河南省許昌龍耀醫(yī)院（461700）楊曉亞

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）為特殊異位妊娠類型，指受精卵、孕囊、胚胎種植于剖宮產(chǎn)缺陷位置，其早期癥狀不明顯，易被患者忽略，但由于瘢痕組織彈性差，易引發(fā)大出血、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重時可危及產(chǎn)婦生命安全[1]。故臨床應(yīng)及時采取科學(xué)有效治療手段，以避免并發(fā)癥發(fā)生，改善預(yù)后?，F(xiàn)階段臨床針對CSP治療方式眾多，包括手術(shù)治療、藥物治療、子宮動脈栓塞（UAE）等，但對不同類型、體征CSP患者目前尚未明確一種有效、安全治療方案?；诖吮狙芯窟x取我院CSP患者44例，旨在探討宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)在其輔助治療中的應(yīng)用價值。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性選取我院44例CSP患者（2018年2月～2020年1月），均行UAE+宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，停經(jīng)時間42～67d，平均（54.67±6.02）d，剖宮產(chǎn)史：28例1次，16例2次，年齡23～38歲，平均（30.25±3.56）歲，就診時β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）7125～245249U/L，平均（126217.43±59451.87）U/L，距上次剖宮產(chǎn)時間1～5年，平均（2.78±0.84）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有剖宮產(chǎn)史，存在陰道出血、腹痛等癥狀；尿液HCG陽性、血β-hCG異常。排除標(biāo)準(zhǔn)：肝腎功能障礙、心功能不全、精神疾病、言語溝通障礙。

1.2 方法 UAE治療：以丙泊酚行靜脈麻醉，置入導(dǎo)管至右側(cè)股動脈，并送至左側(cè)子宮動脈，實施動脈造影，查探子宮動脈是否存在動靜脈瘺、交通支及病灶血供；以明膠海綿進(jìn)行栓塞，動脈造影檢查，確保栓塞完全；右側(cè)子宮處理方式同左側(cè)，栓塞完成后下肢制動6h，加壓包扎穿刺點，常規(guī)抗生素治療。宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)：依照實際情況，UAE術(shù)后1～3d實施清宮術(shù)，靜脈麻醉，創(chuàng)建靜脈通道，20U縮宮素+500ml0.9%生理鹽水混合用藥，常規(guī)檢查，以5%葡萄糖實施膨?qū)m到子宮壓力為100mmHg；查探子宮形態(tài)、孕囊附近組織，以7號吸頭行負(fù)壓（100～300mmHg）吸宮，7d后宮腔鏡檢查，以刮匙搔刮壞死組織、宮腔蛻膜，術(shù)中若發(fā)生活動出血，快速電凝止血；術(shù)畢檢查血β-hCG，1次/3d，術(shù)畢1月復(fù)查，至恢復(fù)正常血β-hCG水平。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄病灶消失時間、月經(jīng)復(fù)潮時間、血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間、住院時間；分析并發(fā)癥（下肢痛、陰道流血等）發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 44例CSP患者均采用UAE+宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)治療，術(shù)后平均病灶消失時間為（44.62±5.12）d，月經(jīng)復(fù)潮時間為（41.37±2.68）d，血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間為（34.12±4.38）d，住院時間為（11.23±2.01）d。

2.2 并發(fā)癥 術(shù)后出現(xiàn)下肢痛1例，陰道流血1例。并發(fā)癥發(fā)生率為4.5 5%（2/44）。

3 討論

CSP是一種剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥，隨剖宮產(chǎn)人數(shù)增加，近年來其發(fā)生率逐漸上升，報道顯示，全部異位妊娠中CSP占比約為6.1%，若未及時正確處理，可引發(fā)子宮破裂性大出血，危及孕婦生命[2]。UAE為臨床常用治療術(shù)式，其栓塞劑為生物兼容性良好的明膠海綿顆粒，能暫時性阻斷病灶血供，且不會導(dǎo)致子宮毛細(xì)血管網(wǎng)損傷，同時栓塞后2～3周，其可自行降解，不會影響子宮功能，另外UAE后1～3d海綿栓塞還未全部溶解，能控制子宮出血情況，降低術(shù)中大出血風(fēng)險，從而縮短住院時間、清宮時間，故此時行清宮術(shù)效果較好。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后病灶消失時間為（44.62±5.12）d，月經(jīng)復(fù)潮時間為（41.37±2.68）d，血β-hCG轉(zhuǎn)陰時間為（34.12±4.38）d，住院時間為（11.23±2.01）d，并發(fā)癥發(fā)生率為4.55%，可見宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)輔助治療CSP并發(fā)癥少、康復(fù)進(jìn)程短。

綜上，CSP患者應(yīng)用宮腔鏡引導(dǎo)下清宮術(shù)輔助治療能有效清除病灶，且恢復(fù)快、安全性較高。