廣東省東莞市清溪醫(yī)院（523660）陳偉兵 曾麗雅 張燕文 戴勇

內(nèi)固定手術(shù)是治療閉合性骨折的首選方式，其中，鎖定鋼板和帶鎖髓內(nèi)釘兩種方法均有一定療效。本研究選擇我院自2017年1月～2019年1月期間收治的閉合性骨折患者40例，針對(duì)鎖定鋼板與帶鎖髓內(nèi)定內(nèi)固定治療閉合性骨折的臨床治療效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院自2 0 1 7年1月～2019年1月期間收治的閉合性骨折患者40例，按照治療方式將患者分為參照組與研究組?；颊咦栽竻⒓友芯坎⒑炇鹬橥鈺?；本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。參照組患者共計(jì)20例，男12例，女8例，年齡13～61歲，平均年齡（35.93±2.05）歲，其中，根據(jù)A0骨折類型進(jìn)行劃分：4例A1型，7例A2型，9例A3型，根據(jù)骨折位置劃分：8例股骨、7例脛骨、5例肱骨；研究組患者共計(jì)20例，男11例，女9例，年齡14～60歲，平均年齡（36.18±2.35）歲，其中，根據(jù)A0骨折類型進(jìn)行劃分：3例A1型，8例A2型，9例A3型，根據(jù)骨折位置劃分：7例股骨、7例脛骨、6例肱骨。兩組患者在性別、年齡以及骨折分型中無(wú)明顯差別，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均復(fù)位閉合骨折位置，以持續(xù)牽引方式進(jìn)行復(fù)位，其參照組以鎖定鋼板方式進(jìn)行固定，將鋼板靠近長(zhǎng)管狀骨表面位置，無(wú)需壓緊和剝離骨膜，將4～5枚鎖定釘打入近端和遠(yuǎn)端予以固定；研究組以帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定方式進(jìn)行治療，選擇帶鎖髓內(nèi)釘于進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行固定，然后利用開口器做開口，按照術(shù)前對(duì)骨干髓腔內(nèi)徑測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行操作，如需要擴(kuò)髓處理則應(yīng)以0.5mm擴(kuò)髓方式逐漸擴(kuò)大至合適的直徑，當(dāng)擴(kuò)髓范圍大于髓內(nèi)釘直徑1.00mm后，將髓內(nèi)釘插入其中，通過(guò)骨折線大概6cm，對(duì)骨折遠(yuǎn)近端加壓處理，最后利用瞄準(zhǔn)裝置將鎖釘鎖入[1]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并對(duì)比兩組患者的治療效果，其治療效果以各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，主要包括手術(shù)時(shí)間、骨痂時(shí)間以及骨折愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料使用“±s”表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用%表示，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，當(dāng)統(tǒng)計(jì)結(jié)果P＜0.05時(shí)，表示此研究數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)過(guò)不同方式的治療，可知研究組患者在手術(shù)時(shí)間（83.76±3.11）min、骨痂時(shí)間（2.51±0.29）月以及骨折骨性愈合時(shí)間（3.22±0.18）月，均明顯優(yōu)于參照組（92.22±3.78）min、（3.31±0.78）月、（3.61±0.23）月，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

對(duì)于骨折患者，其病狀極不穩(wěn)定，盡早給予有效治療才能避免關(guān)節(jié)僵硬或骨畸形等后遺癥[2]。鎖定鋼板固定對(duì)固定骨塊效果顯著，但具有手術(shù)切口大、創(chuàng)面大的缺點(diǎn)，且有可能損傷骨膜進(jìn)而發(fā)生嚴(yán)重出血，此外，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、過(guò)程復(fù)雜，鋼板又有一定局限性，容易傷及骨神經(jīng)進(jìn)而出現(xiàn)下肢腫脹等現(xiàn)象[3]。帶鎖髓內(nèi)釘與鋼板固定有所不同，它具有創(chuàng)口小、手術(shù)耗時(shí)短、操作簡(jiǎn)單以及出血少、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)；帶鎖髓內(nèi)釘有遠(yuǎn)、近之分，能夠預(yù)防骨折外端發(fā)生移位或旋轉(zhuǎn)的情況，還會(huì)降低骨畸形的發(fā)生率；閉合性骨折在治療期間容易出現(xiàn)應(yīng)力不對(duì)稱的現(xiàn)象，帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定剛好可以避免這一情況，從而減少愈合不良事件；接受這一治療方式的患者在手術(shù)后短期內(nèi)即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，盡早恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌肉功能，降低肢體運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、肌肉力量減弱等并發(fā)癥的發(fā)生率。為了提高帶鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療閉合性骨折的療效，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡量減少剝離骨膜，選擇尺寸適中的髓內(nèi)釘，同時(shí)保護(hù)骨折端的血運(yùn)，減少發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后指導(dǎo)患者開展科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練，并預(yù)防發(fā)生螺釘斷裂。本研究通過(guò)對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行分析可知，研究組各項(xiàng)臨床資料均明顯優(yōu)于參照組，表明帶鎖髓內(nèi)釘固定方式的優(yōu)越性。

總之，應(yīng)用帶鎖髓內(nèi)釘固定方式治療閉合性骨折，能夠縮短手術(shù)時(shí)間和愈合時(shí)間，促進(jìn)患者的康復(fù)，值得研究推廣。