賈曉雅，勞聞文，石立鵬，石 林，楊德錢，趙鳳林

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)2017級碩士研究生，湖南 長沙 410208；2.重慶市墊江縣中醫(yī)院，重慶 墊江 408300）

高血壓合并高血脂臨床很多見，目前治療只能采用藥物及飲食控制及適當(dāng)運(yùn)動的加以控制，無特效藥。高血壓易引起心、腦、腎等器官的損害，引起并發(fā)癥；高血脂易損傷血管內(nèi)皮，出現(xiàn)血管粥樣硬化及斑塊形成，影響各臟器的血液灌流及供氧，甚至斑塊破裂及脫落引起心、腦等栓塞，影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命［1］。高血壓合并高血脂臨床多見眩暈痰濕壅盛證，治療予以半夏白術(shù)天麻湯加減以健脾祛濕、化痰降壓，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 從痰濕論高血壓合并高血脂的病因病機(jī)

高血壓、高血脂屬中醫(yī)“眩暈”、“頭痛”等范疇，以“眩暈”為多。眩暈最早見于《內(nèi)經(jīng)》記載“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，為廣大醫(yī)家治療眩暈的基礎(chǔ)，同時指出眩暈與“風(fēng)”與“肝”的關(guān)系?！度该苑健费浴叭纛^眩，發(fā)則欲吐……胸中如滿，由胸上停痰，胃氣不流，盤郁不散，氣上騰入腦，腦滿則眩，關(guān)脈沉弦，或謂之痰眩?！薄兜は姆āゎ^眩》提到 “肥白人多痰濕” “無痰不作?！薄！夺t(yī)宗金鑒》云“眩暈者，痰因火動，蓋無痰不作?！?。均指出眩暈的發(fā)作與痰的關(guān)系。痰一方面為致病因素，氣血津液代謝異常而生痰，同時痰也為病理產(chǎn)物，脾為生痰之源，肝氣侮脾，影響脾之運(yùn)化，脾氣之升發(fā)不足，水濕內(nèi)停，聚而成痰。痰阻清竅，痰濁上蒙，發(fā)為眩暈。

高血壓合并高血脂的發(fā)生與肝、脾、腎等相關(guān)，尤其與脾密切相關(guān)。喜食肥甘厚味，暴飲暴食，導(dǎo)致脾氣受損，健運(yùn)失司，水濕內(nèi)生，聚而成痰，痰濁上蒙，發(fā)為眩暈。平素情緒波動大，肝氣不舒，相克太過則橫逆乘脾，脾失運(yùn)化，運(yùn)化無權(quán)，形成痰飲，上蒙清竅發(fā)為眩暈［2］。脾為后天之本、腎為先天之本，脾氣不足，運(yùn)化失司，腎之先天濡養(yǎng)不足，髓?？仗摚l(fā)為眩暈［3］。病機(jī)為脾失健運(yùn)，痰濕內(nèi)生，上蒙清竅，發(fā)為眩暈。治療多以健脾祛濕，化痰降壓為原則。

2 半夏白術(shù)天麻湯方解

半夏白術(shù)天麻湯出自 《醫(yī)學(xué)心悟》，由天麻、法半夏、茯苓、白術(shù)、甘草、橘紅等藥物組成，有燥濕化痰，平肝熄風(fēng)之效。方中天麻入肝經(jīng)，平肝熄風(fēng)止暈，可治療頭暈?zāi)垦?、肢體麻木等癥；半夏燥濕化痰、降逆止嘔，兩者相合，共為君藥，為治療風(fēng)痰眩暈的重要藥對。白術(shù)、茯苓為本方臣藥，健脾燥濕，增強(qiáng)君藥燥濕化痰之用。橘紅理氣化痰，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏健脾、化痰、祛濕、熄風(fēng)之效［4］。《脾胃論·卷下》載：“此頭痛苦甚，謂之足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭旋，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除，其苗為定風(fēng)草，獨(dú)不為風(fēng)所動也?！薄夺t(yī)略六書》載：“脾氣大虧，痰食滯逆，不能統(tǒng)運(yùn)于中，故厥逆頭痛眩暈不已焉……此溫涼并濟(jì)，補(bǔ)瀉兼施之劑，為氣虛痰厥頭痛眩暈之專方。”可補(bǔ)瀉兼施、風(fēng)痰并治、肝脾并調(diào)。現(xiàn)代藥理及臨床研究證實(shí)，半夏白術(shù)天麻湯不僅可改善痰濕壅盛型高血壓病的臨床癥狀，并且在降低 血壓、血脂及擴(kuò)張血管等方面均具有顯著療效［5］。

