河南省南召縣人民醫(yī)院（474650）楊森

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年6月我院收治的77例C型肱骨髁間骨折患者，其中男57例，女20例，年齡18～46歲，平均（27.95±4.98）歲。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。患者均自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 均實(shí)施尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，仰臥位，常規(guī)麻醉，上氣囊止血帶，患肢固定于患側(cè)胸前，經(jīng)肘后正中做15cm左右切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，游離皮瓣至內(nèi)外側(cè)踝，橡皮條牽引保護(hù)下游離尺神經(jīng)，近端至肱骨內(nèi)外上髁，遠(yuǎn)端至尺骨鷹嘴，距鷹嘴尖0.5cm位置鉆2孔，縱穿尺骨鷹嘴，克氏針復(fù)位、固定，距尺骨鷹嘴2cm位置“V”形截骨，近端掀起截下的鷹嘴與肱三頭肌，肱骨遠(yuǎn)端顯露后，克氏針預(yù)固定復(fù)位滿(mǎn)意的踝間骨折，注意維持滑車(chē)寬度，復(fù)位踝上骨折，一塊鎖定鋼板置于肱骨內(nèi)側(cè)髁嵴上，另一塊置于肱骨遠(yuǎn)端后外側(cè)，平行放置，復(fù)位截?cái)嗟您椬欤p克氏針加鋼絲張力帶固定，檢查鋼板與尺神經(jīng)關(guān)系，若發(fā)現(xiàn)兩者摩擦或尺神經(jīng)張力較大，則前置尺神經(jīng)，充分止血，關(guān)閉切口，置管引流，術(shù)后48h拔管，指導(dǎo)患者對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo) ①隨訪1年統(tǒng)計(jì)骨折愈合時(shí)間。骨折愈合以局部活動(dòng)無(wú)異常、無(wú)壓痛及叩擊痛、X線提示連續(xù)性骨痂通過(guò)骨折線為參考標(biāo)準(zhǔn)。②末次隨訪時(shí)以Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分系統(tǒng)（MEPS）評(píng)定肘關(guān)節(jié)功能，分為優(yōu)（＞80分）、良（70～80分）、差（＜60分）三級(jí)，優(yōu)、良之和為優(yōu)良率。③并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

77例C型肱骨髁間骨折患者，均成功完成手術(shù)。①骨折愈合時(shí)間3～6月，平均（3.06±0.03）個(gè)月。②肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)50例，良26例，差1例，優(yōu)良率為98.70%（76/77）。③1例C2型骨折患者術(shù)后發(fā)生異位骨化，手術(shù)取出骨化部分后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，3例C3型骨折患者關(guān)節(jié)軟骨破壞，無(wú)遲發(fā)型神經(jīng)炎、骨折不愈合、關(guān)節(jié)腔感染等發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為5.19%（4/77）。

3 討論

成人C型肱骨髁間骨折涉及關(guān)節(jié)面，骨折移位明顯，臨床多給予外科手術(shù)治療，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，重建內(nèi)外側(cè)柱及滑車(chē)構(gòu)成三角，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。①手術(shù)入路：手術(shù)入路是影響肱骨髁間骨折術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)重要因素。尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定經(jīng)肘后正中做切口，可避免損傷肱骨遠(yuǎn)端神經(jīng)、血管，且去除了肱三頭肌、尺骨近端，能良好顯露肱骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，保證整個(gè)肱骨遠(yuǎn)端與髁間視野，同時(shí)保存了機(jī)械裝置連續(xù)性，對(duì)術(shù)后早期關(guān)節(jié)功能鍛煉有益。此外，本研究在尺骨鷹嘴截骨時(shí)應(yīng)用“V”形截骨，尖端指向遠(yuǎn)端，有利于術(shù)后截骨愈合，并選取距鷹嘴尖2cm位置截骨，此位置關(guān)節(jié)面較窄，位于滑車(chē)溝裸露區(qū)，能減少對(duì)鷹嘴損傷。值得注意的是，鷹嘴截骨前，應(yīng)先顯露并保護(hù)尺神經(jīng)，手術(shù)操作過(guò)程中應(yīng)減少對(duì)尺神經(jīng)牽拉，閉合傷口前，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)張力較大，為預(yù)防遲發(fā)型尺神經(jīng)炎發(fā)生，應(yīng)實(shí)施尺神經(jīng)前置術(shù)。②內(nèi)固定選擇：C型肱骨髁間骨折內(nèi)固定須保證三角每一邊足夠穩(wěn)定，以支撐術(shù)后肘關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)功能。螺釘、克氏針固定經(jīng)濟(jì)性高，但固定效果欠佳，不利于骨折愈合及術(shù)后早期功能鍛煉。雙鋼板內(nèi)固定可保證骨折端固定的穩(wěn)定度、強(qiáng)度，避免骨折再移位的發(fā)生，且固定具有持續(xù)性，術(shù)后允許早期功能鍛煉。本研究以尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療C型肱骨髁間骨折，結(jié)果顯示77例患者骨折愈合時(shí)間平均（3.06±0.03）個(gè)月，肘關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為98.70%，與張勁松等[1]研究結(jié)論相符，提示該術(shù)式能恢復(fù)肘關(guān)節(jié)解剖學(xué)形態(tài)，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。同時(shí)本研究中僅3例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例經(jīng)對(duì)應(yīng)處理后肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提示尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板內(nèi)固定治療C型肱骨髁間骨折安全性高。另有學(xué)者指出，雙鋼板垂直放置與平行放置固定骨折穩(wěn)定性不同，有待于擴(kuò)大樣本進(jìn)行深入探究[2]。