT）特征性表現(xiàn)為普通型間質(zhì)性肺炎（UIP），病因不清，好發(fā)于老年人。IPF確切的患病率和發(fā)病率尚不清楚，但近年來(lái)的研究表明，IPF的患病率及發(fā)病率遠(yuǎn)比以前估計(jì)得高，同時(shí)死亡率也呈上升趨勢(shì)；診斷后中位生存期 2.5～3.5年［1-2］，且IPF西醫(yī)治療無(wú)確切有效之藥物，預(yù)后差。2011年IPF指南將HRCT的UIP型作為IPF獨(dú)及立的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一，多項(xiàng)大樣本病理與HRCT研究證實(shí)，HRCT診斷UIP陽(yáng)性預(yù)計(jì)值90%～100%，準(zhǔn)確率達(dá)90%以上［3］。大部分僅憑典型的HRCT表現(xiàn)即可明確診斷，但不同患者HRCT具有不同的表現(xiàn)。特發(fā)性肺纖維化（ IPF）主要以咳嗽、咳痰、進(jìn)行性的呼吸困難為主，晚期伴有全身乏力、消瘦等，根據(jù)其相關(guān)癥狀的描述多見(jiàn)于“肺痹”、“肺痿”、“咳嗽”、“肺脹”、“短氣”范疇［4］。本研究旨在探討IPF患者HRCT影像學(xué)特點(diǎn)與其中醫(yī)證型的相關(guān)性，報(bào)道如下。

1 臨床資料

回顧性分析2017年12月到2019年12月我院及河南中醫(yī)藥大學(xué)、貴陽(yáng)中醫(yī)藥大學(xué)、涪陵區(qū)中醫(yī)院、墊江縣中醫(yī)院收治的90例IPF患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型的HRCT符合UIP型的影像學(xué)特征（蜂窩肺、網(wǎng)格影、支氣管擴(kuò)張及病灶分布于雙下肺近胸膜處），且除外其他原因所致間質(zhì)性肺病，即可確診IPF。

2 方 法

所有IPF患者均行HRCT檢查，根據(jù)HRCT半定量評(píng)價(jià)方法進(jìn)行評(píng)分，結(jié)合評(píng)分將其分為輕度、中度、重度、極重度4組，并分析肺間質(zhì)纖維化的影像學(xué)特征。對(duì)所有IPF患者通過(guò)《肺間質(zhì)纖維化臨床信息采集表》采集臨床資料內(nèi)容，通過(guò)四診合參，將病例辨證分型，總結(jié)出此次調(diào)查的特發(fā)性纖維化的基本證型。

3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

HRCT評(píng)分和分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。參考Kiminori Fujimoto等介紹的方法，將入選患者的HRCT肺片分為6個(gè)區(qū)域（上中下，左右），每個(gè)區(qū)域分別進(jìn)行評(píng)價(jià)。為方便圖像資料的統(tǒng)計(jì)評(píng)分，概括出肺纖維化的影像學(xué)特征（磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩肺），把評(píng)分對(duì)象設(shè)定為磨玻璃影、網(wǎng)格影、蜂窩影及各征象是否伴有擴(kuò)張性細(xì)支氣管或擴(kuò)張性支氣管。評(píng)分對(duì)象所累及范圍靠目測(cè)，精確度為5%，分別計(jì)算出各征象在每個(gè)肺區(qū)的累及范圍，分別計(jì)算出每個(gè)肺區(qū)的影像學(xué)特征×累及范圍的評(píng)分，最后取6個(gè)肺區(qū)的計(jì)算值總和。向2名閱片醫(yī)師只提供IPF患者的HRCT資料，閱片醫(yī)師必須具有豐富的讀取胸部HRCT資料的經(jīng)驗(yàn)，閱片時(shí)間不加限制，如意見(jiàn)不一致，則由第3名醫(yī)師參與評(píng)定協(xié)商達(dá)成一致。