3 驗(yàn)案舉例

患者，男，39歲，2019年2月25日初診。因體檢時發(fā)現(xiàn)血壓增高故來就診。刻下癥見血壓156/118mmHg，頭昏，感頭重，無頭痛、視物旋轉(zhuǎn)等不適，感精神不佳，疲倦易累，體型適中，口氣重，體味不明顯，平素喜食肥甘厚膩（火鍋、肥肉等），食量大，夜寐佳，睡眠時間長，感不易醒，小便正常，大便質(zhì)稀，不成型，易沾馬桶。舌質(zhì)暗，舌體胖大，伸舌滿口，邊有齒痕，苔白膩，脈滑。平素身體健康，既往無高血壓、糖尿病、冠心病等病史。無藥物過敏史。吸煙史20余年，每日20支。平素少量飲酒。長期缺乏運(yùn)動。血脂四項(xiàng)示總膽固醇（TC）4.3mmol/L、甘油三酯（TG）12.7mmol/L、低密度脂蛋白（LDL-C）2.67mmol/L、高密度脂蛋白（HDL-C）0.86mmol/L，血糖（空腹）5.2mmol/L，心臟彩超示室間隔增厚，腹部彩超示中度脂肪肝。中醫(yī)診斷為眩暈，痰濕壅盛證。西醫(yī)診斷為高血壓3級，高脂血癥，脂肪肝。治予半夏白術(shù)天麻湯加減以健脾祛濕，化痰降壓。藥用（顆粒劑）：法半夏10g，白術(shù)15g，天麻20g，茯苓30g，山楂20g，桃仁10g，紅花8g，陳皮10g，川芎12g，大棗10g，甘草6g。5劑，水沖服，日3次飯后服用。并予以苯扎貝特片2片，口服，日1次；鹽酸樂卡地平片1片，口服，日1次。囑其規(guī)律服用降壓藥及調(diào)血脂藥，低鹽低脂清淡飲食，戒煙限酒，規(guī)律運(yùn)動，每日保持運(yùn)動步數(shù)10000步以上，規(guī)律檢測血壓。3月3日二診，血壓151/105mmHg，頭昏較前稍好轉(zhuǎn)，精神一般，疲倦易累較前稍好轉(zhuǎn)，每日活動后感四肢酸痛不適，舌質(zhì)暗，舌體胖大邊有齒痕，苔白膩，脈滑。在原方基礎(chǔ)上加枳殼10g；15劑，水沖服，日3次。囑患者注意運(yùn)動，多飲水，規(guī)律口服降壓藥及調(diào)脂藥。3月20日三診，血壓130/92mmHg?；颊呱袂?，偶見頭昏不適，精神較前明顯好轉(zhuǎn)，小便正常，大便不成型較前好轉(zhuǎn)，稍粘滯。舌質(zhì)紅，舌體胖大較前減輕，苔白稍膩，脈滑。在原方基礎(chǔ)上加黃芪20g，黨參10g；5劑，水沖服，日2次。囑患者規(guī)律服藥。3月26日四診，神清，訴精神佳，無明顯不適，二便正常。舌淡紅苔白稍膩，脈平。復(fù)查血脂示總膽固醇（TC）2.5mmol/L，甘油三酯（TG）7.8mmol/L，低密度脂蛋白（LDL-C）2.03mmol/L，高密度脂蛋白（HDL-C）1.26mmol/L；囑規(guī)律服用苯扎貝特片1片，口服，日1次；鹽酸樂卡地平片1片，口服，日1次；每日保持運(yùn)動，控制體重，戒煙限酒，其后斷續(xù)就診，血壓控制可，癥狀控制可。

按：患者頭昏，血壓高，血脂高，既往長期吸煙飲酒，結(jié)合舌苔脈象及本地氣候變化明確診斷眩暈痰濕壅盛證?！夺t(yī)學(xué)心悟·第四卷眩暈門》謂：“暈者，頭旋也。……有濕痰壅遏者，書云，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之?！碧炻?、半夏為君，為治風(fēng)痰眩暈頭痛之要藥；白術(shù)、茯苓健脾祛濕化痰，去除治病因素；陳皮理氣化痰、山楂健胃行氣散瘀，為降血脂之要藥；甘草調(diào)和諸藥?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，半夏、天麻可擴(kuò)張血管、降低血壓；茯苓、山楂可調(diào)節(jié)血脂，明顯改善血液黏稠狀態(tài)；黃芪可改善血液循環(huán)，增強(qiáng)免疫功能，延緩衰老［6］。諸藥合用，共奏健脾、化痰、祛濕、熄風(fēng)之效。

4 小 結(jié)

半夏白術(shù)天麻湯為臨床常用古方，無論在臨床應(yīng)用，還是在藥理實(shí)驗(yàn)等方面均有效驗(yàn)。隨著現(xiàn)代生活水平的提高及工作性質(zhì)的改變，高血壓、高血脂患者日趨增多且趨于年輕化。半夏白術(shù)天麻湯溫涼并濟(jì)，補(bǔ)瀉兼施，補(bǔ)脾燥濕，化痰息風(fēng)，臨床療效較好。應(yīng)注意預(yù)防為主、防治結(jié)合，平素注意低鹽低脂清淡飲食、適當(dāng)合理運(yùn)動、戒煙限酒、保持心情舒暢都尤為重要。