河南省南陽(yáng)市第二人民醫(yī)院（473001）周榮根 王燕

多根肋骨骨折指≥2根肋骨出現(xiàn)骨折，主要由外來(lái)暴力直接作用于胸部所致，骨折一般發(fā)生于遭受打擊處，骨折端向內(nèi)部折斷，損傷胸內(nèi)臟器[1]。既往，針對(duì)肋骨骨折臨床主要采用抗感染、鎮(zhèn)痛等方法治療，但胸廓穩(wěn)定及止痛效果欠佳，易出現(xiàn)肋骨斷端錯(cuò)位，致使胸廓愈合畸形。胸部彈性敷帶是近年臨床常用固定方式，可減輕患者痛苦，確保骨折復(fù)位效果。記憶合金胸部護(hù)板是治療多根肋骨骨折另一固定方法，可利用胸部護(hù)板的剛性與合體性，協(xié)助肋骨骨折端及其周圍正常肋骨生成剛性板狀結(jié)構(gòu)，基于此，本研究選取多根肋骨骨折患者92例，旨在探究記憶合金胸部護(hù)板固定與胸部彈性敷帶固定治療的效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取我院2017年4月～2019年5月收治的多根肋骨骨折患者92例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為護(hù)板組（n=46）與敷帶組（n=46）。護(hù)板組男26例，女20例，年齡22～64歲，平均年齡（43.10±9.31）歲；骨折分型：側(cè)胸壁型1 9例，前胸壁型11例，后胸壁型16例。敷帶組男28例，女18例，年齡20～66歲，平均年齡（44.57±10.20）歲；骨折分型：側(cè)胸壁型20例，前胸壁型9例，后胸壁型17例。兩組資料均衡可比（P＞0.05）。患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法 均給予祛痰、鎮(zhèn)痛治療，同時(shí)給予敷帶組胸部彈性敷帶固定治療，胸帶是用多頭袋加棉墊或僅由多頭袋制成，進(jìn)行外固定胸廓。護(hù)板組采用記憶合金胸部護(hù)板固定治療，根據(jù)肋骨三維重建及胸部X線片檢查結(jié)果選取適當(dāng)大小記憶合金胸部護(hù)板，固定前消毒并清潔骨折部位局部皮膚，健側(cè)相應(yīng)位置進(jìn)行塑形，并壓制出輪廓，箭頭處覆膜撕下，箭頭方向平行于肋骨方向，指導(dǎo)患者深吸氣后屏氣，此時(shí)將胸部護(hù)板緊貼肋骨，并覆蓋于肋骨骨折部位；護(hù)板使用7～14d，期間脫落可置換。

1.3 觀察指標(biāo) ①采用疼痛視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)估兩組治療后24h、72h疼痛變化，總分10分，疼痛越劇烈評(píng)分越高；②統(tǒng)計(jì)兩組肺部感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué) 采用SPSS24.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 疼痛變化 護(hù)板組治療后24h、72h VAS評(píng)分（6.73±0.52）、（4.14±1.10）均低于敷帶組（8.9 2±0.7 9）、（5.98±0.96），差異顯著（P＜0.05）。

2.2 肺部感染發(fā)生率 護(hù)板組肺部感染4例，敷帶組12例，護(hù)板組肺部感染發(fā)生率8.70%（4/46）較敷帶組26.09%（12/46）低（χ2=4.842，P=0.028）。

3 討論

近年來(lái)，對(duì)于多根肋骨骨折治療多采用非手術(shù)固定治療，其中胸部彈性敷帶固定是非手術(shù)固定療法之一，具有一定固定及恢復(fù)胸廓完整性效果，但固定過(guò)緊會(huì)限制呼吸，固定過(guò)松影響治療效果，且不易對(duì)骨折斷端移位進(jìn)行完全控制，效果欠佳[2]。記憶合金胸部護(hù)板固定為另一固定療法，在完全不限制胸廓運(yùn)動(dòng)情況下，可對(duì)患者咳嗽或呼吸等運(yùn)動(dòng)時(shí)形成的肋骨骨折端移位進(jìn)行控制，并能減輕局部繼發(fā)性損傷，降低疼痛感，進(jìn)而達(dá)到恢復(fù)呼吸功能、鎮(zhèn)痛、減少肺部感染等目的。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，護(hù)板組治療后24h、72h VAS評(píng)分、肺部感染發(fā)生率均低于敷帶組（P＜0.05），表明相比胸部彈性敷帶固定，記憶合金胸部護(hù)板固定可有效減輕多根肋骨骨折患者疼痛，降低肺部感染發(fā)生率。此外，臨床工作中，采用記憶合金胸部護(hù)板治療時(shí)需注意以下幾點(diǎn)內(nèi)容：①擬固定肋骨骨折局部皮膚若出現(xiàn)破損，需盡量避開(kāi)，以免造成皮膚破損加重；②擬固定區(qū)域需做好清潔消毒工作，以免皮膚感染；③對(duì)于女性乳房后骨折或肩胛骨后骨折，不宜采用胸部護(hù)板固定，需根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。

綜上所述，相比胸部彈性敷帶固定，記憶合金胸部護(hù)板固定可有效減輕多根肋骨骨折患者疼痛，降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。