根據(jù)HRCT的半定量評(píng)分方法，HRCT最大評(píng)分值＝蜂窩影伴支氣管擴(kuò)張×每個(gè)肺區(qū)所累及范圍×6，結(jié)果為180分。把180分平均分成4份，對(duì)HRCT評(píng)分值進(jìn)行輕、中、重、極重度分級(jí)。

中醫(yī)癥狀、證候?qū)W研究。根據(jù)朱文鋒主編全國(guó)高等中醫(yī)藥院?！吨嗅t(yī)診斷學(xué)》第9版教材有關(guān)內(nèi)容，及國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局頒布的《中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》（中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB/T16751.2-1997），及中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診治指南》［5］（ZYYXH/T50-135-2008）制定《肺間質(zhì)纖維化臨床信息采集表》。

使用Excel對(duì)所收集的臨床資料進(jìn)行錄入及數(shù)據(jù)篩選，用SPSS.20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。相關(guān)性檢驗(yàn)采用Pearson法分析IPF患者HRCT評(píng)分與中醫(yī)證型的相關(guān)性。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié) 果

HRCT分級(jí)比較。中度43例，占比47.7%；輕度22例，占比24.4%；重度21例，占比23.3%；極重度4例，占比4%。

中醫(yī)辨證分型情況?；颊咧嗅t(yī)辨證分型中以氣虛證為主，多兼有血瘀。具體證型分布依次是：肺腎兩虛證38例，占比42.2%；腎氣虛證19例，占比21.1%；痰濁壅肺證14例，占比15.5%；肺氣虛證10例，占比11.2%；痰熱壅肺證9例，占比10%。

HRCT分級(jí)和中醫(yī)辨證分型相關(guān)性分析。Pearson相關(guān)性分析表明，IPF患者HRCT分級(jí)與中醫(yī)辨證分型占比呈正相關(guān)。

5 討 論

近年來(lái)，中醫(yī)治療IPF在提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命，改善肺功能方面取得較好療效。但目前尚未有一個(gè)統(tǒng)一的客觀辨證標(biāo)準(zhǔn)，項(xiàng)目組前期臨床發(fā)現(xiàn)IPF患者HRCT不同影像學(xué)特點(diǎn)與不同中醫(yī)證型方面存在一定相關(guān)性。鑒于此，本課題組認(rèn)為，通過(guò)對(duì)IPF患者HRCT表現(xiàn)與中醫(yī)證型相關(guān)性研究可為IPF辨證客觀化、簡(jiǎn)單化奠定基礎(chǔ)。

研究結(jié)果表明，IPF患者進(jìn)行中醫(yī)證型總體以氣虛夾瘀為主，HRCT評(píng)分分級(jí)以中度為主；HRCT評(píng)分分級(jí)為中度的IPF患者，中醫(yī)辨證分型以肺腎兩虛為主；分級(jí)為輕度的IPF患者，中醫(yī)辨證分型以腎氣虛兼痰濁壅肺為主；分級(jí)為重度的IPF患者，中醫(yī)辨證分型以肺氣虛為主；分級(jí)為極重度的IPF患者，中醫(yī)辨證分型以肺腎兩虛兼痰熱壅肺為主。血瘀證多貫穿于整個(gè)病程；HRCT評(píng)分分級(jí)與中醫(yī)證型呈正相關(guān)，為IPF的中醫(yī)辨證增添了現(xiàn)代、客觀元素，為IPF的中醫(yī)診治奠定前期基礎(chǔ)。

但本組觀察雖為多中心資料，但樣本量較少，地域代表性也不夠廣。影響中醫(yī)證候表現(xiàn)因素眾多，如合并癥、病情程度、伴隨基礎(chǔ)疾病等都可能對(duì)中醫(yī)癥候的收集造成偏差。同時(shí)，中醫(yī)證候是由不同的證素，在疾病不同的階段，通過(guò)不同形式和強(qiáng)度的關(guān)聯(lián)，形成一個(gè)動(dòng)態(tài)的復(fù)雜系統(tǒng)，一種方法恐難以窺其全貌，故單獨(dú)運(yùn)用時(shí)存在不足之處。