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        王誠喜運用益氣溫陽活血法治療塵肺并發(fā)慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期經(jīng)驗

        2020-12-28 22:00:14魏佳明段麗玲劉明霞王誠喜
        實用中醫(yī)藥雜志 2020年12期
        關(guān)鍵詞:穩(wěn)定期功能

        馮 美,魏佳明,段麗玲,劉明霞,王誠喜

        (湖南省衡陽市中醫(yī)醫(yī)院,湖南 衡陽 421001)

        慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD)簡稱慢阻肺,按照病程可以分為急性加重期和穩(wěn)定期,以不完全可逆的氣流受限為特點,并伴有或輕或重的肺部炎癥反應(yīng)[1-3]。近年來,研究發(fā)現(xiàn),COPD的發(fā)病因素主要包括2個方面,一個是機體自身容易感染,主要表現(xiàn)為α1-抗胰蛋白酶的缺乏,另一個則是客觀因素外部環(huán)境的影響,最主要的就是吸煙[4-5]。另外,研究顯示,塵肺也可導(dǎo)致COPD,并且易并發(fā)肺結(jié)核[6]。王誠喜教授采用益氣溫陽活血的治療思路,貫穿塵肺并發(fā)COPD穩(wěn)定期治療的始終,現(xiàn)將其經(jīng)驗總結(jié)如下。

        1 病因病機

        塵肺合并COPD穩(wěn)定期發(fā)病以臟腑氣陽不足、肺脾腎受損為本,腎虛是關(guān)鍵。溫腎及溫肺,助肺之宣降而司主氣之功,補腎及補脾,以先天生后天,后天生化充足則利于源助先天,治腎及治本。

        塵肺病病位在肺,后續(xù)則影響脾,再累及心、腎,屬本虛標實,本虛多為氣虛,標實為氣滯、痰濁,瘀血阻塞。氣虛、痰凝以及瘀阻貫穿此病的始終。王璟璠等[7]認為,塵邪阻肺,久瘀在肺,阻遏氣機,久而久之累及心、肺、脾、腎,致使其功能失司,氣血、津液代謝失常,從而導(dǎo)致肺氣虛、氣滯血瘀。肖波認為[8],金石之品其性燥烈,灼傷肺陰;日久不愈,損傷正氣,導(dǎo)致氣陰兩虛;且石末之邪,沉積肺內(nèi),日久痰淤交結(jié)凝滯,可漸及腎,以致肺腎兩虛。塵肺的病因主要為金石之邪,金石即吸入性粉塵,包括有機粉塵、金屬粉塵、炭塵以及其他粉塵等,屬于燥毒之邪的范疇。唐容川《血證論》曰“肺中常有津液,潤養(yǎng)其金,故金清火伏。若津液傷,則口渴氣喘”。金石傷肺陰、肺絡(luò),其燥毒之邪滯留于肺,肺功能受損,肺氣虛,肺絡(luò)受阻,肺自身的結(jié)構(gòu)遭破,肅降功能、自潔能力減弱,吸入性粉塵易于蓄積在肺,肺損傷,累及他臟。氣運受阻,血行瘀滯,肺通調(diào)水道功能失常,影響脾的運化,從而生濕生痰,久病及腎,腎陰受損。

        COPD屬中醫(yī)“肺脹”、“咳嗽”、“喘證”范疇,病變部位主要在肺。肺氣虛是COPD發(fā)病的先決條件,外邪入侵的重要誘發(fā)因素之一,穩(wěn)定期以本虛為主,標實為次,本虛表現(xiàn)為肺、脾、腎氣虛受損。塵肺合并慢性阻塞性肺疾病屬中醫(yī)“肺脹”、“喘證”范疇,是因肺脾腎虛、氣虛邪入以及氣虛血瘀所致,與肺、脾、腎等器官密切相關(guān)。由于反復(fù)感邪(粉塵),疾病遷徙,致使肺氣不利、肺失宣降,濁氣難出,清氣難入,氣機阻滯在胸,滯留于肺,導(dǎo)致疾病發(fā)作。

        2 益氣溫陽法活血組方

        王教授將加味腎氣湯方作為治療COPD穩(wěn)定期的組方,方中桂枝溫通陽氣;山藥、山茱萸、熟地黃補益陰精;山藥、茯苓清除痰飲,黃芪、黨參、補骨脂補氣溫陽,全方有溫氣溫陽補腎之效。本研究在王教授的補氣溫陽經(jīng)驗基礎(chǔ)上,另加以活血法治療,臨床受益頗豐。益氣溫陽活血法基本方有黃芪、防風、白術(shù)、炙麻黃、桂枝、干姜、白芥子、肉蓯蓉、補骨脂、五味子、當歸、蜂房、橘絡(luò)、僵蠶、蜈蚣甘草。黃芪,味甘性平,歸肺脾腎經(jīng),具有補氣養(yǎng)陰、健脾、潤肺益腎之效。白術(shù),性溫苦,健脾,燥濕利水,可提高動物細胞體外培養(yǎng)的存活率,增加T輔助細胞,糾正T細胞亞群分布紊亂的狀態(tài),提高1L-2的水平并增加T細胞表面1L-2受體的表達,增強免疫功能[9-11]。甘草,性味甘平,歸心肺脾胃經(jīng),具有補脾益氣、潤肺止咳、清熱解毒的功效。益氣溫陽活血法全方重用黃芪,內(nèi)補肺脾之氣,外以固表止汗,配以白術(shù)健脾益氣,與黃芪相互作用,加以防風輔佐,可去表邪散風邪;黃麻,止咳平喘,桂枝、干姜、白芥子溫陽補氣,化痰止咳;肉蓯蓉、補骨脂溫補腎陽,調(diào)理肺、脾,當歸、蜂房、橘絡(luò)、僵蠶、蜈蚣活血通肺絡(luò)。諸藥合用,有益氣、溫陽、活血、止咳祛痰之效。

