廣東省惠州市第二婦幼保健院（516001）陳柳娟 程麗麗 謝惠梅

隨著二胎政策的開放，當前越來越多的家庭選擇再次妊娠，而很多的孕婦在前次妊娠分娩的時候，常采取剖宮產(chǎn)的方式，行剖宮產(chǎn)的孕婦在分娩后子宮會產(chǎn)生疤痕[1]。對疤痕子宮的孕婦，再次妊娠時符合陰道試產(chǎn)條件且原因進行陰道試產(chǎn)的人數(shù)較少，這增加孕婦的分娩風險。相關研究結(jié)果表明，疤痕子宮再次妊娠時，若在孕期接受系統(tǒng)且規(guī)范的健康管理，在生產(chǎn)時更愿意接受陰道試產(chǎn)，且陰道試產(chǎn)的成功率也較高，這對孕婦分娩有重要幫助。本研究中，探討了對疤痕子宮再次妊娠的孕婦，規(guī)范孕期健康管理對提高產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)成功率的影響，旨在提高疤痕子宮孕婦的分娩質(zhì)量，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年3月到本院建檔的有剖宮產(chǎn)史的80例二胎經(jīng)產(chǎn)婦為研究對象。納入標準：①所有研究對象均符合《剖宮產(chǎn)術后再次妊娠陰道分娩管理的專家共識2016》中關于疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的條件[2]。②孕婦均有完整的臨床資料及良好的認知能力。③所有孕婦均自愿參與研究，且均簽署知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將孕婦分成以下兩組：觀察組40例，年齡23～41歲，平均（32.2±2.3）歲；孕周24～41周，平均孕周（33.2±1.8）周；學歷：小學學歷9例，初中學歷14例，高中學歷13例，大專及以上學歷4例。對照組40例，年齡22～40歲，平均（31.9±2.5）歲；孕周22～40周，平均（32.9±1.9）周；小學學歷10例，初中學歷12例，高中學歷12例，大專及以上學歷6例。兩組孕婦在年齡及孕周等資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以孕婦常規(guī)孕期檢查，具體是參照《2018孕期保健指南》進行規(guī)范產(chǎn)檢，對照組因各種原因不能接受規(guī)范孕期健康管理。

觀察組從早孕建檔開始就接受規(guī)范孕期健康管理，具體如下：①組間健康管理團隊。健康管理團隊由2名副主任醫(yī)師、2名主治醫(yī)師、1名住院醫(yī)師、1名助產(chǎn)士及1名護師組成，組員分別負責對門診孕檢者進行評估，予以孕期營養(yǎng)、運動及分娩指導，選擇合理的分娩方式。②集中授課。每周六小組健康教育人員對產(chǎn)婦進行集中授課，向其發(fā)放授課內(nèi)容、教材、課程表，集中講解疤痕子宮再次妊娠時陰道試產(chǎn)的可行性、配合要點、產(chǎn)時疼痛緩解、新生兒護理等。授課過程可指導產(chǎn)婦掌握胎心監(jiān)測的方法、母乳喂養(yǎng)技巧及新生兒撫觸護理等。在一個階段的授課后可對孕婦進行問卷，評價孕婦對孕期健康管理知識的掌握情況，掌握內(nèi)容包括：熟練掌握體重自我監(jiān)測方法及孕期合理飲食原則、熟悉分娩知識及分娩過程、客觀了解剖宮產(chǎn)再次妊娠情況及陰道試產(chǎn)風險等。③定期舉辦活動及組織孕婦現(xiàn)場參觀?？稍谠袐D所在社區(qū)定期舉辦疤痕子宮再次妊娠的相關知識，現(xiàn)場對孕婦進行護理咨詢；針對32周以上的孕婦可讓其參觀模擬分娩監(jiān)控產(chǎn)房，讓孕婦事先有所準備，并可為孕婦播放陰道試產(chǎn)的相關視頻，包括技巧訓練、分娩知識介紹、孕婦體操等。④家庭成員宣教。向再次妊娠的孕婦家屬，可為其免費發(fā)放《疤痕子宮孕期健康手冊》、《分娩注意事項》的宣傳資料，為孕婦家屬普及分娩相關知識[3]。

