河南省淮濱縣人民醫(yī)院（464400）王輝

心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的冠心病，分為典型心肌梗死和不典型心肌梗死兩類，其中典型心肌梗死患者常表現(xiàn)為典型的心前區(qū)持續(xù)劇烈疼痛及胸骨后持續(xù)疼痛，且在結(jié)合電圖檢查及心肌酶譜檢查中可較準(zhǔn)確的作出診斷，但不典型心肌梗死臨床癥狀不典型、心電圖改變不明顯，增加早期診斷難度，使臨床出現(xiàn)誤診及漏診情況，且與典型心肌梗死相比，病死率較高，且預(yù)后較差，因此臨床中及時準(zhǔn)確診斷不典型心肌梗死，為臨床早期治療提供的有效依據(jù)尤為重要[1]。12導(dǎo)聯(lián)心電圖是臨床中有效評估心肌病的一種重要的無創(chuàng)檢測方法，可為臨床心肌病的早期診斷提供客觀依據(jù)[2]。故本研究進(jìn)一步觀察12導(dǎo)聯(lián)心電圖在不典型心肌梗死臨床診斷中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年5月～2019年3月本院收治的經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診的不典型心肌梗死患者56例為不典型組，其中男32例，女24例；年齡45～75歲，平均年齡（57.34±4.58）歲。另選取同期本院收治的典型心肌梗死患者56例為典型組，其中男34例，女22例；年齡45～76歲，平均年齡（57.01±4.61）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔炇鹬橥鈺?/p>

1.2 方法 兩組患者均實施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查：采用北京FUKUDA公司生產(chǎn)的FX-8322型心電圖儀進(jìn)行檢查，檢查前囑咐患者休息5～10min，待心跳及呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行心電圖檢查，取平臥位進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，在10min內(nèi)完成所有檢查數(shù)據(jù)的記錄，并詳細(xì)記錄Q波及ST段變化情況。檢查完成后由本院2名資深醫(yī)師進(jìn)行診斷，若出現(xiàn)分歧，則由2名醫(yī)師共同診斷給出統(tǒng)一結(jié)論。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心電圖特征、心肌酶譜水平，分析12導(dǎo)聯(lián)心電圖在不典型心絞中的診斷準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心電圖特征 不典型組無ST-T段改變、無病理性Q波+T波直立+ST段抬高占比分別為21.43%、17.86%，高于典型組的0.00%、0.00%；而不典型組病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高占比為60.71%，低于典型組的100.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 12導(dǎo)聯(lián)診斷符合率 典型組12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷符合率100%，高于不典型組87.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.486，P=0.006）。

3 討論

12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有無創(chuàng)、患者耐受性高，易操作、重復(fù)性高及費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，成為目前臨床中診斷心肌梗死的重要檢測手段，可為疾病早期治療方案的制定奠定良好基礎(chǔ)。但急性心肌梗死起病急，病情發(fā)展迅速，因此臨床中及時診斷并收集相關(guān)診療信息，及時為患者采取全面的急救措施，對改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。而典型心肌梗死患者在發(fā)病后2h內(nèi)即可觀察到典型的壞死性Q波，損傷性S-T段移位及缺血性T波改變，即可及時作出準(zhǔn)確的診斷。而相關(guān)研究表明，典型的心電圖改變在臨床中約占75%～80%，部分心肌梗死患者心電圖仍出現(xiàn)不典型改變，加之臨床癥狀表現(xiàn)也缺乏一定的典型性，增加臨床診療難度，不利于患者早期診療。本研究結(jié)果顯示，不典型組無ST-T段改變、無病理性Q波+T波直立+ST段抬高占比高于典型組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高低于典型組，典型組12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷符合率高于不典型組。說明針對12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測未呈現(xiàn)心肌梗死典型無病理性Q波，ST段抬高、T波直立時，仍需警惕。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)心電圖在不典型心肌梗死診斷中雖具有較高診斷準(zhǔn)確度，但仍存在漏診及誤診情況，因此臨床診斷應(yīng)結(jié)合生化等其他相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行綜合判斷定，以提高診斷準(zhǔn)確度，為臨床早期治療提更加準(zhǔn)確客觀的參考依據(jù)。