        3 病案舉例

        張某,男,65歲,2018年7月27日初診。呼吸困難,伴有長期咳嗽,咳白色粘痰,日常生活中常感到胸部緊悶,伴有喘息,反復(fù)出現(xiàn)感冒、畏寒,患者顏面虛浮,舌色較淡、脈象遲緩,四肢不溫。既往有煤塵接觸史10年。肺功能示慢性阻塞性通氣功能障礙(重度),mMRC評分3級,多家醫(yī)院診斷為塵肺并發(fā)COPD,此次處于穩(wěn)定期。辨證為氣陽不足,瘀血阻絡(luò)。治法以益氣溫陽活血為主,辨證加減。藥用生黃芪30g,防風15g,白術(shù)10g,白芍10g,干姜20g,肉蓯蓉15g,補骨脂10g,五味子10g,當歸15g,蜂房10g,橘絡(luò)5g,僵蠶10g,蜈蚣1條,炙甘草10g。日1劑,冷水煎至400mL左右,每日早晚服用,共服14劑。2018年9月4日復(fù)診,病情明顯好轉(zhuǎn),咳嗽、咳痰減少,喘憋感緩解。繼續(xù)服用上述益氣溫陽活血組方。隨訪1年,癥狀控制良好,未出現(xiàn)急性發(fā)作,肺功能明顯好轉(zhuǎn),呼吸功能運動耐量明顯改善,生活質(zhì)量提高。

        按:患者呼吸困難,有喘息、憋氣感,情志不暢,結(jié)合體格檢查及既往病史確診為塵肺并發(fā)COPD穩(wěn)定期,加之肺內(nèi)潛藏煤塵伏邪,早期導(dǎo)致肺不能宣發(fā)肅降布散津液,逐漸母病犯子,子病及母,肺病及脾,肺病及腎,致使脾虛不能正常運化水谷精微,腎虛不能開闔,納氣無能,肺腎腎三藏俱累,氣陽虧虛推動無力,容易血液瘀滯,瘀血阻絡(luò)氣還肺間。治療上予選用益氣溫陽以益氣護衛(wèi),御邪于外,活血通絡(luò)以驅(qū)邪從而恢復(fù)肺主氣和助心行血之功效。

        4 討 論

        《濟生方》謂:“腎為生痰之本,肺為貯痰之器,脾為生痰之源。”提示脾生痰,痰在肺內(nèi)聚集,而痰形成的根本在于腎虛?!堆C論》指出:“須知痰水之奎,由癖血使然,但去癖血,則痰水自消?!狈螝怵鰷⒌倪\輸功能異常,導(dǎo)致津液潴留,肺氣與津液均滯留在機體內(nèi)。氣血不活,進而郁滯在氣道內(nèi),干擾氣機的升降、出納,長期下來出現(xiàn)咳嗽、喘息之癥。塵肺并發(fā)COPD穩(wěn)定期,此病標在肺,制在脾,本在腎[12]。病位主要在肺,病變的演化發(fā)展與肺部狀況息息相關(guān),所以補肺臟尤為重要;脾為后天之本,能夠消化、吸收、運輸營養(yǎng)物質(zhì),一旦脾的功能出現(xiàn)異常,胃腸功能會受到干擾,機體的供能物質(zhì)缺乏,抗病能力下降,引發(fā)氣虛;脾為“生痰之源”,祛痰是治療重中之重,故須補脾益氣,增強脾運化水濕的功能。腎為氣之根,腎氣充足才能保障其納氣正常,維持呼吸。益氣溫陽活血法以肺脾腎治療為中心,因而可取得較為理想的效果。另外,塵肺并發(fā)COPD穩(wěn)定期,大多與久病導(dǎo)致肺脾腎氣虛、痰飲瘀血相關(guān),加之外邪入侵即可誘發(fā)、加重此病。肺氣虛,呼吸職能就無法發(fā)揮,可導(dǎo)致咳痰喘等癥狀,肺氣虛則衛(wèi)表不固,外邪易入侵,加重疾??;腎虛不能納氣;脾虛氣機升降失調(diào),影響肺、腎功能,出現(xiàn)咳喘。所以,肺、脾、腎氣虛是塵肺并發(fā)COPD發(fā)作的主要內(nèi)在因素。益氣溫陽活血法可扶助機體的正氣,補益肺脾腎虛衰之氣,增強機體的抵抗力,降低該類疾病的發(fā)作頻率。塵肺并發(fā)COPD穩(wěn)定期患者多有呼吸肌疲勞的現(xiàn)象,主要是由于長期咳痰喘造成[13]。用益氣溫陽活血法治療塵肺并發(fā)COPD穩(wěn)定期,可以增強腎臟對于呼吸、津液代謝的調(diào)節(jié)能力,又能健脾,提高呼吸肌、膈肌的運動功能,增強肺的宣發(fā)肅降能力,使痰液可以較為輕松地排出,緩解呼吸道的阻塞狀況,從而較好地改善肺通氣功能。在益氣溫陽治療的基礎(chǔ)上輔以化飲、活血、補陰法,用藥溫補調(diào)和,通過溫藥激發(fā)陽氣使得臟腑得溫、陽氣得復(fù),減少了COPD急性發(fā)作,改善了肺功能,延緩了病情進展,還可防止并發(fā)癥。

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