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        向昱陽五味入臟理論指導(dǎo)治療痹證驗案一則

        2020-12-28 15:13:25向昱陽
        實用中醫(yī)藥雜志 2020年4期
        關(guān)鍵詞:粗鹽淡鹽水藥渣

        馬 成,向昱陽

        (1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2012級本碩連讀生,湖南 長沙 410208;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶 墊江 408300)

        向昱陽副教授目前就職于重慶市墊江縣中醫(yī)院,擅長骨科微創(chuàng)手術(shù),對中西結(jié)合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有獨到見解,現(xiàn)將其治療痹證驗案介紹如下。

        李某,女,53歲,2019年4月13日初診。雙膝關(guān)節(jié)疼痛6年,加重伴活動障礙5天。既往有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病史6年余,病情漸重,反復(fù)發(fā)作,多于陰雨天氣復(fù)發(fā)加重,長期服用塞來昔布膠囊(西樂葆)。近5天雙膝關(guān)節(jié)疼痛加重,屈伸不利。平素體虛,勞累后感腰膝酸軟,納差乏力,夜寐不安,偶有盜汗,大便干燥,小便頻數(shù)。望診見體型瘦弱,皮膚干燥無華,毛發(fā)枯槁,唇色淡白,舌淡無苔,切診為數(shù)脈,左關(guān)弦細(xì)、尺脈弱,右關(guān)濡。診斷為肝腎陰虛之痹證,治以補(bǔ)益肝腎,通絡(luò)止痛。擬予當(dāng)歸芍藥甘草湯加減。白芍30g,炙甘草15g,牛膝15g,續(xù)斷15g,桑寄生15g,獨活12g,三七10g(先煎),當(dāng)歸10g,桂枝10g,茯苓12g、薏苡仁10g。10劑,日1劑,淡鹽水(1.5g粗鹽)煎服400mL,早晚各服1劑,煎藥后保留藥渣,每日睡前溫?zé)岷笸夥笙ゲ?5min。4月27日二診,雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯減輕,肢體重著感、屈伸不利緩解,仍有納差,夜寐尚可,大小便正常;望診見皮膚干燥較前減輕,舌淡紅,舌面可見新生薄苔、色白,刮之不去;切診脈率平和,不疾不徐,左關(guān)弦,尺脈有力,右關(guān)濡。原方去三七、續(xù)斷,加山藥15g,砂仁10g,陳皮15g。7劑,日1劑,淡鹽水(1.5g粗鹽)煎服400mL,早晚各服1劑,煎藥后保留藥渣,每日睡前溫?zé)岷笸夥笙ゲ?5min。5月5日三診,雙膝關(guān)節(jié)疼痛顯著減輕,屈伸不利明顯緩解,日常功能恢復(fù),飲食睡眠可,二便調(diào)。囑調(diào)飲食,慎起居,避風(fēng)寒,行適當(dāng)功能鍛煉。隨訪未見復(fù)發(fā)。

        按:有關(guān)痹證的論述首見于《內(nèi)經(jīng)》,指外邪入侵人體經(jīng)絡(luò),阻礙氣血運(yùn)行,加之正氣不足而出現(xiàn)的肌肉、筋骨、關(guān)節(jié)等的疼痛重著、屈伸不利等癥狀[1]?!端貑枴け宰C》云:“風(fēng)寒濕三氣雜至,合而為痹?!标U述了痹證發(fā)生的外因,但后代醫(yī)家通過總結(jié)分析,發(fā)現(xiàn)內(nèi)因?qū)Ρ宰C發(fā)生的重要影響,而外在因素對痹證的發(fā)展起到了至關(guān)重要的作用。本例患者皮膚、毛發(fā)枯槁,為津液不足。津血同源,津液缺乏故氣血缺失,出現(xiàn)唇舌淡白,夜間盜汗,大便燥結(jié),舌淡無苔、脈細(xì)數(shù),一派陰虛之象,加之平素體虛,遇勞則感腰膝酸軟;切診左關(guān)弦細(xì)、尺脈弱,故可診斷為肝腎陰虛證。是謂“女子七七天癸竭”,肝腎已衰矣。當(dāng)歸芍藥甘草湯加減方中芍藥、甘草酸甘化陰、益陰養(yǎng)血、緩急止痛,桂枝溫經(jīng)散寒,獨活、桑寄生祛風(fēng)除濕、活絡(luò)通痹,當(dāng)歸、三七活血補(bǔ)血、強(qiáng)壯補(bǔ)虛,續(xù)斷、牛膝活血強(qiáng)筋、補(bǔ)肝益腎、引血下行,茯苓、薏苡仁健脾除濕。諸藥合用,共奏補(bǔ)益肝腎、滋陰養(yǎng)血、活血通絡(luò)、緩急止痛之效。二診陰虛明顯好轉(zhuǎn),但仍脾虛,濕氣重著,纏綿難愈,故在原方去三七、續(xù)斷、山藥、砂仁、陳皮健脾除濕。

        煎服方法為“淡鹽水(1.5g粗鹽)煎服”是特色之一?!端貑枴ぶ琳嬉笳撈分赋觯骸拔逦度胛福鳉w所喜,攻酸先入肝,苦先入心,甘先入脾,辛先入肺,咸先入腎”的五味入五臟理論[2]。向昱陽根據(jù)這一理論中“咸入腎”,總結(jié)以往用藥經(jīng)驗加以對比統(tǒng)計,發(fā)現(xiàn)淡鹽水煎服可以的配合牛膝的引藥下行,治療痹證肝腎陰虛證可以提高療效,縮短病程,另外利用藥渣中殘余的藥量外敷,加之溫?zé)嵝?yīng),也可以起到祛風(fēng)通絡(luò)、溫經(jīng)止痛的作用。

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