1.3 觀察指標 統(tǒng)計兩組孕婦孕期體重增長、第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間等指標情況。觀察兩組孕婦的分娩方式，同時統(tǒng)計兩組孕婦妊娠期及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS20.0分析，計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料使用卡方檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 孕期體重增長、產(chǎn)程時間 觀察組孕婦孕期體重增長（12.24±2.04）kg小于對照組的（15.56±2.28）kg，第一產(chǎn)程時間（301.15±41.18）min與第二產(chǎn)程時間（34.45±4.89）min均短于對照組的（423.36±45.56）min、（52.26±5.84）min，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 分娩方式 觀察組孕婦陰道分娩率92.50%（37/40）明顯高于對照組75.00%（30/40），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 妊娠并發(fā)癥 妊娠期間觀察組發(fā)生1例妊娠糖尿病，總發(fā)生率為2.50%，對照組發(fā)生6例妊娠糖尿病，總發(fā)生率為15.00%，觀察組妊娠糖尿病發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。分娩后觀察組發(fā)生1例產(chǎn)后出血及1例低體重兒，總發(fā)生率為5.00%。對照組發(fā)生4例產(chǎn)后出血及4例低體重兒，總發(fā)生率為20.00%，觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

疤痕子宮再次妊娠是當前常見的情況，對此類孕婦群體，在實際進行分娩的時候需嚴格掌握產(chǎn)婦的陰道分娩指征，留意產(chǎn)婦產(chǎn)程并及時發(fā)現(xiàn)分娩異常情況，以保證分娩的順利進行。統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，疤痕子宮再次妊娠的孕婦群體，在分娩的時候常會選擇剖宮產(chǎn)這一方式，很少選擇陰道試產(chǎn)，這一情況的發(fā)生主要同孕婦對瘢痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的可行性缺乏了解，認為陰道試產(chǎn)的風險很大，剖宮產(chǎn)更安全，但事實正相反，原因是剖宮產(chǎn)對孕婦的傷害較陰道試產(chǎn)大，且產(chǎn)后并發(fā)癥也更多[4]。

為了提高孕婦的認識及提高疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的選擇性，強調(diào)予以疤痕子宮再次妊娠的孕婦實施規(guī)范孕期健康管理的干預。該管理的實施主要是通過組間專門的健康管理小組，在孕婦妊娠期間對其生理及心理進行針對性且全面的護理干預，為孕婦提供妊娠期全方位的護理保健，幫助孕婦在妊娠期間時刻保持積極且良好的心態(tài)，促進產(chǎn)婦分娩的順利進行。同時借助規(guī)范化的健康管理還可以提高孕婦對疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)的認可度，讓孕婦可正確的看待自然分娩，了解到自然分娩對自身的健康、產(chǎn)后康復以及新生兒的出生質(zhì)量意義重大，如此可以增加孕婦陰道試產(chǎn)的信心，進而提高陰道試產(chǎn)的成功率，提高分娩質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，在孕期體重增長情況上，觀察組增長度要比對照組小，產(chǎn)程時間上，觀察組比短，這表明規(guī)范孕期健康管理對孕婦體重的控制及產(chǎn)程時間縮短有重要幫助。在分娩方式上，觀察組陰道分娩率明顯高于對照組，妊娠及產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率上，觀察組也明顯低于對照組，這表明規(guī)范孕期健康管理對疤痕子宮再次妊娠陰道試產(chǎn)成功率有很大幫助，同時還可以降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，針對疤痕子宮再次妊娠的孕婦，規(guī)范孕期健康管理，可幫助孕婦合理控制自身體重，提高陰道試產(chǎn)的成功率，降低妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，因此值得在臨床中大力推廣使用。