楊洪漪，陳 鵬

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2018級(jí)碩士研究生，湖南 長(zhǎng)沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

乳腺增生是女性性激素紊亂導(dǎo)致的乳腺過(guò)度增生和復(fù)舊不全所引起的一組非腫瘤性、非炎癥性疾病［1］，屬中醫(yī)“乳癖”范疇。臨床表現(xiàn)為隨著月經(jīng)周期性乳房脹痛不適，局部結(jié)節(jié)等。陳鵬總結(jié)隨著月經(jīng)周期的不同階段，女性激素水平及乳腺特點(diǎn)的周期性變化，本著“七損八益”的原則調(diào)節(jié)陰陽(yáng)，從而達(dá)到治療目的。

1 乳腺的周期變化特點(diǎn)

乳腺的周期變化遵循“天人相應(yīng)”的原則，每月的周期變化中包含著“重陰必陽(yáng)”、“重陽(yáng)必陰”等圓運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)。

增生期。月經(jīng)停后7天開(kāi)始，到18天，此階段的乳腺腺體生長(zhǎng)旺盛，管腔膨脹、新的腺體形成，組織充血、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、乳管周?chē)M織水腫［2］。此時(shí)的肝氣得溫則柔，攜沖任氣血布于乳腺，沖任氣血在腎的封藏作用下蓄積，上榮乳房。應(yīng)少陽(yáng)之時(shí)，陽(yáng)氣增長(zhǎng)，肝氣升，萬(wàn)物復(fù)蘇，為其的進(jìn)一步發(fā)育做準(zhǔn)備。

分泌期。月經(jīng)來(lái)潮前7天到月經(jīng)來(lái)潮，此階段增生期新生的乳腺導(dǎo)管末端分支進(jìn)一步增多，小葉增生、分泌物累積，乳房體積進(jìn)一步增大［3］。“陽(yáng)長(zhǎng)極則一陰生”，沖任血海的充盈至極，在上的沖任氣血從而因肝氣的疏泄作用，隨胃氣循胃經(jīng)下降之氣機(jī)運(yùn)動(dòng)向下。應(yīng)太陰之時(shí)，陽(yáng)長(zhǎng)極，升至極，則循經(jīng)而降，為經(jīng)行血泄做準(zhǔn)備。

月經(jīng)期。月經(jīng)來(lái)潮時(shí)至停經(jīng)后的7天，此時(shí)雌孕激素水平急速下降至最低水平，乳腺腺管末端及小葉復(fù)原退化［4］，屬于中醫(yī)所講“冬至一陽(yáng)生”、“重陰必陽(yáng)”。沖任氣血隨胃氣循胃經(jīng)下行，在下成經(jīng)，此時(shí)的乳腺松弛變小，但隨后即將進(jìn)入增生期。應(yīng)少陰之時(shí)，血?？仗?，“冬至則一陽(yáng)生”，陽(yáng)氣以漸而微上，為其增生做準(zhǔn)備。

2 乳癖的病因病機(jī)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》載，足陽(yáng)明胃經(jīng)行貫乳中，女子乳房歸胃經(jīng)，足厥陰肝經(jīng)繞乳頭而行，女子乳頭歸肝經(jīng)，且沖任二脈氣血隨肝氣上行濡養(yǎng)，在上為乳，隨胃氣下泄，在下為經(jīng)［5］。故乳腺疾病與肝、胃、沖任三者密切相關(guān)。研究認(rèn)為，乳腺增生的發(fā)生與黃體素分泌不足、雌激素相對(duì)或絕對(duì)過(guò)多的長(zhǎng)期刺激有關(guān)。因飲食、情志等原因影響，月經(jīng)期氣機(jī)疏泄不利，至經(jīng)血不暢，沖任氣血壅滯，乳腺?gòu)?fù)舊不全，久則可發(fā)生乳癖。增生期若陽(yáng)氣失于溫煦，肝氣剛則不柔，故沖任之氣無(wú)升而不降，久則發(fā)生乳癖；分泌期其陽(yáng)長(zhǎng)至極不降，疏泄異常，久則可發(fā)生乳癖。女子胞宮乳房，同為養(yǎng)子所用，通過(guò)沖任相連接，上下相通，在月經(jīng)周期中任何環(huán)節(jié)的失調(diào)，均可導(dǎo)致乳腺的復(fù)舊不全，從而發(fā)生乳癖［6］。

