河南省淮濱縣人民醫(yī)院(464400)王輝
心肌梗死是一種較為嚴(yán)重的冠心病,分為典型心肌梗死和不典型心肌梗死兩類,其中典型心肌梗死患者常表現(xiàn)為典型的心前區(qū)持續(xù)劇烈疼痛及胸骨后持續(xù)疼痛,且在結(jié)合電圖檢查及心肌酶譜檢查中可較準(zhǔn)確的作出診斷,但不典型心肌梗死臨床癥狀不典型、心電圖改變不明顯,增加早期診斷難度,使臨床出現(xiàn)誤診及漏診情況,且與典型心肌梗死相比,病死率較高,且預(yù)后較差,因此臨床中及時準(zhǔn)確診斷不典型心肌梗死,為臨床早期治療提供的有效依據(jù)尤為重要[1]。12導(dǎo)聯(lián)心電圖是臨床中有效評估心肌病的一種重要的無創(chuàng)檢測方法,可為臨床心肌病的早期診斷提供客觀依據(jù)[2]。故本研究進一步觀察12導(dǎo)聯(lián)心電圖在不典型心肌梗死臨床診斷中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)總結(jié)如下。
1.1 一般資料 選取2018年5月~2019年3月本院收治的經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診的不典型心肌梗死患者56例為不典型組,其中男32例,女24例;年齡45~75歲,平均年齡(57.34±4.58)歲。另選取同期本院收治的典型心肌梗死患者56例為典型組,其中男34例,女22例;年齡45~76歲,平均年齡(57.01±4.61)歲。兩組患者基線資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔炇鹬橥鈺?。
1.2 方法 兩組患者均實施12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查:采用北京FUKUDA公司生產(chǎn)的FX-8322型心電圖儀進行檢查,檢查前囑咐患者休息5~10min,待心跳及呼吸平穩(wěn)后進行心電圖檢查,取平臥位進行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,在10min內(nèi)完成所有檢查數(shù)據(jù)的記錄,并詳細記錄Q波及ST段變化情況。檢查完成后由本院2名資深醫(yī)師進行診斷,若出現(xiàn)分歧,則由2名醫(yī)師共同診斷給出統(tǒng)一結(jié)論。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組心電圖特征、心肌酶譜水平,分析12導(dǎo)聯(lián)心電圖在不典型心絞中的診斷準(zhǔn)確度。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用百分比表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 心電圖特征 不典型組無ST-T段改變、無病理性Q波+T波直立+ST段抬高占比分別為21.43%、17.86%,高于典型組的0.00%、0.00%;而不典型組病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高占比為60.71%,低于典型組的100.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2.2 12導(dǎo)聯(lián)診斷符合率 典型組12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷符合率100%,高于不典型組87.50%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.486,P=0.006)。
12導(dǎo)聯(lián)心電圖具有無創(chuàng)、患者耐受性高,易操作、重復(fù)性高及費用低廉等特點,成為目前臨床中診斷心肌梗死的重要檢測手段,可為疾病早期治療方案的制定奠定良好基礎(chǔ)。但急性心肌梗死起病急,病情發(fā)展迅速,因此臨床中及時診斷并收集相關(guān)診療信息,及時為患者采取全面的急救措施,對改善患者預(yù)后尤為關(guān)鍵。而典型心肌梗死患者在發(fā)病后2h內(nèi)即可觀察到典型的壞死性Q波,損傷性S-T段移位及缺血性T波改變,即可及時作出準(zhǔn)確的診斷。而相關(guān)研究表明,典型的心電圖改變在臨床中約占75%~80%,部分心肌梗死患者心電圖仍出現(xiàn)不典型改變,加之臨床癥狀表現(xiàn)也缺乏一定的典型性,增加臨床診療難度,不利于患者早期診療。本研究結(jié)果顯示,不典型組無ST-T段改變、無病理性Q波+T波直立+ST段抬高占比高于典型組,病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高低于典型組,典型組12導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷符合率高于不典型組。說明針對12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢測未呈現(xiàn)心肌梗死典型無病理性Q波,ST段抬高、T波直立時,仍需警惕。
綜上所述,12導(dǎo)聯(lián)心電圖在不典型心肌梗死診斷中雖具有較高診斷準(zhǔn)確度,但仍存在漏診及誤診情況,因此臨床診斷應(yīng)結(jié)合生化等其他相關(guān)指標(biāo)進行綜合判斷定,以提高診斷準(zhǔn)確度,為臨床早期治療提更加準(zhǔn)確客觀的參考依據(jù)。