3 乳癖的周期性論治

乳癖在不同周期病機(jī)特點(diǎn)不同，治療方法也不盡相同，審其理，復(fù)其圓，則能夠達(dá)到事半功倍的效果。

增生期。乳腺腺體在增生期需要陽(yáng)氣的溫煦，多因陽(yáng)虛不得溫養(yǎng)，沖任氣血失調(diào)，從而發(fā)生乳癖，治療應(yīng)溫陽(yáng)疏肝、調(diào)養(yǎng)沖任。用方以二仙湯加減。常用藥有仙茅、青皮、川芎、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、肉蓯蓉各9g，桑寄生12g。仙茅、巴戟天辛溫稟春升之木氣升郁滯之陽(yáng)，川芎補(bǔ)肝陽(yáng)以助上升，肉蓯蓉、當(dāng)歸甘溫補(bǔ)沖任血海之不足，青皮散肝中之郁結(jié)，桑寄生味苦氣平可通達(dá)肝經(jīng)。全方補(bǔ)中有散，使肝經(jīng)溫暖條達(dá)，清氣左旋，陽(yáng)得升，氣血調(diào)。

分泌期。乳腺腺體在分泌期達(dá)到鼎盛后需要沖任氣血向下運(yùn)動(dòng)。多因盈而不泄，郁結(jié)在上不通，肝郁氣滯，水濕津液失氣化推動(dòng)而不運(yùn)，痰濕中生，從而發(fā)生乳癖。治療多疏肝理氣，化痰散結(jié)。方用逍遙散加減。常用藥有瓜蔞、白芍、茯苓、白術(shù)、半夏、郁金、川楝子、膽南星各9g，當(dāng)歸12g、山梔子6g。瓜蔞、半夏、膽南星辛溫燥化痰濕，茯苓白術(shù)促進(jìn)脾胃升降功能恢復(fù)，川楝子、梔子、郁金苦泄郁積、清肝泄肝、沖任氣血降而化經(jīng)。肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，故疏肝則不忘用當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血。肝氣疏泄，燥化痰濕，以助氣血下降，歸于沖任。

月經(jīng)期。乳腺腺體本應(yīng)在月經(jīng)期復(fù)舊，經(jīng)血來(lái)潮，氣隨血泄，如沖任氣血下泄?jié)瓬?，致使在上的沖任氣血下行不暢，舊血不去，新血難生，氣滯血瘀，從而發(fā)生乳癖。治療應(yīng)活血化瘀。經(jīng)期血海較為空虛，則應(yīng)配合養(yǎng)血活血。方用桃紅四物湯加減。常用藥有桃仁6g，白芍、生地、紅花、丹皮、丹參各9g，當(dāng)歸、川芎各12g。桃仁、紅花、丹皮、丹參性辛潤(rùn)行血，川芎血中之氣藥、行氣以活血，當(dāng)歸、生地、白芍甘潤(rùn)養(yǎng)血。全方活血養(yǎng)血，使氣隨血泄，從而使乳之氣降而不至于固結(jié)。

4 典型病例

張某，女，26歲，2019年6月18日初診。兩年來(lái)反復(fù)乳房脹痛，月經(jīng)前加重，經(jīng)后癥狀稍有緩解。近2個(gè)月，心情郁悶，雙乳房脹痛明顯，且月經(jīng)推遲、量少色暗。查雙側(cè)乳房可觸及多個(gè)大小不等結(jié)節(jié)、質(zhì)韌、觸痛明顯，乳頭無(wú)特殊分泌物，淋巴結(jié)不腫大。舌邊尖紅苔薄白，脈沉緩。雙乳B超提示雙側(cè)乳腺增生。月經(jīng)周期35～40天，2020年5月22日LMP。診為乳腺增生。根據(jù)周期論治，屬分泌期，治以疏肝理氣、化痰散結(jié)。方用逍遙散加減。藥用瓜蔞、白芍、茯苓、白術(shù)、半夏、郁金、川楝子、膽南星各9g，徐長(zhǎng)卿、當(dāng)歸各12g，橘葉、橘核、陳皮各6g。10劑。每日1劑，水煎服，至月經(jīng)來(lái)潮復(fù)診。2019年6月27日復(fù)診，乳房疼痛明顯減輕，昨日月經(jīng)來(lái)潮，月經(jīng)量少、色暗，手足清冷。舌邊紅、舌根色暗、苔薄白，脈沉緩。屬月經(jīng)期，治以養(yǎng)血活血。方用桃紅四物湯加減。藥用桃仁6g，白芍、生地、紅花、丹皮、丹參各9g，當(dāng)歸、川芎各12g。7劑，每日1劑，水煎服，藥服盡后復(fù)診。2019年7月4日三診，乳房疼痛減輕、觸痛。舌無(wú)特殊，脈沉而緩，手足清冷。屬增生期，治以溫陽(yáng)疏肝、調(diào)養(yǎng)沖任。方用二仙湯加減。藥用桂枝3g，郁金、青皮各6g，仙茅、仙靈脾、巴戟天、當(dāng)歸、肉蓯蓉各9g，川芎、桑寄生各12g。14劑，每日1劑，水煎服，14日后復(fù)診。經(jīng)兩個(gè)周期的治療，乳房已無(wú)明顯疼痛，雙乳房壓痛不明顯，雙乳小結(jié)節(jié)觸及不明顯，月經(jīng)周期、量、色正常。